全面分析7种眼科手术方法——哪种方法适合我的眼睛？

从切开到非切开方法的精准选择指南

• 7种手术方法的详细机制
• 根据皮肤厚度和脂肪量划分的适用性矩阵
• 恢复期差异：14天 vs. 4天

诊所中最常被问到的问题——“非切开方法不是总是更好吗？”

在初次咨询时，十位患者中有八位会要求“请采用非切开方法”。

然而，如果皮肤厚度为 1.5 毫米或以上，且上睑下垂程度为 2 毫米或以上，则非切开法在 6 个月内失败的风险超过 40%。

眼部手术大致分为四类：埋线法（非切开法）、切开法、眼型矫正和内眦成形术。每类手术又可细分为 2-3 种具体方法。 韩国整形外科学会 2019 年指南建议优先考虑解剖结构而非患者需求。本文将通过 7 种手术方法阐述这些标准。 要点：选择手术方法时，首先要考虑的是“我的眼睑结构”，而不是“我想要的线条”。忽略结构因素会使再次手术率增加三倍。

• 非切口补皮术的适应症：皮肤厚度≤1.2mm，脂肪分级≤2级，上睑下垂≤1mm
• 切口法瘢痕宽度：微切口0.5-0.8mm，部分切口1-1.5mm，全切口1.5-2mm
• 眼睑矫正术肝肌切除量：轻度1mm，中度2mm，重度3mm

埋线缝合法（非切口）——三种结型及缝合时间的真相

埋线缝合法是一种无需切开皮肤即可用缝线固定皮肤的技术。然而，“非切口=无疤痕”的说法只对了一半。术后两周内会留下 6 至 8 个针眼，如果脂肪较多，缝线会勒进皮肤，造成微凹陷。 主要有三种方法：连续埋线法、部分埋线法和多结法。连续埋线法使用一根线缝合多个点，效果自然，但如果其中一个点松脱，整个结构就会塌陷。多结法由于每个点独立固定，安全性较高，但会造成皮肤较厚的感觉。 根据 2022 年《整形外科杂志》的数据，当皮肤厚度为 1.0 毫米或更薄时，埋线法的 5 年保留率为 82%；但当皮肤厚度为 1.5 毫米或更厚时，保留率会降至 38%。对于 3 级或以上的脂肪堆积，一年内的松脱率为 65%。 恢复迅速。肿胀持续 3-4 天，淤青持续 7-10 天。然而，据报道，缝合线周围肉芽肿的发生率为5%～8%，此类病例通常需要在6个月内再次手术。 埋线缝合术的临床适用性主要通过“眼睑捏压试验”来判断。如果缝合线厚度达到1厘米或以上，则应考虑切开缝合术。

切口方法——微切口/部分切口/全切口的区别及减少疤痕的策略

切口法通过切开皮肤来调整脂肪和肌肉。虽然会留下疤痕，但据报道，10 年以上的保留率超过 95%，再次手术率仅为埋入式缝合法的四分之一。

微切口法只需在双眼皮线中心做一个 8-12 毫米的切口，无需去除脂肪即可固定眼睑。

肿胀通常会在7-10天内迅速消退，但如果脂肪较多，效果可能有限。部分切开术是通过20-25毫米的切口去除部分脂肪，而全切开术则是沿着整条线切开，以便调整脂肪、肌肉和皮肤的位置。 疤痕宽度取决于缝合方法。使用7-0尼龙单缝线时，疤痕宽度为1.5-2毫米；使用6-0可吸收连续缝线时，疤痕宽度为1-1.2毫米；如果联合使用组织粘合剂（如Dermabond），疤痕宽度可减少至0.8毫米或更窄。 一项多中心研究表明，术后立即使用Healite LED光疗仪（该仪器已于2021年获得韩国食品药品安全部批准）治疗3天，可促进胶原蛋白重排，平均减少28%的疤痕宽度。 注意：切开术后2周内严禁使用双眼皮贴。缝线压迫会使增生性瘢痕（瘢痕疙瘩）的风险增加三倍。

• 适用于微创切口：1-2级脂肪，皮肤下垂1毫米或以下，用于改善眼线
• 适用于部分切口：2-3级脂肪，眼睑肿胀，矫正不对称
• 适用于全切口：3级或以上脂肪，伴有上睑下垂，修复手术

眼睑矫正——通过调整提上睑肌，可使睁眼力量提高70%

眼部形态矫正手术是一种通过缩短或折叠提上睑肌来增强睁眼能力的手术。当上睑下垂2毫米或以上时，建议进行此手术。 对于轻度上睑下垂，切除1毫米的提上睑肌可使瞳孔暴露增加1-1.5毫米。对于中度上睑下垂，切除 2 毫米可改善 2-2.5 毫米；对于重度上睑下垂，切除 3 毫米可改善 3 毫米以上。然而，据报道，切除超过 3 毫米时，过度矫正的发生率高达 18%。 如果发生过度矫正，闭眼时会形成 1-2 毫米的缝隙，导致眼睑闭合不全。在这种情况下，必须每天使用人工泪液 6-8 次，并且需要再次手术延长提上睑肌。 2020 年，韩国眼科学会建议，在手术过程中，应让患者保持坐姿，并实时监测提上睑肌的切除量。局部麻醉加镇静比全身麻醉更能精确控制手术效果。 提示 眼睑矫正手术通常与双眼皮手术同时进行。在 K-Dia，您可以比较“眼睑矫正同期手术”和经验丰富的医院。

开眼手术——内眦成形术、外眦成形术和下睑开眼术的3个选择标准

开眼手术是一种增加眼球水平和垂直长度的手术。内眦成形术包括切除内眦赘皮，外眦成形术包括切开外眦韧带，下睑开眼术包括开眼。涉及下睑缘。

开内眦成形术有三种方法：W型切口、Z型切口和单纯切口。W型切口疤痕分散效果显著，但术后6个月内会留下一条红线。Z型切口疤痕会在3个月内消退，但费用高出20-30%。单纯切口恢复更快，但复发率高达15%。 外眦成形术通过切开外眦韧带2-3毫米来延长眼睑。然而，如果韧带切开过度，约12%的病例会出现眼角下垂，形成“悲伤眼”的副作用。 下睑开外眦成形术通过切开下睑结膜来延长眼睑的垂直长度。巩膜暴露增加1-2毫米，且干眼症的发生率较高。 25% 的人工泪液，因此需要使用人工泪液 3 个月。 注意：对于内眦成形术，必须先测量“眼距和比例”，然后再确定“目标眼径”。如果内眦间隙小于等于 32 毫米，则内眦成形术后效果会不自然。

• 适合内眦成形术：蒙古褶 2 毫米或以上，内眦间隙 34 毫米或以上
• 适合外眦成形术：外眦钝角 120 度或以上，眼长 28 毫米或以下
• 适合下睑成形术：垂直长度 9 毫米或以下，巩膜暴露不足

适用性矩阵 — 手术方法由三个要素决定：皮肤、脂肪和肌肉

眼部手术的选择取决于三个因素：皮肤厚度、脂肪量和提上睑肌功能。如果皮肤厚度为 1.2 毫米或更薄，脂肪等级为 1-2 级，且提上睑肌功能正常，则适合进行埋伏式手术。

单独使用缝合法；若皮肤厚度为1.5mm或以上，脂肪等级为3级，且提上睑肌无力，则需联合全切开法进行眼睑矫正。 20岁左右的人群皮肤弹性较好，因此埋线缝合法的5年保持率为75%；但40岁左右的人群由于皮肤松弛，3年保持率降至45%。30岁后期及以后，部分切开法可将修复率降低30%。 男性平均皮肤厚度为1.8mm，比女性厚0.4mm，且脂肪较多，因此全切开法的使用率高达70%。女性的分布情况为：埋线缝合法40%，部分切开法35%，全切开法25%。 修复病例中，90%的病例选择切开法。微创切口由于需要分离既往手术疤痕组织和粘连，因此不适用。 要点：准确了解您的眼部结构是第一步。K-Dia 的“精准分析系统”可帮助您找到配备这些功能的医院，并享受一对一咨询。

埋线法、切口法和眼睑矫正术的主要比较

常见误解

术前检查禁忌症

• 患有甲状腺功能亢进或眼球突出症的患者在进行眼睑矫正手术时，过度矫正的风险是正常人的两倍（必须咨询内分泌科医生）
• 有瘢痕疙瘩倾向的患者采用切开法手术时，瘢痕增生的风险较高——建议采用微切口联合硅胶片 6 个月的固定方法
• 严重干眼症患者禁用下眼睑手术（若Schirmer试验结果为5mm或以下，则为相对禁忌症）
• 若服用阿司匹林或Omega-3，请在术前2周停用（会增加出血和瘀青的风险）
• 建议至少6个月后进行再次手术（需要组织粘连稳定）

常见问题解答

此内容仅供参考，不能替代医疗建议。手术前，您必须咨询专科医生。

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