Pico Toning 3 Gelombang, Mana yang Tepat untuk Melasma Saya?

Informasi per Agustus 2026

Prinsip Berdasarkan Panjang Gelombang dan Target Pigmen

• Perbedaan kedalaman penetrasi 3x antara 532nm vs 1064nm
• Tingkat kekambuhan 68% jika salah memilih panjang gelombang
• Perbandingan 4 jenis laser picosecond yang disetujui FDA

Prinsip Picotoning, Kedalaman Target Berdasarkan Panjang Gelombang adalah Kunci

Saya berkonsultasi tentang melasma, tetapi setiap klinik merekomendasikan panjang gelombang picotoning yang berbeda. Artikel ini akan merangkum prinsip kerja ketiga panjang gelombang tersebut hingga kriteria pemilihan berdasarkan tipe pigmen saya.

Picotoning adalah prosedur laser yang menghancurkan melanin dengan pulsa dalam satuan picosecond (sepersejuta detik). Setelah disetujui FDA pada tahun 2013, prosedur ini mulai diperkenalkan secara luas di Korea pada tahun 2015. Dibandingkan dengan laser Q-switched nanosecond (sepersemiliar detik) yang ada, lebar pulsa 100 kali lebih pendek, sehingga menargetkan pigmen tanpa kerusakan termal, yang menjadi keunggulannya.

Yang membedakan di sini adalah panjang gelombang (wavelength). Ketiga panjang gelombang, 532nm, 755nm, dan 1064nm, memiliki kedalaman penetrasi dan target pigmen yang berbeda. Menurut laporan dari Korean Dermatological Association pada tahun 2022, tingkat kekambuhan akibat kesalahan pemilihan panjang gelombang mencapai 68%.

Mekanisme kerjanya adalah efek fotoakustik (photoacoustic effect). Ketika pulsa ultra-pendek diserap oleh partikel melanin, partikel tersebut mengembang sesaat lalu pecah menjadi fragmen-fragmen kecil. Pigmen yang pecah kemudian diproses oleh makrofag atau dikeluarkan melalui sistem limfatik. Karena dihancurkan oleh gelombang kejut, bukan panas, kerusakan pada jaringan di sekitarnya minimal dan risiko kemerahan serta hiperpigmentasi pasca-inflamasi (PIH) rendah.

• Lebar pulsa picosecond: 450-750 picoseconds (bervariasi tergantung alat)
• Difusi panas 1/100 dibandingkan nanosecond
• Laser Pico yang disetujui FDA: PicoSure (2013), PicoWay (2014), Enlighten (2015), Discovery Pico (2016)

Panjang Gelombang 532nm, Menargetkan Pigmen Dangkal di Epidermis

532nm adalah laser hijau. Dekat dengan spektrum cahaya tampak dan memiliki tingkat penyerapan melanin tertinggi. Menjangkau kedalaman 0.1-0.3mm di lapisan epidermis atas dan terutama menargetkan lesi pigmen dangkal seperti flek hitam, bintik-bintik, dan lentigo surya.

Dalam uji klinis di Seoul National University Hospital pada tahun 2021 terhadap 84 pasien dengan pigmen superfisial, pengobatan tunggal dengan panjang gelombang 532nm menunjukkan penurunan nilai Mexameter rata-rata 42% dalam 3,8 kali perawatan. Sebaliknya, pada kelompok pasien dengan melasma dermal, efeknya stagnan setelah 1,7 kali perawatan.

Masalahnya adalah pada melasma tipe campuran epidermis-dermis, jika hanya menggunakan 532nm, hanya pigmen epidermis yang menipis, sementara pigmen dermis tetap ada dan menyebabkan kekambuhan. Menurut data dari Korean Society for Aesthetic Plastic Surgery tahun 2023, tingkat kekambuhan 6 bulan pada pasien tipe campuran adalah 73% untuk 532nm tunggal dan 29% jika dikombinasikan dengan 1064nm.

Perhatian 532nm memiliki tingkat penyerapan melanin yang tinggi, sehingga dapat menyebabkan luka bakar dan lepuh jika diberikan secara berlebihan. Kepadatan energi biasanya dibatasi pada 0,3-0,5 J/cm².

• Kedalaman penetrasi: 0,1-0,3mm bagian atas epidermis
• Target: Melanin, Oksihamoglobin (efek tambahan pada lesi vaskular)
• Lesi yang Cocok: Bintik-bintik, flek hitam, lentigo surya, pigmen superfisial

Panjang Gelombang 1064nm, Hingga Pigmen Dalam di Dermis

1064nm berada di area inframerah dekat. Tingkat penyerapan melanin lebih rendah daripada 532nm, tetapi kedalaman penetrasinya 3 kali lebih dalam, mencapai 1-2mm di lapisan dermis. Digunakan untuk lesi pigmen dalam seperti melasma dermal, nevus of Ota, dan ADM (acquired dermal melanocytosis).

Menurut artikel klinis dari Yonsei University Severance Hospital tahun 2020 (n=126), pada pasien ADM, pengobatan tunggal dengan 1064nm menunjukkan penurunan kepadatan pigmen rata-rata 67% dalam 5,2 kali perawatan. Dalam kondisi yang sama, 532nm hanya menunjukkan penurunan 18% setelah 2,1 kali perawatan.

Namun, 1064nm memiliki selektivitas melanin yang rendah, sehingga membutuhkan energi yang lebih tinggi untuk efektif. Biasanya digunakan 0,6-0,8 J/cm², dan dilaporkan bahwa durasi kemerahan sementara 1,8 kali lebih lama dibandingkan 532nm. Karena efisiensinya rendah untuk pigmen epidermis, jika hanya ada flek hitam, 532nm lebih diutamakan.

• Kedalaman penetrasi: 1-2mm dermis
• Tingkat penyerapan melanin: Sekitar 1/4 dari 532nm
• Lesi yang Cocok: ADM, melasma dermal, nevus of Ota, penghilangan tato (hitam·biru)

Panjang Gelombang 755nm, Menutupi Pigmen Kedalaman Menengah

755nm adalah panjang gelombang laser Alexandrite. Kedalaman penetrasinya 0,5-0,8mm, berada di antara 532nm dan 1064nm. Digunakan dengan tujuan menutupi pigmen di batas epidermis-dermis, yaitu melasma campuran, sekaligus.

Alat utamanya adalah Cynosure PicoSure. Laser pico pertama yang disetujui FDA pada tahun 2013, menggunakan panjang gelombang 755nm tunggal. Dalam penelitian yang diterbitkan di JAMA Dermatology tahun 2019 (n=92), skor mMASI (modified Melasma Area and Severity Index) pada pasien melasma campuran yang menjalani 4 kali perawatan PicoSure berkurang rata-rata 51%.

Namun, 755nm memiliki selektivitas melanin yang tinggi, sehingga berisiko menyebabkan hiperpigmentasi pada kulit gelap (Fitzpatrick IV-VI). Meskipun aman untuk tipe III-IV yang banyak dimiliki pasien Korea, untuk tipe V atau lebih tinggi, prinsipnya adalah beralih ke 1064nm. Selain itu, 755nm tunggal memiliki keterbatasan karena sulit menghilangkan ADM dalam sepenuhnya.

Klinis PicoSure menggunakan ujung Focus Lens Array (FLA) untuk menginduksi efek LIOB (Laser-Induced Optical Breakdown), menargetkan remodeling dermis. Disukai oleh pasien yang menginginkan perawatan pigmen dan perbaikan elastisitas secara bersamaan.

• Kedalaman penetrasi: Batas epidermis-dermis 0,5-0,8mm
• Target: Melasma campuran, nevus of Ota ringan, tato (hijau·biru)
• Direkomendasikan untuk tipe kulit Fitzpatrick III-IV, hati-hati untuk tipe V ke atas

Kriteria Pemilihan Panjang Gelombang Berdasarkan Tipe Melasma Saya

Melasma diklasifikasikan menjadi 3 tipe: epidermis, dermal, dan campuran, menggunakan pemeriksaan lampu Wood (Wood's lamp). Jika batasnya jelas dan menjadi lebih gelap di bawah lampu Wood, itu tipe epidermis; jika batasnya kabur dan tidak berubah, itu tipe dermal; jika keduanya tercampur, itu tipe campuran.

Hasil analisis 1.847 pasien dermatologi di Korea pada tahun 2022 menunjukkan 62% tipe campuran, 28% tipe epidermis, dan 10% tipe dermal. Artinya, mayoritas memerlukan kombinasi 532nm dan 1064nm. Jika hanya berpegang pada satu panjang gelombang, pigmen salah satu lapisan akan tetap ada dan menyebabkan kekambuhan.

ADM dapat dibedakan secara visual tanpa lampu Wood. Jika ada bintik abu-abu kecoklatan simetris di tulang pipi dan pelipis, dan muncul pada usia 20-30an, kemungkinan besar itu ADM. Dalam kasus ini, 1064nm adalah pilihan pertama. Jika disertai flek hitam superfisial, bersihkan flek hitam terlebih dahulu dengan 532nm, lalu lanjutkan dengan 1064nm.

Target yang Cocok untuk Picotoning dan Kriteria Pengecualian

Picotoning adalah pilihan pertama untuk berbagai lesi pigmen. Mencakup melasma, bintik-bintik, flek hitam, ADM, nevus of Ota, hingga penghilangan tato. Keuntungannya adalah waktu pemulihan yang lebih singkat (rata-rata 2-3 hari vs 5-7 hari) dan lebih sedikit kemerahan/keropeng dibandingkan laser Q-switched sebelumnya.

Namun, kontraindikasi untuk jerawat aktif, riwayat keloid, kehamilan, dan menyusui. Juga harus dihindari pada penyakit fotosensitif (seperti lupus) atau saat mengonsumsi obat fotosensitif (seperti isotretinoin, tetrasiklin). Ada laporan bahwa riwayat penggunaan isotretinoin dalam 6 bulan terakhir meningkatkan risiko PIH sebesar 2,3 kali lipat karena penurunan kemampuan regenerasi kulit.

Tipe kulit Fitzpatrick V-VI harus didekati dengan hati-hati. Panjang gelombang pendek (532nm, 755nm) dapat menyebabkan penyerapan melanin berlebihan dan risiko luka bakar. Dalam kasus ini, mulailah dengan energi rendah 1064nm dan tingkatkan secara bertahap sambil mengamati respons. Tes tembak sebelum prosedur mutlak diperlukan.

Kunci Dalam klinis, 'toning' berarti penyinaran berulang dengan energi rendah. Energi per sesi rendah (di bawah ambang batas penghancuran melanin) tetapi efek kumulatifnya secara bertahap menipiskan pigmen. Tujuannya berbeda dengan penyinaran tunggal berenergi tinggi (spot treatment).

• Jarak yang Direkomendasikan: 1-2 minggu (mempertimbangkan siklus pemulihan kulit)
• Jumlah Sesi Rata-rata: 3-5 kali untuk pigmen superfisial, 5-10 kali untuk melasma dermal/ADM
• Waktu Pemulihan: Kemerahan ringan 1-3 hari, dapat kembali beraktivitas segera

Perbandingan Karakteristik Berdasarkan Panjang Gelombang

Panduan Pemilihan Panjang Gelombang Berdasarkan Tipe Pigmen Saya

Mitos yang Salah

Perhatian Sebelum dan Sesudah Picotoning

• Wajib menghentikan obat fotosensitif seperti isotretinoin dan tetrasiklin selama 2 minggu sebelum prosedur
• Boleh menggunakan riasan dan tabir surya pada hari prosedur, tetapi dilarang menggunakan produk pengelupasan atau scrub
• Hindari sauna, mandi air panas, dan olahraga berat selama 72 jam setelah prosedur (pelebaran pembuluh darah dapat memperburuk kemerahan)
• Oleskan kembali tabir surya SPF 50+ setiap 2-3 jam selama 4 minggu setelah prosedur (pencegahan PIH)
• Jika timbul keropeng, jangan dipaksa lepas, tunggu hingga lepas secara alami (risiko bekas luka/hiperpigmentasi)
• Patuhi interval 1-2 minggu, pengulangan prosedur terlalu dini tanpa memperhatikan siklus regenerasi kulit akan menurunkan efektivitas

Pertanyaan yang Sering Diajukan

Konten ini bertujuan untuk memberikan informasi dan tidak menggantikan nasihat medis. Selalu konsultasikan dengan spesialis sebelum menjalani prosedur.

Temukan Klinik yang Tepat untuk Saya di K-Dia