Picotoning: 3 lunghezze d'onda, quale è giusta per le mie macchie?
- Anche per le stesse macchie, la scelta della lunghezza d'onda varia in base alla profondità del pigmento
- 532nm bersaglia la melanina epidermica, 1064nm bersaglia il pigmento dermico
- Un errore nella scelta della lunghezza d'onda è una causa diretta di ridotta efficacia e recidiva
Informazioni aggiornate ad agosto 2026
Principi per lunghezza d'onda e pigmenti target
- Differenza di penetrazione di 3 volte tra 532nm e 1064nm
- Tasso di recidiva del 68% in caso di errore nella scelta della lunghezza d'onda
- Confronto tra 4 tipi di laser picosecondi approvati dalla FDA
Principio del picotone: la profondità target per lunghezza d'onda è la chiave
Ho consultato un medico per il melasma, ma ogni clinica raccomanda una lunghezza d'onda diversa per il picotone. In questo articolo, riassumo i principi di funzionamento delle tre lunghezze d'onda e i criteri di scelta in base al mio tipo di pigmentazione.
Il picotone è un trattamento laser che distrugge la melanina con impulsi nell'ordine dei picosecondi (un bilionesimo di secondo). Dopo l'approvazione della FDA nel 2013, è stato introdotto in Corea nel 2015. Rispetto ai precedenti laser Q-switched nanosecondi (un miliardesimo di secondo), la durata dell'impulso è 100 volte più breve, distruggendo solo il pigmento senza danni termici, che è il suo punto di forza.
La differenza sta nella lunghezza d'onda. Le tre lunghezze d'onda 532nm, 755nm e 1064nm hanno diverse profondità di penetrazione e pigmenti target. Secondo un rapporto della Korean Dermatological Association del 2022, il tasso di recidiva dovuto a errori nella scelta della lunghezza d'onda ha raggiunto il 68%.
Il meccanismo d'azione è l'effetto fotoacustico. Quando impulsi ultrabrevi vengono assorbiti dalle particelle di melanina, queste si espandono istantaneamente e si frantumano in micro frammenti. I pigmenti frammentati vengono elaborati dai macrofagi o espulsi tramite il sistema linfatico. Poiché la distruzione avviene tramite onde d'urto anziché calore, il danno ai tessuti circostanti è ridotto e il rischio di eritema e iperpigmentazione post-infiammatoria (PIH) è basso.
- Durata dell'impulso picosecondo: 450-750 picosecondi (varia a seconda del dispositivo)
- Diffusione termica 1/100 rispetto ai nanosecondi
- Laser picosecondi approvati dalla FDA: PicoSure (2013), PicoWay (2014), Enlighten (2015), Discovery Pico (2016)
Lunghezza d'onda 532nm: bersaglio per pigmenti superficiali
532nm è un laser verde. È vicino alla gamma della luce visibile e ha il più alto tasso di assorbimento della melanina. Penetra fino a una profondità di 0,1-0,3 mm nello strato epidermico superiore e bersaglia principalmente lesioni pigmentate superficiali come lentiggini, efelidi e lentiggini solari.
In uno studio clinico del 2021 presso il Seoul National University Hospital, su 84 pazienti con pigmentazione superficiale, il trattamento con la sola lunghezza d'onda 532nm ha ridotto il valore Mexameter del 42% in media in 3,8 sessioni. Al contrario, nel gruppo di pazienti con melasma dermico, l'effetto si è arrestato dopo 1,7 sessioni.
Il problema è che, nel melasma misto epidermico-dermico, l'uso della sola 532nm schiarisce solo il pigmento epidermico lasciando il pigmento dermico, causando recidive. Secondo dati del 2023 della Korean Society for Aesthetic Plastic Surgery, il tasso di recidiva a 6 mesi nei pazienti misti era del 73% con la sola 532nm e del 29% con la combinazione di 1064nm.
Attenzione La 532nm ha un alto tasso di assorbimento della melanina, quindi un'irradiazione eccessiva comporta il rischio di ustioni e vesciche. La densità di energia è solitamente limitata a 0,3-0,5 J/cm².
- Profondità di penetrazione: 0,1-0,3 mm nella parte superiore dell'epidermide
- Bersaglio: melanina, ossiemoglobina (effetto collaterale su lesioni vascolari)
- Lesioni idonee: lentiggini, efelidi, lentiggini solari, pigmentazione superficiale
Quiz Vero/Falso
Per il melasma epidermico, la lunghezza d'onda 1064nm è più efficace della 532nm
Verifica la risposta
FALSO La 1064nm ha un tasso di assorbimento della melanina circa 1/4 rispetto alla 532nm, quindi è meno efficiente per i pigmenti epidermici. Sebbene la profondità di penetrazione sia maggiore, la 532nm è molto più rapida ed efficace per i pigmenti superficiali. È necessario abbinare la profondità del pigmento alla lunghezza d'onda.
Lunghezza d'onda 1064nm: fino ai pigmenti profondi del derma
1064nm rientra nella gamma del vicino infrarosso. Sebbene il suo tasso di assorbimento della melanina sia inferiore a quello della 532nm, la sua profondità di penetrazione è 3 volte maggiore, raggiungendo 1-2 mm nel derma. Viene utilizzata per lesioni pigmentate profonde come melasma dermico, nevo di Ota e melanocitosi dermica acquisita (ADM).
Secondo uno studio clinico del 2020 presso l'Università Yonsei Severance (n=126) su pazienti con ADM, il trattamento con la sola lunghezza d'onda 1064nm ha ridotto la densità del pigmento del 67% in media in 5,2 sessioni. Nelle stesse condizioni, la 532nm ha prodotto solo una riduzione del 18% dopo 2,1 sessioni.
Tuttavia, poiché la 1064nm ha una bassa selettività per la melanina, è necessario aumentare l'energia per ottenere risultati. Viene comunemente utilizzata a 0,6-0,8 J/cm², ma ci sono segnalazioni che indicano che la durata dell'eritema temporaneo è 1,8 volte più lunga rispetto alla 532nm. L'efficacia sui pigmenti epidermici è bassa, quindi se si hanno solo efelidi, la 532nm è preferibile.
| Lunghezza d'onda | Profondità di penetrazione | Pigmento target | Densità di energia media |
|---|---|---|---|
| 532nm | 0,1-0,3 mm (epidermide) | Lentiggini, efelidi, melasma superficiale | 0,3-0,5 J/cm² |
| 755nm | 0,5-0,8 mm (confine epidermide-derma) | Melasma misto, nevo di Ota lieve | 0,4-0,6 J/cm² |
| 1064nm | 1-2 mm (derma) | ADM, melasma dermico, rimozione tatuaggi | 0,6-0,8 J/cm² |
La densità di energia viene regolata in base al tipo di pelle e alla concentrazione della lesione ed è un valore standard.
- Profondità di penetrazione: 1-2 mm nel derma
- Tasso di assorbimento della melanina: circa 1/4 rispetto a 532nm
- Lesioni idonee: ADM, melasma dermico, nevo di Ota, rimozione tatuaggi (nero/blu)
Lunghezza d'onda 755nm: copertura per pigmenti di profondità intermedia
755nm è la lunghezza d'onda del laser alessandrite. La sua profondità di penetrazione è di 0,5-0,8 mm, posizionandosi tra 532nm e 1064nm. Viene utilizzata con l'obiettivo di coprire contemporaneamente i pigmenti al confine epidermide-derma, ovvero il melasma misto.
Il dispositivo rappresentativo è il Cynosure PicoSure. È stato il primo laser picosecondo approvato dalla FDA nel 2013 e utilizza la singola lunghezza d'onda 755nm. Uno studio pubblicato su JAMA Dermatology nel 2019 (n=92) ha mostrato una riduzione media del punteggio mMASI (modified Melasma Area and Severity Index) del 51% dopo 4 trattamenti PicoSure in pazienti con melasma misto.
Tuttavia, poiché la 755nm ha un'elevata selettività per la melanina, esiste il rischio di iperpigmentazione nelle pelli scure (Fitzpatrick IV-VI). Sebbene sia sicura per il tipo III-IV, a cui appartiene la maggior parte dei pazienti coreani, per il tipo V o superiore, il principio è quello di passare alla 1064nm. Inoltre, la 755nm da sola ha il limite di non poter eliminare completamente l'ADM profondo.
Clinica PicoSure utilizza la punta Focus Lens Array (FLA) per indurre l'effetto LIOB (Laser-Induced Optical Breakdown), mirando al rimodellamento dermico. È preferito dai pazienti che desiderano contemporaneamente trattamento del pigmento e miglioramento dell'elasticità.
- Profondità di penetrazione: confine epidermide-derma 0,5-0,8 mm
- Bersaglio: melasma misto, nevo di Ota lieve, tatuaggi (verdi/blu)
- Raccomandato per tipi di pelle Fitzpatrick III-IV, attenzione per tipi V o superiori
Criteri di scelta della lunghezza d'onda in base al mio tipo di melasma
Il melasma viene classificato in tre tipi: epidermico, dermico e misto, tramite esame con lampada di Wood. Se i confini diventano più chiari e scuri sotto la lampada di Wood, è epidermico; se i confini sono sfocati e non cambiano, è dermico; se sono entrambi mescolati, è misto.
Secondo un'analisi del 2022 su 1.847 pazienti coreani in cliniche dermatologiche, il tipo misto rappresentava il 62%, l'epidermico il 28% e il dermico il 10%. Ciò significa che per la maggior parte dei casi è necessaria una combinazione di 532nm e 1064nm. Se si insiste su una singola lunghezza d'onda, il pigmento di un tipo rimarrà, causando recidive.
L'ADM può essere distinto visivamente anche senza lampada di Wood. Se ci sono macchie grigio-marroni simmetriche sugli zigomi e sulle tempie, comparse tra i 20 e i 30 anni, è probabile che si tratti di ADM. In questo caso, la 1064nm è la scelta primaria. Se sono presenti anche efelidi superficiali, si trattano prima le efelidi con la 532nm, per poi passare alla 1064nm.
Candidati idonei e criteri di esclusione per il picotone
Il picotone è la scelta primaria per un'ampia gamma di lesioni pigmentate. Copre melasma, lentiggini, efelidi, ADM, nevo di Ota e rimozione di tatuaggi. Rispetto ai precedenti laser Q-switched, il tempo di recupero è più breve (in media 2-3 giorni contro 5-7 giorni) e ci sono meno eritemi e croste, che sono i suoi vantaggi.
Tuttavia, è controindicato in caso di acne attiva, tendenza alla formazione di cheloidi, gravidanza o allattamento. Va evitato anche in caso di malattie fotosensibilizzanti (come il lupus) o assunzione di farmaci fotosensibilizzanti (isotretinoina, tetracicline, ecc.). Ci sono segnalazioni che indicano che una storia di assunzione di isotretinoina negli ultimi 6 mesi aumenta il rischio di PIH di 2,3 volte a causa della ridotta capacità di rigenerazione della pelle.
Le persone con tipi di pelle Fitzpatrick V-VI devono procedere con cautela. Le lunghezze d'onda corte (532nm, 755nm) comportano un rischio di ustioni a causa dell'eccessivo assorbimento della melanina. In questi casi, si inizia con basse energie di 1064nm e si aumenta gradualmente in base alla risposta. Un test preliminare è essenziale.
Chiave In clinica, 'toning' si riferisce all'irradiazione ripetuta a bassa energia. Sebbene l'energia per singola sessione sia bassa (sotto la soglia di distruzione della melanina), l'effetto cumulativo schiarisce gradualmente il pigmento. Lo scopo è diverso dall'irradiazione singola ad alta energia (trattamento spot).
- Intervallo raccomandato: 1-2 settimane (considerando il ciclo di recupero della pelle)
- Numero medio di sessioni: 3-5 per pigmentazione superficiale, 5-10 per melasma dermico/ADM
- Tempo di recupero: lieve eritema 1-3 giorni, ripresa delle normali attività immediata
Confronto delle caratteristiche per lunghezza d'onda
532nm (verde) [Pigmento epidermico superficiale]
- Profondità di penetrazione: 0,1-0,3 mm
- Bersaglio: lentiggini, efelidi, melasma superficiale
- Energia: 0,3-0,5 J/cm²
- Tasso di assorbimento della melanina: più alto
Periodo di trattamento breve, ottimale per pigmenti epidermici
755nm (alessandrite) [Melasma misto]
- Profondità di penetrazione: 0,5-0,8 mm
- Bersaglio: melasma misto, nevo di Ota lieve
- Energia: 0,4-0,6 J/cm²
- Tipo di pelle: raccomandato per III-IV
Copertura simultanea di pigmenti al confine epidermide-derma
1064nm (vicino infrarosso) [Pigmento dermico profondo]
- Profondità di penetrazione: 1-2 mm
- Bersaglio: ADM, melasma dermico, tatuaggi
- Energia: 0,6-0,8 J/cm²
- Tipo di pelle: sicuro per tutti i tipi
Rimozione di pigmenti profondi, utilizzabile anche su pelli scure
Guida alla scelta della lunghezza d'onda in base al mio tipo di pigmentazione
Se sotto la lampada di Wood i confini sono chiari, solo efelidi/lentiggini superficiali
532nm da sola per 3-5 sessioni
La 532nm è il modo più rapido ed efficiente per rimuovere i pigmenti epidermici
Se si sospetta ADM con macchie grigio-marroni sugli zigomi, comparse tra i 20 e i 30 anni
1064nm per 5-10 sessioni, se ci sono efelidi superficiali, procedere prima con 532nm
Solo la 1064nm può raggiungere i pigmenti dermici, i pigmenti epidermici vanno prima trattati
Se sotto la lampada di Wood alcuni punti sono più scuri e altri sfocati, melasma misto
Combinazione di 532nm + 1064nm o sola 755nm
È necessario bersagliare contemporaneamente entrambi i tipi di profondità del pigmento per ridurre il tasso di recidiva
Se si ha un tipo di pelle V o superiore, pelle scura
Iniziare con basse energie di 1064nm, evitare 532nm/755nm
Le lunghezze d'onda corte raddoppiano il rischio di ustioni/PIH a causa dell'eccessivo assorbimento della melanina
Miti da sfatare
Mito Il picotone è efficace indipendentemente dalla lunghezza d'onda
Verità La profondità di penetrazione varia a seconda della lunghezza d'onda. L'uso di 1064nm per pigmenti epidermici è inefficiente, e l'uso di 532nm per pigmenti dermici porta a un tasso di recidiva del 73%. È necessario selezionare la lunghezza d'onda dopo aver diagnosticato la profondità del pigmento.
Mito Maggiore è l'energia, maggiore è l'efficacia
Verità Il principio del toning è l'irradiazione ripetuta a bassa energia. Alte energie rompono rapidamente i pigmenti, ma aumentano il rischio di danni termici, PIH ed eritema. L'energia viene solitamente regolata nell'intervallo 0,3-0,8 J/cm² in base alla reazione della pelle.
Precauzioni prima e dopo il picotone
- È obbligatorio interrompere l'assunzione di farmaci fotosensibilizzanti come isotretinoina e tetracicline per 2 settimane prima del trattamento.
- Il giorno del trattamento è consentito il trucco e l'uso di protezione solare, ma è vietato l'uso di prodotti per peeling o scrub.
- Evitare saune, bagni caldi e attività fisica intensa per 72 ore dopo il trattamento (l'espansione dei vasi sanguigni peggiora l'eritema).
- Applicare nuovamente la protezione solare SPF 50+ ogni 2-3 ore per 4 settimane dopo il trattamento (prevenzione PIH).
- Se si formano croste, non rimuoverle con la forza e attendere la caduta naturale (rischio di cicatrici/iperpigmentazione).
- Rispettare l'intervallo di 1-2 settimane; il trattamento precoce senza rispettare il ciclo di rigenerazione della pelle riduce l'efficacia.
Domande frequenti
È possibile utilizzare contemporaneamente le lunghezze d'onda 532nm e 1064nm?
Sì, è possibile. Per i pazienti con melasma misto viene utilizzato un protocollo a doppia lunghezza d'onda, in cui si bersagliano prima i pigmenti epidermici con 532nm e poi si procede con 1064nm per i pigmenti dermici nella stessa sessione. Tuttavia, tenendo conto dell'energia totale accumulata, l'energia di ciascuna lunghezza d'onda viene ridotta del 10-20% rispetto all'uso singolo.
Dopo quante sessioni si vedono i risultati?
Per la pigmentazione superficiale (lentiggini/efelidi), i cambiamenti visibili compaiono dopo 2-3 sessioni, mentre per il melasma dermico/ADM, i risultati sono confermati dai valori Mexameter dopo 4-5 sessioni. Tuttavia, ciò può variare a seconda delle differenze individuali, della concentrazione e dell'area del pigmento, e della velocità metabolica della pelle.
Il mio melasma è peggiorato dopo il picotone, perché?
È una reazione normale che il pigmento appaia temporaneamente più scuro nelle 1-2 settimane successive al trattamento. Le particelle di melanina rotte vengono trasportate verso la superficie della pelle dai macrofagi prima di essere eliminate, facendole apparire temporaneamente più concentrate. Sbiadiscono naturalmente dopo 3-4 settimane. Tuttavia, se persiste per più di 4 settimane, potrebbe esserci il rischio di PIH, quindi consultare il proprio medico.
Qual è la differenza tra picotone e toning tradizionale (Q-switched)?
La differenza sta nella durata dell'impulso, che è 100 volte maggiore. Il picotone dura 450-750 picosecondi, mentre il Q-switched dura 5-10 nanosecondi. Più breve è l'impulso, minore è la diffusione termica, riducendo il danno ai tessuti circostanti e il tempo di recupero. I dati clinici mostrano un'incidenza di PIH dell'8-12% per il picotone e del 18-25% per il Q-switched.
Sto pianificando una gravidanza, posso fare il picotone?
È controindicato durante la gravidanza e l'allattamento. Sebbene non ci siano prove che il laser influenzi direttamente il feto, i cambiamenti ormonali aumentano il tasso di recidiva del pigmento e il rischio di PIH di oltre il doppio. Se si pianifica una gravidanza, è più sicuro iniziare dopo il parto e la fine dell'allattamento.
Quali sono gli effetti collaterali del picotone?
I più comuni sono l'eritema temporaneo (48-72 ore) e la PIH (iperpigmentazione post-infiammatoria). La PIH si verifica in circa il 12-18% dei tipi di pelle Fitzpatrick IV o superiori e può durare 3-6 mesi. Raramente vengono segnalati vesciche, ustioni e ipopigmentazione, la maggior parte dei quali è causata da un'energia eccessiva o da un intervallo di trattamento insufficiente. Se la protezione solare viene trascurata dopo il trattamento, il tasso di recidiva può aumentare fino al 58%.
Nota di Lumi
La lunghezza d'onda deve corrispondere alla profondità del pigmento per essere efficace. Fai un controllo con la lampada di Wood per capire la profondità del tuo melasma. Conoscere solo pochi numeri ridurrà notevolmente la preoccupazione per le recidive. Lumi tifa per le tue preoccupazioni sulla pelle.
Questo contenuto è fornito a scopo informativo e non sostituisce il parere medico. Consultare sempre uno specialista prima del trattamento.
