2026 оны 8-р сарын мэдээлэл

долгионы тухай ойлголт ба зорилтот пигмент

532нм ба 1064нм нэвчилтийн гүн 3 дахин ялгаатай
долгионы сонголтын алдаанаас болж дахин сэдрэх байдал 68%
FDA-аар батлагдсан 4 төрлийн пикосекундын лазер харьцуулалт

Пико тонер-ийн зарчим, долгион тус бүрийн зорилтот гүн нь чухал

Хэсвэлзэл зөвлөгөө авсан боловч эмнэлэг бүр өөр өөр пико тонер-ийн долгионыг санал болгодог. Энэ нийтлэлд 3 төрлийн долгионы үйл ажиллагааны зарчим, миний пигментийн хэлбэрт тохирсон сонголтын шалгуурыг нэгтгэн хүргэж байна.

Пико тонер нь пикосекундын (1 триллионны 1 секунд) импульсээр меланиныг устгах лазер эмчилгээ юм. 2013 онд FDA-аар батлагдсаны дараа Солонгост 2015 оноос эхлэн идэвхтэй нэвтэрч эхэлсэн. Уламжлалт наносекундын (1 тэрбумны 1 секунд) Q-switched лазертай харьцуулахад импульсийн өргөн нь 100 дахин богино тул дулааны гэмтэлгүйгээр зөвхөн пигментийг онон эмчилдэг нь онцлог юм.

Энд ялгаа нь долгион (wavelength) юм. 532нм, 755нм, 1064нм гэсэн гурван долгион нь тус тусдаа нэвчилтийн гүн болон зорилтот пигмент нь өөр өөр байдаг. 2022 оны Арьс судлалын нийгэмлэгийн тайлангаас үзэхэд долгионы сонголтын алдаанаас болж дахин сэдрэх байдал 68% хүрчээ.

Үйл ажиллагааны механизм нь фото акустик эффект (photoacoustic effect) юм. Хэт богино импульс меланины хэсгүүдэд шингэхэд агшин зуур тэлж, жижиг хэсгүүдэд хугарна. Хугарсан пигментийг макрофагууд боловсруулдаг эсвэл тунгалгийн замаар гадагшлуулдаг. Дулаанаар бус цохилтоор устгадаг тул эргэн тойрны эд эсэд бага гэмтэл учруулж, улайлт болон эмчилгээний дараах гиперпигментаци (PIH) үүсэх эрсдэл багатай.

Пикосекундын импульсийн өргөн: 450-750 пикосекунд (төхөөрөмжөөс хамаарна)
Наносекундтай харьцуулахад дулаан тархалт 1/100
FDA-аар батлагдсан пико лазер: PicoSure(2013), PicoWay(2014), Enlighten(2015), Discovery Pico(2016)

532нм долгион, арьсны гадаргуугийн гүехэн пигментийг ононо

532нм нь ногоон лазер юм. Харагдах гэрлийн мужид ойрхон бөгөөд меланины шингээлтийн түвшин хамгийн өндөр. Арьсны эпидермисийн (epidermis) гадаргуугийн 0.1-0.3мм гүнд нэвтэрч, голчлон толбо, шар толбо, нарны толбо зэрэг гүехэн пигменттэй гэмтлийг онон эмчилдэг.

2021 онд Сөүлийн Үндэсний Их Сургуулийн эмнэлгийн эмнэлзүйн судалгаанд гадаргуугийн пигменттэй 84 өвчтөнд 532нм долгионыг дангаар нь эмчилэхэд дунджаар 3.8 удаагийн эмчилгээний дараа Mexameter-ийн үзүүлэлт 42% буурсан байна. Харин дермийн хэсгийн хэсвэлзэл (dermal melasma) өвчтөнүүдэд 1.7 удаагийн эмчилгээний дараа үр дүн зогсонги байдалд орсон.

Асуудал нь эпидермис-дермисийн холимог хэсвэлзэлд 532нм-ийг дангаар нь хэрэглэхэд зөвхөн эпидермисийн пигмент багасч, дермисийн пигмент үлдэж дахин сэдэрдэг явдал юм. Кореаны гоо зүйн арьс мэс заслын нийгэмлэгийн 2023 оны мэдээллээс үзэхэд холимог хэлбэрийн өвчтөнүүдийн 6 сарын дахин сэдрэх байдал 532нм-ийг дангаар нь хэрэглэхэд 73%, 1064нм-ийг хамт хэрэглэхэд 29% байжээ.

Анхааруулга 532нм нь меланины шингээлтийн түвшин өндөр тул хэтрүүлэн хэрэглэхэд түлэгдэх, цэврүүтэх эрсдэлтэй. Энергийн нягтыг ихэвчлэн 0.3-0.5 J/cm²-аар хязгаарладаг.

Нэвчилтийн гүн: эпидермисийн гадаргуугийн 0.1-0.3мм
Зорилт: меланин, оксигемоглобин (судасны гэмтэлд нэмэлт нөлөө)
Тохирох гэмтэл: шар толбо, толбо, нарны толбо, гадаргуугийн пигмент

Тийм/Үгүй асуулт

Эпидермисийн хэсвэлзэлд 1064нм долгионыг хэрэглэхэд 532нм-ээс илүү үр дүнтэй

Хариултыг шалгах

Үгүй 1064нм нь меланины шингээлтийн түвшин 532нм-ийн 1/4 орчим тул эпидермисийн пигментэд үр нөлөө багатай. Зөвхөн нэвчилтийн гүн нь гүн болохоос гүехэн пигментэд 532нм нь илүү хурдан бөгөөд үр дүнтэй. Пигментийн гүн болон долгионыг тохируулах хэрэгтэй.

1064нм долгион, арьсны гүн дэх пигмент хүртэл

1064нм нь ойрын хэт улаан туяаны мужид хамаарна. Меланины шингээлтийн түвшин 532нм-ээс бага боловч нэвчилтийн гүн нь 3 дахин их тул арьсны дермисийн 1-2мм гүнд нэвтэрнэ. Дермисийн хэсгийн хэсвэлзэл, Отогийн хөх толбо, ADM (acquired dermal melanocytosis) зэрэг гүн пигменттэй гэмтлийг эмчилдэг.

2020 онд Ёнсэй Их Сургуулийн Северанс эмнэлгийн эмнэлзүйн өгүүлэл (n=126) -д ADM өвчтөнүүдэд 1064нм долгионыг дангаар нь эмчилэхэд дунджаар 5.2 удаагийн эмчилгээний дараа пигментийн нягтрал 67% буурсан байна. Ижил нөхцөлд 532нм нь 2.1 удаагийн эмчилгээний дараа 18% буурсан байна.

Гэсэн хэдий ч 1064нм нь меланины сонгомтгой чанар бага тул үр дүнтэй байхын тулд энергийг нэмэгдүүлэх шаардлагатай. Ихэвчлэн 0.6-0.8 J/cm² хэрэглэдэг бөгөөд энэ тохиолдолд түр зуурын улайлт үргэлжлэх хугацаа 532нм-ээс 1.8 дахин урт байдаг тухай мэдээлэл бий. Арьсны гадаргуугийн пигментэд үр нөлөө бага тул зөвхөн толбо байвал 532нм нь илүү тохиромжтой.

Долгион	Нэвчилтийн гүн	Зорилтот пигмент	Дундаж энергийн нягт
532нм	0.1-0.3мм (эпидермис)	Шар толбо, толбо, гадаргуугийн хэсвэлзэл	0.3-0.5 J/cm²
755нм	0.5-0.8мм (эпидермис-дермисийн зааг)	Холимог хэсвэлзэл, Отогийн хөх толбо (хөнгөн)	0.4-0.6 J/cm²
1064нм	1-2мм (дермис)	ADM, дермисийн хэсвэлзэл, шивээс арилгах	0.6-0.8 J/cm²

Энергийн нягтыг арьсны төрөл болон гэмтлийн нягтралаас хамаарч тохируулдаг бөгөөд энэ нь стандарт утга юм.

Нэвчилтийн гүн: дермисийн 1-2мм
Меланины шингээлтийн түвшин: 532нм-ийн ойролцоогоор 1/4
Тохирох гэмтэл: ADM, дермисийн хэсвэлзэл, Отогийн хөх толбо, шивээс арилгах (хар, цэнхэр)

755нм долгион, дунд гүн дэх пигментийг эмчилнэ

755нм нь александрит лазерын долгион юм. Нэвчилтийн гүн нь 0.5-0.8мм бөгөөд 532нм болон 1064нм-ийн хооронд байрладаг. Эпидермис-дермисийн зааг дахь пигмент, өөрөөр хэлбэл холимог хэсвэлзэлийг нэг дор эмчлэх зорилгоор ашигладаг.

Төлөөлөх төхөөрөмж нь Cynosure PicoSure юм. 2013 онд FDA-аар анх батлагдсан пико лазер бөгөөд 755нм-ийн дан долгионыг ашигладаг. 2019 онд JAMA Dermatology сэтгүүлд нийтлэгдсэн судалгаанд (n=92) холимог хэсвэлзэлтэй өвчтөнүүдэд PicoSure-ийг 4 удаа эмчилсний дараа mMASI (modified Melasma Area and Severity Index) оноо дунджаар 51% буурсан байна.

Гэхдээ 755нм нь меланины сонгомтгой чанар өндөр тул хар арьстай хүмүүст (Fitzpatrick IV-VI) хэт пигментаци үүсэх эрсдэлтэй. Солонгосын өвчтөнүүдийн ихэнх нь багтдаг III-IV төрөлд аюулгүй боловч V ба түүнээс дээш төрөлд 1064нм руу шилжих нь зарчим юм. Мөн 755нм-ийг дангаар нь хэрэглэхэд гүн ADM-ийг бүрэн арилгах нь хэцүү гэсэн хязгаарлалттай.

Эмнэлзүйн туршлага PicoSure нь Focus Lens Array (FLA) зөвлөмжийг ашиглан LIOB (Laser-Induced Optical Breakdown) нөлөөг үүсгэж, дермисийн шинэчлэлтийг ч зорьдог. Пигментийг эмчлэх болон арьсны уян хатан байдлыг сайжруулахыг зэрэг хүссэн өвчтөнүүдэд илүүд үздэг.

Нэвчилтийн гүн: эпидермис-дермисийн зааг 0.5-0.8мм
Зорилт: холимог хэсвэлзэл, Отогийн хөх толбо (хөнгөн), шивээс (ногоон, цэнхэр)
Fitzpatrick арьсны төрөл III-IV-д зөвлөж байна, V ба түүнээс дээш бол анхаарах хэрэгтэй

Миний хэсвэлзэл хэлбэрээс хамаарч долгионыг хэрхэн сонгох вэ

Хэсвэлзэлийг Вүүд лампын (Wood's lamp) шинжилгээгээр эпидермис, дермис, холимог гэсэн 3 төрөлд ангилдаг. Вүүд лампын дор хил хязгаар тодорхой бөгөөд тодорч байвал эпидермис, хил нь бүдэг бөгөөд өөрчлөлтгүй байвал дермис, хоёр нь холилдсон байвал холимог хэлбэр гэж үздэг.

2022 онд Солонгосын арьс судлалын эмнэлгийн 1,847 өвчтөний судалгаанаас үзэхэд холимог хэлбэр нь 62%, эпидермис хэлбэр нь 28%, дермис хэлбэр нь 10% байжээ. Өөрөөр хэлбэл, ихэнх тохиолдолд 532нм болон 1064нм-ийг хослуулах шаардлагатай. Дан долгионыг баримтлах нь нэг талын пигмент үлдээж, дахин сэдрэхэд хүргэнэ.

ADM-ийг Вүүд лампаар шалгахгүйгээр нүдээр ч ялгаж болно. Хацар болон сүмбэр хэсэгт саарал хүрэн толбо тэгш хэмтэй тархсан бөгөөд 20-30 насанд үүссэн бол ADM байх магадлал өндөр. Энэ тохиолдолд 1064нм нь анхны сонголт болно. Гадаргуугийн толботой хамт байвал эхлээд 532нм-ээр толбыг цэвэрлэж, дараа нь 1064нм руу шилжинэ.

Пико тонер-т тохирох хүмүүс ба тохирохгүй хүмүүс

Пико тонер нь пигменттэй гэмтлийн ерөнхий эмчилгээнд анхны сонголт болдог. Хэсвэлзэл, шар толбо, толбо, ADM, Отогийн хөх толбо, шивээс арилгах зэргийг эмчилдэг. Уламжлалт Q-switched лазертай харьцуулахад эмчилгээний дараах хугацаа богино (дунджаар 2-3 хоног vs 5-7 хоног) бөгөөд улайлт, шарх багатай нь давуу тал юм.

Гэхдээ идэвхтэй батга, келоид бие, жирэмсэн, хөхүүл үед хориотой. Гэрэлд мэдрэмтгий өвчин (үнхэлцэг гэх мэт) эсвэл гэрэлд мэдрэмтгий болгох эм (изотретиноин, тетрациклин гэх мэт) ууж байгаа тохиолдолд ч хойшлуулах хэрэгтэй. Сүүлийн 6 сарын дотор изотретиноин уусан бол арьсны нөхөн төлжих чадвар буурч PIH үүсэх эрсдэл 2.3 дахин нэмэгддэг тухай мэдээлэл бий.

Fitzpatrick арьсны төрөл V-VI-тай хүмүүст болгоомжтой хандах хэрэгтэй. Богино долгион (532нм, 755нм) нь меланины шингээлт хэт их тул түлэгдэх эрсдэлтэй. Энэ тохиолдолд 1064нм-ийн бага энергиэр эхэлж, урвалыг ажиглаж байгаад аажмаар энергийг нэмэгдүүлнэ. Эмчилгээний өмнө туршилтын тунг хийх нь зайлшгүй.

Анхаарах зүйл Эмнэлзүйн туршлагад 'тонер' нь бага энергитэй давтан тунг хэрэглэхийг хэлнэ. Нэг удаагийн энерги бага боловч (меланиныг устгах босго түвшнээс доогуур) хуримтлагдсан нөлөөгөөр пигментийг аажмаар багасгадаг. Өндөр энергитэй нэг удаагийн тунгаас (spot treatment) ялгаатай зорилготой.

Зөвлөх зай: 1-2 долоо хоног (арьсны нөхөн төлжих хугацааг харгалзан үзнэ)
Дундаж эмчилгээний тоо: гадаргуугийн пигмент 3-5 удаа, дермисийн хэсвэлзэл/ADM 5-10 удаа
Эмчилгээний дараах хугацаа: бага зэргийн улайлт 1-3 хоног, ажлын өдөр хэвийн үйл ажиллагаандаа орох боломжтой

Долгион тус бүрийн онцлог харьцуулалт

532нм (Ногоон) [Эпидермисийн гүехэн пигмент]

Нэвчилтийн гүн: 0.1-0.3мм
Зорилт: Шар толбо, толбо, гадаргуугийн хэсвэлзэл
Энерги: 0.3-0.5 J/cm²
Меланины шингээлтийн түвшин: хамгийн өндөр

Богино эмчилгээний хугацаа, эпидермисийн пигментэд хамгийн тохиромжтой

755нм (Александрит) [Холимог хэсвэлзэл]

Нэвчилтийн гүн: 0.5-0.8мм
Зорилт: Холимог хэсвэлзэл, Отогийн хөх толбо (хөнгөн)
Энерги: 0.4-0.6 J/cm²
Арьсны төрөл: III-IV-д зөвлөж байна

Эпидермис-дермисийн зааг дахь пигментийг нэгэн зэрэг эмчилнэ

1064нм (Ойрын хэт улаан туяа) [Гүн дермисийн пигмент]

Нэвчилтийн гүн: 1-2мм
Зорилт: ADM, дермисийн хэсвэлзэл, шивээс
Энерги: 0.6-0.8 J/cm²
Арьсны төрөл: бүх төрөлд аюулгүй

Гүн пигментийг арилгана, хар арьстай хүмүүст ч хэрэглэж болно

Миний пигментийн хэлбэрт тохирсон долгионы сонголтын гарын авлага

Вүүд лампаар харахад хил тодорхой, зөвхөн гүехэн толбо/шар толбо байвал

532нм дангаар 3-5 удаа

Эпидермисийн пигментийг 532нм хамгийн хурдан бөгөөд үр дүнтэй арилгадаг

Хацар дээр саарал хүрэн толбо, 20-30 насанд үүссэн ADM байж магадгүй гэж үзвэл

1064нм 5-10 удаа, гадаргуугийн толбо байвал 532нм-ээр эхлэнэ

Дермисийн пигментэд зөвхөн 1064нм нэвтэрдэг, гадаргуугийн пигментийг эхлээд цэвэрлэх хэрэгтэй

Вүүд лампаар харахад зарим нь тодорч, зарим нь бүдэг, холимог хэсвэлзэлтэй бол

532нм + 1064нм хослуулан эсвэл 755нм дангаар

Хоёр гүн дэх пигментийг нэгэн зэрэг онон эмчлэх нь дахин сэдрэх байдлыг бууруулдаг

Арьсны төрөл V ба түүнээс дээш, хар арьстай бол

1064нм бага энергиэр эхэлж, 532нм/755нм-ээс зайлс хий

Богино долгион нь меланины хэт шингээлтээс болж түлэгдэх/PIH үүсэх эрсдэлийг 2 дахин нэмэгдүүлдэг

Буруу ойлголт

Ойлголт Пико тонер нь долгионоос үл хамааран ижил үр дүнтэй

Бодит байдал Долгион тус бүр өөр өөр нэвчилтийн гүн байдаг. Эпидермисийн пигментэд 1064нм хэрэглэхэд үр нөлөө багатай, дермисийн пигментэд 532нм хэрэглэхэд дахин сэдрэх байдал 73% хүртэл нэмэгддэг. Пигментийн гүн оношилсны дараа долгионыг сонгох хэрэгтэй.

Ойлголт Энерги өндөр байх тусам үр дүн сайн

Бодит байдал Тонер нь бага энергитэй давтан тунг хэрэглэх нь зарчим юм. Өндөр энерги нь пигментийг хурдан устгадаг ч дулааны гэмтлээс болж PIH/улайлт үүсэх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Ихэвчлэн 0.3-0.8 J/cm² хооронд арьсны урвалыг ажиглаж тохируулдаг.

Пико тонер хийлгэхээс өмнө болон дараах анхаарах зүйлс

Эмчилгээ хийлгэхээс 2 долоо хоногийн өмнө изотретиноин, тетрациклин зэрэг гэрэлд мэдрэмтгий болгох эм уухаа зогсоох шаардлагатай
Эмчилгээний өдөр будалт, нарны хамгаалалтын тос хэрэглэж болно, гэхдээ гуужуулагч, үрлэн бүтээгдэхүүн хэрэглэхийг хориглоно
Эмчилгээ хийлгэснээс хойш 72 цагийн турш саун, халуун устай ванн, эрчимтэй дасгал хийхээс зайлсхийх (судасны өргөсөлтөөс болж улайлт нэмэгдэнэ)
Эмчилгээ хийлгэснээс хойш 4 долоо хоногийн турш SPF 50+ нарны хамгаалалтын тосыг 2-3 цаг тутамд дахин түрх (PIH-ээс урьдчилан сэргийлэх)
Хэрэв шарх үүссэн бол хүчээр хуулахгүй, байгалийн жамаар унахыг хүлээх (сорив, пигментаци үүсэх эрсдэлтэй)
1-2 долоо хоногийн зайг баримтлах, арьсны нөхөн төлжих хугацааг үл харгалзан эрт дахин эмчилгээ хийлгэх нь үр дүнг бууруулна