Pico toning: 3 longitudes de onda, ¿cuál es la adecuada para mis manchas?
- La elección de la longitud de onda varía según la profundidad del pigmento, incluso para el mismo melasma.
- 532 nm se dirige a la melanina epidérmica, mientras que 1064 nm se dirige al pigmento dérmico.
- Un error en la selección de la longitud de onda es la causa directa de la disminución de la eficacia y la recurrencia.
Información a agosto de 2026
Principios por longitud de onda y pigmentos objetivo
- Diferencia de profundidad de penetración 3 veces mayor entre 532nm y 1064nm
- Tasa de recurrencia del 68% si se selecciona incorrectamente la longitud de onda
- Comparación de 4 tipos de láseres de picosegundos aprobados por la FDA
Principio del picotoning: la profundidad de penetración por longitud de onda es clave
Me hice una consulta sobre el melasma y cada clínica recomendó una longitud de onda de picotoning diferente. En este artículo, resumiré desde los principios de funcionamiento de las tres longitudes de onda hasta los criterios de selección según mi tipo de pigmento.
El picotoning es un tratamiento con láser que destruye la melanina con pulsos en el rango de picosegundos (una billonésima de segundo). Fue aprobado por la FDA en 2013 y se introdujo oficialmente en Corea en 2015. A diferencia de los láseres Q-switched de nanosegundos (mil millonésima de segundo) existentes, su pulso es 100 veces más corto, lo que le permite dirigirse selectivamente a los pigmentos sin dañar el tejido circundante.
Aquí es donde entra en juego la longitud de onda. Las tres longitudes de onda, 532nm, 755nm y 1064nm, tienen diferentes profundidades de penetración y pigmentos objetivo. Según un informe de la Sociedad Coreana de Dermatología de 2022, la tasa de recurrencia debido a una selección incorrecta de la longitud de onda alcanzó el 68%.
El mecanismo de acción es el efecto fotoacústico. Cuando un pulso ultracorto es absorbido por las partículas de melanina, estas se expanden instantáneamente y se rompen en microfragmentos. Los pigmentos rotos son procesados por los macrófagos o excretados a través del sistema linfático. Dado que la destrucción se produce por onda de choque en lugar de calor, el daño a los tejidos circundantes es mínimo y el riesgo de eritema y hiperpigmentación postinflamatoria (PIH) es bajo.
- Duración del pulso de picosegundos: 450-750 picosegundos (varía según el dispositivo)
- Difusión de calor 1/100 en comparación con los nanosegundos
- Láseres Pico aprobados por la FDA: PicoSure (2013), PicoWay (2014), Enlighten (2015), Discovery Pico (2016)
Longitud de onda de 532nm: objetivo de pigmentos superficiales epidérmicos
La longitud de onda de 532nm es un láser verde. Está cerca del espectro de luz visible y tiene la mayor absorción de melanina. Penetra hasta una profundidad de 0.1-0.3 mm en la capa superior de la epidermis y se dirige principalmente a lesiones pigmentarias superficiales como pecas, lentigos solares y manchas de sol.
En un estudio clínico de 2021 en el Hospital Universitario Nacional de Seúl, 84 pacientes con pigmentación superficial tratados únicamente con la longitud de onda de 532nm mostraron una reducción promedio del 42% en los valores de Mexameter después de 3.8 sesiones. Sin embargo, en el grupo de pacientes con melasma dérmico, el efecto se estancó después de 1.7 sesiones.
El problema es que, en el melasma mixto epidérmico-dérmico, el uso exclusivo de 532nm solo aclara el pigmento epidérmico, dejando el pigmento dérmico y provocando recurrencias. Según datos de la Sociedad Coreana de Cirugía Dermatológica Estética de 2023, la tasa de recurrencia a los 6 meses en pacientes con melasma mixto fue del 73% con 532nm solo y del 29% con la combinación de 1064nm.
Precaución Dado que la longitud de onda de 532nm tiene una alta tasa de absorción de melanina, el uso excesivo puede provocar quemaduras y ampollas. La densidad de energía generalmente se limita a 0.3-0.5 J/cm².
- Profundidad de penetración: 0.1-0.3 mm en la capa superior de la epidermis
- Objetivo: melanina, oxihemoglobina (efecto secundario en lesiones vasculares)
- Lesiones adecuadas: pecas, manchas, lentigos solares, pigmentación superficial
Pregunta de Verdadero/Falso
El tratamiento del melasma epidérmico con la longitud de onda de 1064nm es más rápido que con 532nm.
Verificar respuesta
X La longitud de onda de 1064nm tiene una tasa de absorción de melanina aproximadamente 1/4 de la de 532nm, por lo que su eficacia en pigmentos epidérmicos es menor. Aunque su profundidad de penetración es mayor, es mucho más rápido y eficaz para pigmentos superficiales. Es necesario hacer coincidir la profundidad del pigmento con la longitud de onda.
Longitud de onda de 1064nm: hasta pigmentos profundos de la dermis
La longitud de onda de 1064nm se encuentra en el rango del infrarrojo cercano. Aunque su tasa de absorción de melanina es menor que la de 532nm, su profundidad de penetración es 3 veces mayor, alcanzando hasta 1-2 mm en la dermis. Se utiliza para lesiones pigmentarias profundas como melasma dérmico, nevo de Ota y melanocitosis dérmica adquirida (ADM).
Según un artículo clínico de 2020 de la Universidad de Yonsei (n=126), los pacientes con ADM tratados únicamente con 1064nm mostraron una reducción promedio del 67% en la densidad del pigmento después de 5.2 sesiones. En las mismas condiciones, 532nm solo logró una reducción del 18% después de 2.1 sesiones.
Sin embargo, dado que la selectividad de melanina de 1064nm es baja, se requiere una mayor energía para obtener resultados. Generalmente se utiliza 0.6-0.8 J/cm², y se ha informado que en este caso, la duración del eritema temporal es 1.8 veces mayor que con 532nm. Su eficacia en pigmentos epidérmicos es menor, por lo que si solo tiene manchas, 532nm es la opción preferida.
| Longitud de onda | Profundidad de penetración | Pigmento objetivo | Densidad de energía promedio |
|---|---|---|---|
| 532nm | 0.1-0.3 mm (epidermis) | Pecas, manchas, melasma superficial | 0.3-0.5 J/cm² |
| 755nm | 0.5-0.8 mm (límite epidérmico-dérmico) | Melasma mixto, nevo de Ota leve | 0.4-0.6 J/cm² |
| 1064nm | 1-2 mm (dermis) | ADM, melasma dérmico, eliminación de tatuajes | 0.6-0.8 J/cm² |
La densidad de energía se ajusta según el tipo de piel y la concentración de la lesión, y estos son valores estándar.
- Profundidad de penetración: 1-2 mm en la dermis
- Tasa de absorción de melanina: aproximadamente 1/4 de la de 532nm
- Lesiones adecuadas: ADM, melasma dérmico, nevo de Ota, eliminación de tatuajes (negro y azul)
Longitud de onda de 755nm: cobertura de pigmentos de profundidad media
La longitud de onda de 755nm es la del láser Alejandrita. Su profundidad de penetración es de 0.5-0.8 mm, situándose entre 532nm y 1064nm. Se utiliza con el objetivo de tratar pigmentos en la frontera epidérmico-dérmica, es decir, melasma mixto, de una sola vez.
El dispositivo representativo es Cynosure PicoSure. Fue el primer láser Pico aprobado por la FDA en 2013 y utiliza una única longitud de onda de 755nm. Un estudio publicado en JAMA Dermatology en 2019 (n=92) informó una reducción promedio del 51% en la puntuación mMASI (índice modificado de área y severidad del melasma) después de 4 tratamientos con PicoSure en pacientes con melasma mixto.
Sin embargo, dado que la longitud de onda de 755nm tiene una alta selectividad de melanina, existe el riesgo de hiperpigmentación en pieles oscuras (Fitzpatrick IV-VI). Aunque es segura para los tipos III-IV, que incluyen a muchos pacientes coreanos, el principio es evitarla en los tipos V o superiores y optar por 1064nm. Además, la longitud de onda de 755nm sola tiene la limitación de que es difícil eliminar por completo el ADM profundo.
Clínico PicoSure utiliza la punta Focus Lens Array (FLA) para inducir el efecto LIOB (ruptura óptica inducida por láser), apuntando a la remodelación dérmica. Es preferido por pacientes que desean tratar pigmentos y mejorar la elasticidad simultáneamente.
- Profundidad de penetración: 0.5-0.8 mm en la frontera epidérmico-dérmica
- Objetivo: melasma mixto, nevo de Ota leve, tatuajes (verde y azul)
- Recomendado para tipos de piel Fitzpatrick III-IV, precaución en V o superior
Criterios de selección de longitud de onda según mi tipo de melasma
El melasma se clasifica en tres tipos: epidérmico, dérmico y mixto, mediante un examen con lámpara de Wood. Si se vuelve más claro y definido bajo la lámpara de Wood, es epidérmico; si es difuso y no cambia, es dérmico; si es una mezcla de ambos, es mixto.
Según un análisis de 1,847 pacientes de clínicas dermatológicas coreanas en 2022, el melasma mixto representó el 62%, el epidérmico el 28% y el dérmico el 10%. Esto significa que la mayoría de los casos requieren una combinación de 532nm y 1064nm. Si se insiste en una sola longitud de onda, el pigmento de una capa permanecerá, provocando recurrencias.
El ADM se puede distinguir visualmente sin necesidad de una lámpara de Wood. Si hay manchas de color marrón grisáceo simétricas en los pómulos y las sienes, y aparecieron entre los 20 y 30 años, es probable que sea ADM. En este caso, 1064nm es la primera opción. Si hay manchas superficiales junto con él, primero se aclaran las manchas con 532nm y luego se pasa a 1064nm.
Candidatos adecuados para el picotoning y criterios de exclusión
El picotoning es la opción de primera línea para una amplia gama de lesiones pigmentarias. Cubre desde melasma, pecas, manchas, ADM, nevo de Ota hasta la eliminación de tatuajes. Sus ventajas incluyen un tiempo de recuperación más corto (promedio de 2-3 días frente a 5-7 días) y menos eritema y costras en comparación con los láseres Q-switched existentes.
Sin embargo, está contraindicado en casos de acné activo, queloides, embarazo y lactancia. También debe evitarse en pacientes con enfermedades fotosensibles (como el lupus) o que estén tomando medicamentos fotosensibilizantes (como isotretinoína, tetraciclina, etc.). Se ha informado que el historial de uso de isotretinoína en los últimos 6 meses aumenta el riesgo de PIH en 2.3 veces debido a la disminución de la capacidad de regeneración de la piel.
Se debe proceder con precaución en los tipos de piel Fitzpatrick V-VI. Las longitudes de onda cortas (532nm, 755nm) tienen una absorción de melanina excesiva, lo que aumenta el riesgo de quemaduras. En estos casos, se comienza con 1064nm a baja energía y se aumenta gradualmente según la respuesta. Una prueba de disparo antes del tratamiento es esencial.
Clave En la práctica clínica, 'toning' se refiere a la aplicación repetida de baja energía. Aunque la energía de una sola aplicación es baja (por debajo del umbral de destrucción de melanina), el efecto acumulativo aclara gradualmente el pigmento. El propósito es diferente al de la aplicación única de alta energía (tratamiento puntual).
- Intervalo recomendado: 1-2 semanas (considerando el ciclo de recuperación de la piel)
- Número promedio de sesiones: 3-5 sesiones para pigmentación superficial, 5-10 sesiones para melasma dérmico/ADM
- Tiempo de inactividad: eritema leve de 1-3 días, regreso a la vida normal inmediatamente posible
Comparación de características por longitud de onda
532nm (Verde) [Pigmento epidérmico superficial]
- Profundidad de penetración: 0.1-0.3 mm
- Objetivo: Pecas, manchas, melasma superficial
- Energía: 0.3-0.5 J/cm²
- Tasa de absorción de melanina: la más alta
Período de tratamiento corto, óptimo para pigmentos epidérmicos
755nm (Alejandrita) [Melasma mixto]
- Profundidad de penetración: 0.5-0.8 mm
- Objetivo: Melasma mixto, nevo de Ota leve
- Energía: 0.4-0.6 J/cm²
- Tipo de piel: recomendado para III-IV
Cobertura simultánea de pigmentos en la frontera epidérmico-dérmica
1064nm (Infrarrojo cercano) [Pigmento dérmico profundo]
- Profundidad de penetración: 1-2 mm
- Objetivo: ADM, melasma dérmico, tatuajes
- Energía: 0.6-0.8 J/cm²
- Tipo de piel: seguro para todos los tipos
Eliminación de pigmentos profundos, utilizable en pieles oscuras
Guía de selección de longitud de onda según mi tipo de pigmento
Si bajo la lámpara de Wood los bordes son claros y solo hay manchas/pecas superficiales
532nm solo, 3-5 sesiones
El pigmento epidérmico se elimina de forma más rápida y eficaz con 532nm
Si se sospecha ADM con manchas marrón grisáceas en los pómulos, aparecidas entre los 20-30 años
1064nm, 5-10 sesiones; si hay manchas superficiales, primero 532nm
Solo 1064nm puede alcanzar pigmentos dérmicos; los pigmentos epidérmicos deben tratarse primero
Si bajo la lámpara de Wood algunos bordes son claros y otros difusos, melasma mixto
Combinación de 532nm + 1064nm o 755nm solo
Se deben tratar ambos pigmentos de profundidad simultáneamente para reducir la tasa de recurrencia
Si el tipo de piel es V o superior, piel oscura
Comenzar con 1064nm a baja energía, evitar 532nm/755nm
Las longitudes de onda cortas tienen un riesgo 2 veces mayor de quemaduras/PIH debido a la sobreabsorción de melanina
Mitos desmentidos
Mito El picotoning es igual de efectivo independientemente de la longitud de onda
Realidad La profundidad de penetración varía según la longitud de onda. Usar 1064nm para pigmentos epidérmicos es ineficaz, y usar 532nm para pigmentos dérmicos aumenta la tasa de recurrencia hasta el 73%. Se debe seleccionar la longitud de onda después de diagnosticar la profundidad del pigmento.
Mito Cuanto mayor sea la energía, mejor será el efecto
Realidad El principio del toning es la aplicación repetida de baja energía. La alta energía rompe los pigmentos rápidamente, pero aumenta el riesgo de daño térmico, PIH y eritema. Generalmente se ajusta dentro del rango de 0.3-0.8 J/cm² según la respuesta de la piel.
Precauciones antes y después del picotoning
- Es esencial suspender medicamentos fotosensibilizantes como isotretinoína y tetraciclina durante 2 semanas antes del tratamiento.
- Se permite maquillaje y protector solar el día del tratamiento, pero se prohíbe el uso de productos de peeling o exfoliantes.
- Evitar saunas, baños calientes y ejercicio extenuante durante las 72 horas posteriores al tratamiento (la vasodilatación puede empeorar el eritema).
- Aplicar protector solar SPF 50+ cada 2-3 horas durante 4 semanas después del tratamiento (para prevenir PIH).
- Si se forman costras, no las retire a la fuerza; espere a que se caigan naturalmente (riesgo de cicatrices/hiperpigmentación).
- Respete el intervalo de 1-2 semanas; el tratamiento prematuro sin considerar el ciclo de regeneración de la piel reduce la eficacia.
Preguntas frecuentes
¿Se pueden usar las longitudes de onda de 532nm y 1064nm juntas al mismo tiempo?
Sí, es posible. En pacientes con melasma mixto se utiliza un protocolo de doble longitud de onda, donde se trata primero el pigmento epidérmico con 532nm y luego se continúa con 1064nm para el pigmento dérmico en la misma sesión. Sin embargo, considerando la energía total acumulada, la energía de cada longitud de onda se reduce entre un 10% y un 20% en comparación con el uso individual.
¿A partir de cuántas sesiones se ven los resultados?
Para pigmentos superficiales (pecas/manchas), los cambios visibles aparecen después de 2-3 sesiones, y para melasma dérmico/ADM, se confirman mediante mediciones de Mexameter a partir de 4-5 sesiones. Sin embargo, puede variar según la concentración y el área del pigmento, así como la velocidad metabólica de la piel.
Mi melasma se ha oscurecido después del picotoning, ¿por qué?
Es una reacción normal que el pigmento parezca más oscuro durante las primeras 1-2 semanas después del tratamiento. Las partículas de melanina rotas suben a la superficie antes de ser eliminadas por los macrófagos, lo que hace que parezca temporalmente más concentrado. Se desvanecerá naturalmente después de 3-4 semanas. Sin embargo, si persiste durante más de 4 semanas, podría ser PIH, así que consulte a su médico.
¿Cuál es la diferencia entre el picotoning y el toning normal (Q-switched)?
La diferencia está en la duración del pulso, que es 100 veces mayor. El picotoning dura de 450 a 750 picosegundos, mientras que el Q-switched dura de 5 a 10 nanosegundos. Cuanto más corto es el pulso, menor es la difusión térmica, lo que reduce el daño a los tejidos circundantes y acorta el tiempo de inactividad. Los datos clínicos muestran una tasa de PIH del 8-12% para el picotoning y del 18-25% para el Q-switched.
Estoy planeando un embarazo, ¿puedo hacerme un picotoning?
Está contraindicado durante el embarazo y la lactancia. Aunque no hay evidencia de que el láser afecte directamente al feto, los cambios hormonales aumentan la tasa de recurrencia del pigmento y duplican el riesgo de PIH. Si está planeando un embarazo, es más seguro comenzar después de dar a luz y terminar la lactancia.
¿Cuáles son los efectos secundarios del picotoning?
Los más comunes son el eritema temporal (48-72 horas) y la PIH (hiperpigmentación postinflamatoria). La PIH ocurre en el 12-18% de los tipos de piel Fitzpatrick IV o superior y puede durar de 3 a 6 meses. Raramente se han reportado ampollas, quemaduras e hipopigmentación, que generalmente son causadas por energía excesiva o intervalos de tratamiento inadecuados. El riesgo de recurrencia aumenta al 58% si no se utiliza protección solar después del tratamiento.
Nota de Lumi
La longitud de onda debe coincidir con la profundidad del pigmento para ser eficaz. Hazte una prueba con lámpara de Wood para determinar dónde se encuentra tu melasma. Conocer unos pocos números reducirá drásticamente la preocupación por la recurrencia. Lumi te apoya en tus preocupaciones sobre la piel.
Este contenido tiene fines informativos y no sustituye el consejo médico. Consulte siempre a un especialista antes del tratamiento.
