皮膚科醫生講解換膚療法的原理以及三種不同類型療法的適用人群
果酸換膚是一種化學反應，其滲透深度透過pH值和濃度來控制。表皮型（AHA）、多孔型（BHA）和真皮型（TCA）果酸換膚的作用層次各不相同。即使是同一種果酸，30%濃度（pH值為2.8）和70%濃度（pH值為1.5）的果酸換膚，其恢復時間也相差三倍。 pH值比濃度更能決定最終效果。對於20多歲的油性皮膚和40多歲的色素沉著皮膚，果酸換膚產品…
化學去角質的科學
- pH 值範圍：0.5 至 3.5
- 作用深度：表皮至 0.6 mm
- 12 種 FDA 認證成分
去角質並非“剝離”，而是“破壞蛋白質鍵”
「不就是去除死皮細胞嗎？」—這個問題導致 90% 的人誤解了去角質。去角質是一種透過化學方法破壞角質形成細胞間連接蛋白（橋粒蛋白）的程序。
當 pH 值低於 3.0 的酸性溶液接觸皮膚時，角質形成細胞間的鈣離子鍵就會斷裂。
在此過程中，角質層鬆動並開始脫落。 自 20 世紀 90 年代 FDA 核准濃度為 70% 的乙醇酸以來，目前臨床上常用的剝脫劑有 12 種，pH 值範圍為 0.9 至 3.8。即使成分相同，pH 值相差 0.5 也會導致滲透深度相差 0.1 毫米。 表皮平均厚度為 0.1 毫米，真皮上層深度為 0.6 毫米。剝脫術正是透過調整濃度和 pH 值來控制“蛋白質釋放到哪一層”，從而達到作用於此深度範圍的目的。 根據韓國皮膚病學會 2021 年的報告，剝脫後的皮膚再生速度與滲透深度成正比。表皮的更新週期為 3-5 天，而真皮的更新週期為 7-14 天。- 橋粒蛋白降解 → 角質層脫落
- pH 3.0 或更低時鈣鍵斷裂
- 12 種 FDA 核准的剝脫劑，pH 範圍 0.9–3.8
表皮類型（AHA）與毛孔類型（BHA）－溶解度決定作用標靶
剝脫劑大致分為水溶性AHA（α-羥基酸）及脂溶性BHA（β-羥基酸）。這種差異導致治療後的效果截然不同。 AHA的代表性成分是乙醇酸和乳酸，它們溶於水，能迅速滲透表皮角質層。濃度在30%至70%之間時，它們能均勻地去除整個表皮層（0.1-0.15毫米）。 另一方面，BHA中的水楊酸溶於皮脂，能深入毛孔。即使濃度僅 20-30%，它也能到達皮脂腺開口處（深度 0.2 毫米），從而去除粉刺和黑頭。 在臨床實務中，50% pH 2.5 的果酸是改善色素沉澱的首選，而 20% pH 3.0 的水楊酸則是痤瘡肌膚的首選。儘管它們都屬於「剝脫」範疇，但其作用機制卻有所不同。 重點：如果在油性皮膚上使用果酸 (AHA)，則只會剝脫皮膚表面，而毛孔內的油脂仍然殘留。如果在乾性皮膚上使用水楊酸 (BHA)，則由於過度去除油脂，反而會加重皮膚乾燥。選擇合適的溶解度是治療成功與否的關鍵。
| 成分 | 溶解度 | 滲透深度 | 主要目標 |
|---|---|---|---|
| 乙醇酸 | 水溶性 | 表皮 0.1~0.15mm | 色素沉著，粗糙膚質 |
| 乳酸 | 水溶性 | 表皮 0.08~0.12mm | 乾燥，細膩皺紋 |
| 水楊酸 | 油性 | 深入毛孔0.2毫米 | 痤瘡，皮脂 |
- AHA：水溶性，作用於表皮
- BHA：油溶性，作用於毛孔
- 50%果酸與20%水楊酸的使用差異
真皮剝脫術（TCA）－作用於0.3毫米深度的膠原蛋白
TCA（三氯乙酸）是一種中高強度剝脫劑，三氯乙酸（TCA）可滲透至表皮下真皮上層（0.3~0.6mm）。其常用濃度範圍為15%~35%，30%以上濃度僅限醫療機構使用。 TCA可誘導蛋白質凝固反應。當真皮纖維母細胞受損時，會立即分泌轉化生長因子-β（TGF-β）訊號，並在7~10天內開始新的膠原蛋白合成。 根據韓國美容整形外科學會2020年的臨床數據，使用25% TCA進行三次治療後，真皮膠原蛋白密度平均增加18%。這是表皮剝脫術所不具備的效果。 然而，TCA的恢復期較長，為7~14天。如果在治療過程中出現結霜（形成白色晶體），則需要立即進行中和。過度滲透會增加瘢痕形成的風險。 注意：濃度為 30% 或更高的三氯乙酸 (TCA) 會導致皮膚損傷，尤其是在深度控制不當的情況下。必須在配備有斑貼試驗和中和方案的醫療機構進行操作。
- 三氯乙酸 (TCA) 滲透深度 0.3~0.6mm
- 蛋白質凝固 → TGF-β 分泌 → 膠原蛋白再生
- 3 次治療後膠原蛋白密度增加 25% + 18%
20 歲皮脂腺型 vs. 40 歲色素型 — 依膚質選擇換膚的標準
對於30-40歲色素沉著的肌膚，黑色素顆粒積聚在表皮基底層。必須使用pH值低於2.5的50-70%的果酸煥膚，均勻地去除整個表皮的色素，以確保色素與黑色素一起脫落。
對於40歲以上彈性下降的肌膚，真皮膠原蛋白密度降低。在這種情況下，使用果酸煥膚效果顯著。
使用濃度為 15-25% 的中等強度 TCA 換膚來誘導真皮重塑。 在 K-Dia 尋找診所，您可以在那裡進行皮膚類型診斷並諮詢合適的換膚產品。配備皮膚分析設備的診所能夠提供精準的 pH 值和濃度匹配。 提示：皮膚類型並非僅由年齡決定。即使您已年過四十，如果您是油性皮膚，BHA 也可能是首選；而如果您是色素沉著型皮膚，AHA 則更適合二十多歲的年輕人。混合型皮膚也可以結合使用。| 皮膚類型 | 主要問題 | 推薦換膚產品 | 成分濃度·pH值 |
|---|---|---|---|
| 20歲 油性皮膚·痤瘡 | 皮脂分泌過多，毛孔粗大 | 水楊酸 (BHA) | 20~30%，pH 3.0 |
| 30~40歲 色素沉澱 | 黑色素顆粒堆積 | 果酸 (AHA) | 50~70%，pH 2.5 |
| 40歲以上 皮膚鬆弛彈性 | 膠原蛋白密度下降 | 三氯乙酸 | 15~25%，pH 1.5 |
- 油性肌膚 → 水楊酸 20~30%
- 色素沉澱皮膚 → 乙醇酸 50~70%
- 彈性喪失類型 → 三氯乙酸 15~25%
比濃度更重要的變因－pH 值和接觸時間決定結果
即使使用相同的 70% 乙醇酸，pH 值 1.2 和 pH 值 2.8 的處理過程也完全不同。 pH 值越低，解離度越高，讓更多氫離子能夠滲透皮膚。 在臨床實務中，pH值為1.5的70%乙醇酸在接觸皮膚2至3分鐘後即可到達真皮上層，而pH值為2.8的乙醇酸即使接觸5至7分鐘後仍停留在表皮中層。 pH值控制是實現深度控制的關鍵。 雖然市面上有一些品牌的產品pH值固定，例如Obagi Blue Peel（TCA 20-30%），但大多數醫療機構會使用pH計即時測量pH值，並據此調整濃度。 接觸時間也很重要。 30%水楊酸可在3分鐘內深入毛孔，但如果超過5分鐘，則會出現過度乾燥和紅斑。因此，時間管理至關重要。 重點：70%的剝脫失敗源自於pH值設定和接觸時間管理不當。切勿僅憑「70%剝脫率」這一數字就進行操作。請務必檢查pH值和時間方案。
- pH 1.2 vs 2.8 → 滲透深度相差 2 倍
- 70% 乙醇酸 pH 1.5 = 接觸 2-3 分鐘
- 30% 水楊酸 超過 5 分鐘可能導致過度乾燥
術後 48 小時 — 中和和保濕是效果的一半
術後 24 至 48 小時內，經表皮水分流失 (TEWL) 會比平常高出三倍。每天塗抹 4 至 5 次含有透明質酸或神經醯胺的保濕霜可以減輕乾燥和刺痛感。
表皮剝脫的脫皮過程持續 3 至 5 天，而 TCA 真皮剝脫的脫皮過程則持續 7 至 10 天。在此期間強行去除死皮細胞會使發炎後色素沉著 (PIH) 的風險增加三倍。
使用經韓國食品藥物安全部批准的舒緩霜（含泛醇、積雪草或蘆薈成分）可使紅斑持續時間平均縮短 40%。請透過 K-Dia 查詢提供完善術後恢復照護的醫院。 注意：術後 48 小時內進行三溫暖、飲酒和高強度運動會因血管擴張而加重紅斑。外出時務必塗抹防曬乳（SPF 30 或更高）。- 治療後立即進行中和，pH 值需降至 3.0 或以下
- 經皮水分流失量 (TEWL) 增加 3 倍 → 每日塗抹保濕霜 4-5 次
- 過度去角質會使發炎後色素沉著 (PIH) 風險增加 3 倍
不同去角質類型對比
果酸 (AHA) 表皮去角質 [改善色素沉著和膚質]
- 成分：甘醇酸、乳酸
- 滲透深度：表皮 0.1~0.15 毫米
- 恢復期： 3~5天
- 適用膚質：色素沉澱、粗糙肌膚
水溶性配方，均勻去除表皮角質
BHA毛孔煥膚[祛痘控油]
- 成分：水楊酸
- 滲透深度：0.2mm毛孔
- 恢復期：3~5天
- 適用膚質：油性、易長痘肌膚
油溶性配方，深入皮脂腺
- 成分：TCA 15~35%
- 滲透深度：真皮上層 0.3~0.6mm
- 恢復期：7~14 天
- 適用人群：彈性喪失、深層皺紋
促進膠原蛋白再生，僅限醫療機構使用
常見誤區
迷思 剝脫效果越好濃度
真相 pH值和作用時間比濃度更重要。 50%濃度、pH值為1.5的果酸溶液作用3分鐘，比70%濃度、pH值為2.8的果酸溶液作用7分鐘，滲透更深。根據您的膚質和目標設定合適的pH值是成功煥膚的關鍵。盲目追求高濃度只會增加過度剝離和發炎後色素沉澱（PIH）的風險。
誤解 如果煥膚後死皮細胞沒有脫落，表示煥膚失敗。
真相 非常淺層的煥膚肉眼無法看到死皮細胞。這是因為淺層煥膚的作用原理只是松解角質形成細胞之間的連接，從而促進細胞更新。事實上，較厚的死皮質脫落是中等強度或更高強度煥膚的標誌。 2至4週後，應根據皮膚質地和膚色評估效果。
去角質術前後絕對禁止的行為
- 術前兩週停止使用視黃醇、AHA 或 BHA 化妝品（角質層變薄時，這些成分會過度滲透）
- 手術當天請勿化妝或使用潔面泡棉（界面活性劑會幹擾去角質劑的反應）
- 手術後 48 小時內請勿使用強力去角質產品、去角質面膜或磨砂膏（發炎後色素沉澱 (PIH) 的風險增加 3 倍）
- 恢復期間請勿使用桑拿、蒸氣室、飲酒或進行高強度運動（血管擴張會導致紅斑加重）
- 術後兩週內外出時請務必塗抹防曬乳（發炎後色素沉澱的風險增加 5 倍） 色素沉澱）
常見問題
表皮去角質（AHA/BHA），您可以在手術後24小時開始用溫水洗臉。但是，我們建議使用低刺激性的潔面水，而不是潔面泡沫。對於TCA真皮去角質，您可以在術後48小時開始輕輕洗臉，但應用毛巾輕輕拍幹，而不是用力揉搓。
我的皮膚容易長痘痘；AHA還是BHA比較適合我？
如果您的痤瘡主要是發炎性痤瘡（表現為紅色丘疹），則適合使用20-30%的水楊酸（BHA）去角質。
由於它是油溶性的，因此可以深入皮脂腺，直接溶解粉刺。如果擔心痤瘡疤痕（色素沉著），50% 果酸（AHA）換膚效果更佳。換膚後，會出現厚厚的死皮細胞層；我可以把它們撕掉嗎？
絕對不行。在死皮細胞自然脫落之前強行去除，會使發炎後色素沉著（PIH）的風險增加三倍。您必須塗抹大量保濕霜，並等待 7 至 10 天。如果擔心脫皮，請諮詢醫療機構進行舒緩護理。
我應該先做換膚還是雷射治療？
這取決於您的治療目的。
如果主要目標是改善色素沉著，可以先進行果酸換膚清潔表皮，4 至 6 週後再配合雷射嫩膚。如果目標是改善皮膚彈性，通常的做法是先進行雷射治療（例如點陣雷射），2 至 3 週後再進行果酸換膚以改善表皮。 果酸換膚的效果能持續多久？ 表皮果酸換膚（AHA/BHA）的效果可持續 4 至 8 週，而 TCA 真皮換膚的效果可持續 3 至 6 個月。然而，由於紫外線照射和護膚習慣等因素，效果會出現顯著的個體差異。定期進行維護性果酸換膚（每 6 至 8 週一次）並配合居家護理（視黃醇/維生素 C 精華）有助於延長效果。 懷孕期間或哺乳期可以進行果酸換膚嗎？ 不建議在懷孕期間使用水楊酸（BHA）。另一方面，雖然有報告指出低濃度（30% 或更低）的果酸（AHA）和乳酸可能有效，但個體差異很大，因此在做出決定之前，您必須諮詢婦產科醫生或皮膚科醫生。本內容僅供參考，不能取代醫療建議。果酸換膚的效果因膚質、pH 值和濃度而異，因此請務必在進行任何操作前諮詢專家。個體差異很大，如果出現副作用（紅斑、色素沉澱、感染等），您必須立即就醫。
