全面分析7種眼科手術方法－哪種方法適合我的眼睛？

從切開到非切開方法的精準選擇指南

• 7種手術方法的詳細機轉
• 根據皮膚厚度和脂肪量劃分的適用性矩陣
• 恢復期差異：14天 vs. 4天

診所中最常被問到的問題—「非切開方法不是總是更好嗎？」

在初次諮詢時，十位患者中有八位會要求「請採用非切開方法」。

然而，如果皮膚厚度為 1.5 毫米或以上，且上眼瞼下垂程度為 2 毫米或以上，則非切開法在 6 個月內失敗的風險超過 40%。

眼部手術大致分為四大類：埋線法（非切開法）、切開法、眼型矯正、內眥成形術。每類手術又可細分為 2-3 種具體方法。 韓國整形外科學會 2019 年指引建議優先考慮解剖結構而非病人需求。本文將透過 7 種手術方法闡述這些標準。 重點：選擇手術方法時，首先要考慮的是“我的眼瞼結構”，而不是“我想要的線條”。忽略結構因素會使再次手術率增加三倍。

• 非切口補皮術的適應症：皮膚厚度≤1.2mm，脂肪分級≤2級，上眼瞼下垂≤1mm
• 切口法瘢痕寬度：微切口0.5-0.8mm，部分切口1-1.5mm，全切口1.5-2mm
• 眼瞼矯正術肝肌切除量：輕度1mm，中度2mm，重度3mm

埋線縫合法（非切口）－三種結型及縫合時間的真相

埋線縫合法是一種無需切開皮膚即可用縫線固定皮膚的技術。然而，「非切口=無疤痕」的說法只對了一半。術後兩週內會留下 6 至 8 個針眼，如果脂肪較多，縫線會勒進皮膚，造成微凹陷。 主要有三種方法：連續埋線法、部分埋線法、多結法。連續埋線法使用一條線縫合多個點，效果自然，但如果其中一個點鬆脫，整個結構就會塌陷。多結法由於每個點獨立固定，安全性較高，但會造成皮膚較厚的感覺。 根據 2022 年《整形外科雜誌》的數據，當皮膚厚度為 1.0 毫米或更薄時，埋線法的 5 年保留率為 82%；但當皮膚厚度為 1.5 毫米或更厚時，保留率會降至 38%。對於 3 級或以上的脂肪堆積，一年內的松脫率為 65%。 恢復迅速。腫脹持續 3-4 天，瘀青持續 7-10 天。然而，據報道，縫合線周圍肉芽腫的發生率為5%～8%，此類病例通常需要在6個月內再次手術。 埋線縫合術的臨床適用性主要透過「眼瞼捏壓試驗」來判斷。若縫合線厚度達到1公分或以上，則應考慮切開縫合術。

切口方法－微切口/部分切口/全切口的差異及減少疤痕的策略

切口法透過切開皮膚來調整脂肪和肌肉。雖然會留下疤痕，但據報道，10 年以上的保留率超過 95%，再次手術率僅為埋入式縫合法的四分之一。

微切口法只需在雙眼皮線中心做一個 8-12 毫米的切口，無需去除脂肪即可固定眼瞼。

腫脹通常會在7-10天內迅速消退，但如果脂肪較多，效果可能有限。部分切開術是透過20-25毫米的切口去除部分脂肪，而全切開術則是沿著整條線切開，以便調整脂肪、肌肉和皮膚的位置。 疤痕寬度取決於縫合方法。使用7-0尼龍單縫線時，疤痕寬度為1.5-2毫米；使用6-0可吸收連續縫線時，疤痕寬度為1-1.2毫米；如果合併使用組織黏合劑（如Dermabond），則疤痕寬度可減少至0.8毫米或更窄。 一項多中心研究表明，術後立即使用Healite LED光療儀（該儀器已於2021年獲得韓國食品藥品安全部批准）治療3天，可促進膠原蛋白重排，平均減少28%的疤痕寬度。 注意：切開術後2週內嚴禁使用雙眼皮貼。縫線壓迫會使增生性瘢痕（瘢瘤）的風險增加三倍。

• 適用於微創切口：1-2級脂肪，皮膚下垂1毫米或以下，用於改善眼線
• 適用於部分切口：2-3級脂肪，眼瞼腫脹，矯正不對稱
• 適用於全切口：3級或以上脂肪，伴隨上眼瞼下垂，修復手術

眼瞼矯正－透過調整提上瞼肌，可使睜眼力量提高70%

眼部形態矯正手術是一種透過縮短或折疊提上瞼肌來增強睜眼能力的手術。當上眼瞼下垂2毫米或以上時，建議進行此手術。 對於輕度上眼瞼下垂，切除1毫米的提上瞼肌可使瞳孔暴露增加1-1.5毫米。對於中度眼瞼下垂，切除 2 毫米可改善 2-2.5 毫米；對於重度上眼瞼下垂，切除 3 毫米可改善 3 毫米以上。然而，據報道，切除超過 3 毫米時，過度矯正的發生率高達 18%。 如果發生過度矯正，閉眼時會形成 1-2 毫米的縫隙，導致眼瞼閉合不全。在這種情況下，必須每天使用人工淚液 6-8 次，並且需要再次手術延長提上眼瞼肌。 2020 年，韓國眼科學會建議，在手術過程中，應讓患者保持坐姿，並即時監測提上瞼肌的切除量。局部麻醉加鎮靜比全身麻醉更能精確控製手術效果。 提示 眼瞼矯正手術通常與雙眼皮手術同時進行。在 K-Dia，您可以比較「眼瞼矯正同期手術」和經驗豐富的醫院。

開眼手術－內眥成形術、外眥成形術及下瞼開眼術的3個選擇標準

開眼手術是一種增加眼球水平和垂直長度的手術。內眥成形術包括切除內眥贅皮，外眥成形術包括切開外眥韌帶，下瞼開眼術包括開眼。涉及下瞼緣。

開內眥成形術有三種方法：W型切口、Z型切口和單純切口。 W型切口疤痕分散效果顯著，但術後6個月內會留下一條紅線。 Z型切口疤痕會在3個月內消退，但費用高出20-30%。單純切口恢復較快，但復發率高達15%。 外眥成形術透過切開外眥韌帶2-3毫米來延長眼瞼。然而，如果韌帶切開過度，約12%的病例會出現眼角下垂，形成「悲傷眼」的副作用。 下瞼開外眥成形術可透過切開下瞼結膜來延長眼瞼的垂直長度。鞏膜暴露增加1-2毫米，乾眼症的發生率較高。 25% 的人工淚液，因此需要使用人工淚液 3 個月。 注意：對於內眥成形術，必須先測量“眼距和比例”，然後再確定“目標眼徑”。如果內眥間隙小於等於 32 毫米，則內眥成形術後效果會不自然。

• 適合內眥成形術：蒙古褶 2 毫米或以上，內眥間隙 34 毫米或以上
• 適合外眥成形術：外眥鈍角 120 度或以上，眼長 28 毫米或以下
• 適合下瞼成形術：垂直長度 9 毫米或以下，鞏膜暴露不足

適用性矩陣 — 手術方法由三個要素決定：皮膚、脂肪、肌肉

眼部手術的選擇取決於三個因素：皮膚厚度、脂肪量和提上眼瞼肌功能。如果皮膚厚度為 1.2 毫米或更薄，脂肪等級為 1-2 級，且提上眼瞼肌功能正常，則適合進行埋伏式手術。

單獨使用縫合法；若皮膚厚度為1.5mm或以上，脂肪等級為3級，且提上瞼肌無力，則需聯合全切開法進行眼瞼矯正。 20歲左右的人群皮膚彈性較好，因此埋線縫合法的5年保持率為75%；但40歲左右的人群由於皮膚鬆弛，3年保持率降至45%。 30歲後期及以後，部分切開法可將修復率降低30%。 男性平均皮膚厚度為1.8mm，比女性厚0.4mm，且脂肪較多，因此全切開法的使用率高達70%。女性的分佈情況為：埋線縫合法40%，部分切開法35%，全切開法25%。 在修復病例中，90%的病例選擇切開法。微創切口由於需要分離既往手術疤痕組織和粘連，因此不適用。 重點：準確了解您的眼部結構是第一步。 K-Dia 的「精準分析系統」可協助您找到配備這些功能的醫院，並享有一對一諮詢。

埋線法、切口法和眼瞼矯正術的主要比較

常見誤解

術前檢查禁忌症

• 患有甲狀腺功能亢進或眼球突出症的患者在進行眼瞼矯正手術時，過度矯正的風險是正常人的兩倍（必須諮詢內分泌科醫生）
• 有瘢瘤傾向的患者採用切開法手術時，瘢痕增生的風險較高－建議採用微切口合併矽膠片 6 個月的固定方法
• 嚴重乾眼症患者禁用下眼瞼手術（若Schirmer試驗結果為5mm或以下，則為相對禁忌症）
• 若服用阿斯匹靈或Omega-3，請在術前2週停用（會增加出血和瘀傷的風險）
• 建議至少6個月後再進行一次手術（需要組織沾黏穩定）

常見問題

此內容僅供參考，不能取代醫療建議。手術前，您必須諮詢專科醫生。

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