Pico toning: 3 comprimentos de onda, qual é o certo para as minhas sardas?
- Mesmo para o mesmo melasma, a escolha do comprimento de onda varia de acordo com a profundidade do pigmento
- 532nm atinge a melanina epidérmica, 1064nm atinge o pigmento dérmico
- Erros na escolha do comprimento de onda são a causa direta da diminuição da eficácia e da recorrência
Informações a partir de agosto de 2026
Princípios por comprimento de onda e pigmentos alvo
- Diferença de 3 vezes na profundidade de penetração entre 532nm e 1064nm
- Taxa de recorrência de 68% em caso de erro na seleção do comprimento de onda
- Comparação de 4 tipos de lasers de picosegundo aprovados pela FDA
Princípio do picotonin: a profundidade alvo por comprimento de onda é a chave
Fiz uma consulta sobre melasma e cada clínica recomendou um comprimento de onda diferente para o picotonin. Neste artigo, organizaremos desde os princípios de funcionamento dos três comprimentos de onda até os critérios de seleção por tipo de pigmento.
O picotonin é um procedimento a laser que destrói a melanina com pulsos na unidade de picosegundo (um trilionésimo de segundo). Após a aprovação pela FDA em 2013, foi introduzido oficialmente na Coreia em 2015. Em comparação com o laser Q-switched de nanossegundo (um bilionésimo de segundo) existente, a largura do pulso é 100 vezes menor, o que permite atingir seletivamente o pigmento sem danificar o calor, sendo este o seu diferencial.
O ponto crucial aqui é o comprimento de onda. Os três comprimentos de onda, 532nm, 755nm e 1064nm, diferem em profundidade de alcance e pigmentos alvo. De acordo com um relatório da Sociedade Coreana de Dermatologia em 2022, a taxa de recorrência devido a erros na seleção do comprimento de onda atingiu 68%.
O mecanismo de ação é o efeito fotoacústico. Quando pulsos ultracurtos são absorvidos por partículas de melanina, elas se expandem instantaneamente e se quebram em microfragmentos. Os pigmentos quebrados são processados por macrófagos ou excretados pelo sistema linfático. Como a destruição ocorre por impacto, não por calor, o dano aos tecidos circundantes é mínimo e o risco de eritema e hiperpigmentação pós-inflamatória (PIH) é baixo.
- Largura do pulso de picosegundo: 450-750 picosegundos (varia por dispositivo)
- Difusão de calor 1/100 em comparação com nanossegundo
- Lasers de pico aprovados pela FDA: PicoSure (2013), PicoWay (2014), Enlighten (2015), Discovery Pico (2016)
Comprimento de onda de 532nm: alvo de pigmentos superficiais na epiderme
532nm é um laser verde. Está próximo da região da luz visível e tem a maior taxa de absorção de melanina. Atinge até 0,1-0,3 mm de profundidade na camada superior da epiderme e tem como alvo principal lesões pigmentadas superficiais como sardas, lentigos solares e manchas senis.
Em um estudo clínico de 2021 no Hospital Universitário Nacional de Seul, com 84 pacientes com pigmentação superficial, o tratamento com comprimento de onda de 532nm isoladamente resultou em uma redução de 42% nos valores de Mexameter em uma média de 3,8 sessões. Por outro lado, em pacientes com melasma dérmico, o efeito estagnou após 1,7 sessões.
O problema é que, em casos de melasma misto epidérmico-dérmico, o uso isolado de 532nm apenas clareia o pigmento epidérmico, deixando o pigmento dérmico, o que leva à recorrência. De acordo com dados da Sociedade Coreana de Cirurgia Dermatológica Estética de 2023, a taxa de recorrência em 6 meses em pacientes com melasma misto foi de 73% com 532nm isolado e 29% com a combinação de 1064nm.
Atenção O 532nm tem alta taxa de absorção de melanina, apresentando risco de queimaduras e bolhas em caso de irradiação excessiva. A densidade de energia é geralmente limitada a 0,3-0,5 J/cm².
- Profundidade de penetração: 0,1-0,3 mm na parte superior da epiderme
- Alvo: melanina, oxi-hemoglobina (efeito secundário em lesões vasculares)
- Lesões adequadas: sardas, manchas, lentigos solares, pigmentação superficial
Quiz OX
O comprimento de onda de 1064nm é mais eficaz do que o de 532nm para melasma epidérmico.
Verificar resposta
X A taxa de absorção de melanina do 1064nm é cerca de 1/4 da do 532nm, tornando-o menos eficiente para pigmentos epidérmicos. Embora a profundidade de penetração seja maior, o 532nm é muito mais rápido e eficaz para pigmentos superficiais. É necessário combinar a profundidade do pigmento com o comprimento de onda.
Comprimento de onda de 1064nm: até pigmentos profundos na derme
1064nm está na região do infravermelho próximo. Embora a taxa de absorção de melanina seja menor que a do 532nm, sua profundidade de penetração é 3 vezes maior, atingindo 1-2 mm na derme. É usado para lesões pigmentadas profundas como melasma dérmico, nevo de Ota e melanose dérmica adquirida (ADM).
Um artigo clínico de 2020 da Yonsei University Severance Hospital (n=126) relatou que em pacientes com ADM, o tratamento com 1064nm isoladamente resultou em uma redução de 67% na densidade do pigmento em uma média de 5,2 sessões. Nas mesmas condições, o 532nm resultou em apenas 18% de redução após 2,1 sessões.
No entanto, como o 1064nm tem baixa seletividade para melanina, é necessário aumentar a energia para obter resultados. Geralmente usa-se 0,6-0,8 J/cm², e há relatos de que o período de eritema temporário é 1,8 vezes mais longo em comparação com o 532nm. A eficiência para pigmentos epidérmicos é baixa, portanto, se houver apenas manchas, o 532nm é a primeira escolha.
| Comprimento de onda | Profundidade de penetração | Pigmento alvo | Densidade de energia média |
|---|---|---|---|
| 532nm | 0,1-0,3 mm (epiderme) | Sardas, manchas, melasma superficial | 0,3-0,5 J/cm² |
| 755nm | 0,5-0,8 mm (interface epiderme-derme) | Melasma misto, nevo de Ota leve | 0,4-0,6 J/cm² |
| 1064nm | 1-2 mm (derme) | ADM, melasma dérmico, remoção de tatuagem | 0,6-0,8 J/cm² |
A densidade de energia é ajustada de acordo com o tipo de pele e a concentração da lesão, sendo estes valores padrão.
- Profundidade de penetração: 1-2 mm na derme
- Taxa de absorção de melanina: cerca de 1/4 da do 532nm
- Lesões adequadas: ADM, melasma dérmico, nevo de Ota, remoção de tatuagem (preta/azul)
Comprimento de onda de 755nm: cobertura de pigmentos de profundidade intermediária
755nm é um comprimento de onda do laser Alexandrite. A profundidade de penetração é de 0,5-0,8 mm, posicionando-se entre 532nm e 1064nm. É usado com o objetivo de cobrir pigmentos na interface epiderme-derme, ou seja, melasma misto, de uma só vez.
Um dispositivo representativo é o Cynosure PicoSure. Sendo o primeiro laser de pico aprovado pela FDA em 2013, utiliza um único comprimento de onda de 755nm. Um estudo publicado na JAMA Dermatology em 2019 (n=92) relatou que, em pacientes com melasma misto, o índice mMASI (modified Melasma Area and Severity Index) diminuiu em média 51% após 4 tratamentos com PicoSure.
No entanto, como o 755nm tem alta seletividade para melanina, há risco de hiperpigmentação em peles escuras (Fitzpatrick IV-VI). Embora seja seguro para o tipo III-IV, ao qual muitos pacientes coreanos pertencem, o princípio é desviar para 1064nm em tipos V ou superiores. Além disso, o 755nm isoladamente tem a limitação de não conseguir remover completamente o ADM profundo.
Clínico O PicoSure, com a ponta Focus Lens Array (FLA), induz o efeito LIOB (Laser-Induced Optical Breakdown) visando a remodelação dérmica. É preferido por pacientes que desejam tratamento de pigmentação e melhora da elasticidade simultaneamente.
- Profundidade de penetração: interface epiderme-derme de 0,5-0,8 mm
- Alvo: melasma misto, nevo de Ota leve, tatuagem (verde/azul)
- Recomendado para tipos de pele Fitzpatrick III-IV, cuidado em V ou superior
Critérios de seleção de comprimento de onda por tipo de melasma
O melasma é classificado em três tipos: epidérmico, dérmico e misto, usando o exame com lâmpada de Wood. Se a borda se torna mais clara e definida sob a lâmpada de Wood, é epidérmico; se a borda é difusa e não muda, é dérmico; se ambos estão misturados, é misto.
Uma análise de 1.847 pacientes em clínicas dermatológicas coreanas em 2022 mostrou que 62% eram mistos, 28% epidérmicos e 10% dérmicos. Isso significa que na maioria dos casos, é necessário combinar 532nm e 1064nm. Se você insistir em um único comprimento de onda, o pigmento de um dos lados permanecerá, levando à recorrência.
O ADM pode ser distinguido visualmente sem a lâmpada de Wood. Se houver manchas acinzentadas simétricas nas maçãs do rosto e têmporas, e se apareceram entre os 20 e 30 anos, há uma alta probabilidade de ADM. Nesses casos, 1064nm é a primeira escolha. Se houver manchas superficiais concomitantes, primeiro trate as manchas com 532nm e depois passe para 1064nm.
Candidatos adequados e critérios de exclusão para picotonin
O picotonin é a primeira escolha para uma ampla gama de lesões pigmentadas. Cobre desde melasma, sardas, manchas, ADM, nevo de Ota até remoção de tatuagens. A vantagem é o tempo de recuperação mais curto (média de 2-3 dias vs 5-7 dias) e menos eritema e crostas em comparação com lasers Q-switched convencionais.
No entanto, é contraindicado em casos de acne ativa, tendência a queloides, gravidez e amamentação. Deve ser evitado em doenças fotossensíveis (como lúpus) ou ao tomar medicamentos fotossensibilizantes (como isotretinoína, tetraciclina, etc.). Há relatos de que o uso de isotretinoína nos últimos 6 meses aumenta o risco de PIH em 2,3 vezes devido à diminuição da capacidade de regeneração da pele.
Peles Fitzpatrick V-VI devem ser abordadas com cautela. Comprimentos de onda curtos (532nm, 755nm) podem causar queimaduras devido à absorção excessiva de melanina. Nesses casos, comece com baixa energia de 1064nm e aumente gradualmente com base na resposta. Um teste de disparo antes do procedimento é essencial.
Essencial Na prática clínica, "toning" refere-se à aplicação repetida de baixa energia. Embora a energia por sessão seja baixa (abaixo do limiar de destruição da melanina), o efeito cumulativo clareia gradualmente o pigmento. O objetivo é diferente da aplicação única de alta energia (tratamento pontual).
- Intervalo recomendado: 1-2 semanas (considerando o ciclo de recuperação da pele)
- Número médio de sessões: 3-5 sessões para pigmentação superficial, 5-10 sessões para melasma dérmico/ADM
- Tempo de recuperação: eritema leve de 1-3 dias, retorno às atividades diárias imediatamente possível
Comparação de características por comprimento de onda
532nm (Verde) [Pigmento superficial epidérmico]
- Profundidade de penetração: 0,1-0,3 mm
- Alvo: Sardas, manchas, melasma superficial
- Energia: 0,3-0,5 J/cm²
- Taxa de absorção de melanina: a mais alta
Período de tratamento curto, ideal para pigmentos epidérmicos
755nm (Alexandrite) [Melasma misto]
- Profundidade de penetração: 0,5-0,8 mm
- Alvo: Melasma misto, nevo de Ota leve
- Energia: 0,4-0,6 J/cm²
- Tipo de pele: recomendado para III-IV
Cobertura simultânea de pigmentos na interface epiderme-derme
1064nm (Infravermelho próximo) [Pigmento dérmico profundo]
- Profundidade de penetração: 1-2 mm
- Alvo: ADM, melasma dérmico, tatuagem
- Energia: 0,6-0,8 J/cm²
- Tipo de pele: seguro para todos os tipos
Remoção de pigmentos profundos, utilizável em peles escuras
Guia de seleção de comprimento de onda por tipo de pigmento
Borda clara na lâmpada de Wood, apenas manchas/sardas superficiais
532nm isolado por 3-5 sessões
O 532nm remove pigmentos epidérmicos de forma mais rápida e eficiente
Suspeita de ADM com manchas acinzentadas nas maçãs do rosto, aparecendo entre os 20-30 anos
1064nm por 5-10 sessões, se houver manchas superficiais, tratar primeiro com 532nm
Pigmentos dérmicos só podem ser alcançados com 1064nm, pigmentos superficiais devem ser tratados primeiro
Algumas áreas mais escuras e outras mais difusas na lâmpada de Wood, melasma misto
Combinação de 532nm + 1064nm ou 755nm isolado
É necessário atingir ambos os pigmentos de profundidade simultaneamente para reduzir a taxa de recorrência
Tipo de pele V ou superior, pele escura
Começar com baixa energia de 1064nm, evitar 532nm/755nm
Comprimentos de onda curtos têm risco 2 vezes maior de queimaduras/PIH devido à absorção excessiva de melanina
Mitos desmistificados
Mito O picotonin tem o mesmo efeito independentemente do comprimento de onda
Verdade A profundidade de penetração varia com o comprimento de onda. Usar 1064nm para pigmentos epidérmicos é ineficiente, e usar 532nm para pigmentos dérmicos aumenta a taxa de recorrência para 73%. É necessário diagnosticar a profundidade do pigmento e selecionar o comprimento de onda.
Mito Quanto maior a energia, melhor o efeito
Verdade O princípio do toning é a aplicação repetida de baixa energia. Alta energia quebra o pigmento rapidamente, mas aumenta o risco de PIH e eritema devido a danos térmicos. Geralmente, ajusta-se dentro da faixa de 0,3-0,8 J/cm² com base na resposta da pele.
Precauções antes e depois do picotonin
- É essencial interromper o uso de medicamentos fotossensibilizantes como isotretinoína e tetraciclina por 2 semanas antes do procedimento.
- Maquiagem e protetor solar são permitidos no dia do procedimento, mas o uso de produtos de peeling e esfoliantes é proibido.
- Evite saunas, banhos quentes e exercícios extenuantes por 72 horas após o procedimento (a vasodilatação pode agravar o eritema).
- Reaplique protetor solar SPF 50+ a cada 2-3 horas por 4 semanas após o procedimento (prevenção de PIH).
- Se surgirem crostas, não as remova à força; espere que caiam naturalmente (risco de cicatrizes/hiperpigmentação).
- Respeite o intervalo de 1-2 semanas; a reincidência precoce ignorando o ciclo de regeneração da pele pode diminuir a eficácia.
Perguntas frequentes
Posso usar 532nm e 1064nm juntos ao mesmo tempo?
Sim. Para pacientes com melasma misto, usamos um protocolo de dupla onda, onde primeiro se atinge o pigmento epidérmico com 532nm na mesma sessão e depois se aplica o 1064nm para o pigmento dérmico. No entanto, considerando a energia total acumulada, a energia de cada comprimento de onda é reduzida em 10-20% em comparação com o uso isolado.
A partir de quantas sessões os efeitos são visíveis?
Pigmentos superficiais (sardas/manchas) mostram mudanças visíveis após 2-3 sessões, e melasma dérmico/ADM são confirmados por valores de Mexameter a partir de 4-5 sessões. No entanto, pode variar individualmente dependendo da concentração e área do pigmento, e da velocidade do metabolismo da pele.
Meu melasma ficou mais escuro após o picotonin, por quê?
É uma reação normal que o pigmento pareça temporariamente mais escuro nas primeiras 1-2 semanas após o procedimento. Partículas de melanina quebradas são transportadas para a epiderme por macrófagos antes de serem excretadas, fazendo com que a concentração pareça temporariamente mais alta. Elas clareiam naturalmente após 3-4 semanas. No entanto, se persistir por mais de 4 semanas, pode ser um sinal de PIH, então consulte seu médico.
Qual a diferença entre picotonin e toning comum (Q-switched)?
A diferença está na largura do pulso, que é 100 vezes maior. O picotonin usa 450-750 picosegundos, enquanto o Q-switched usa 5-10 nanossegundos. Quanto menor o pulso, menor a difusão de calor, resultando em menos danos aos tecidos circundantes e menor tempo de recuperação. Dados clínicos mostram que a taxa de ocorrência de PIH é de 8-12% para picotonin e 18-25% para Q-switched.
Estou planejando engravidar, posso fazer picotonin?
É contraindicado durante a gravidez e amamentação. Embora não haja evidências de que o laser afete diretamente o feto, as mudanças hormonais aumentam a taxa de recorrência de pigmentos e o risco de PIH em mais de duas vezes. Se você está planejando engravidar, é mais seguro começar após o parto e o término da amamentação.
Quais são os efeitos colaterais do picotonin?
Os mais comuns são eritema temporário (48-72 horas) e PIH (hiperpigmentação pós-inflamatória). A PIH ocorre em 12-18% dos tipos de pele Fitzpatrick IV ou superior e pode durar 3-6 meses. Raramente, bolhas, queimaduras e hipopigmentação são relatadas, geralmente devido a energia excessiva ou não cumprimento do intervalo entre os procedimentos. Se a proteção solar for negligenciada após o procedimento, a taxa de recorrência pode chegar a 58%.
Nota da Lumi
O comprimento de onda deve corresponder à profundidade do pigmento para ser eficaz. Faça um teste com lâmpada de Wood para verificar onde seu melasma se localiza. Saber apenas alguns números reduzirá drasticamente a preocupação com a recorrência. A Lumi torce pelo seu sucesso em resolver seus problemas de pele.
Este conteúdo tem fins informativos e não substitui o aconselhamento médico. Consulte sempre um especialista antes de realizar o procedimento.
