Нүдний мэс заслын 7 аргын бүрэн дүн шинжилгээ - Миний нүдэнд аль арга тохиромжтой вэ?

Зүсэлттэй аргуудаас зүсэлтгүй аргууд руу зөв сонголт хийх гарын авлага

• Мэс заслын 7 аргын нарийвчилсан механизм
• Арьсны зузаан болон өөхний эзэлхүүнээр тохирох матриц
• Эдгэрэлтийн хугацааны зөрүү: 14 хоног ба 4 хоног

Клиникт хамгийн их асуудаг асуулт - "Зүсэлтгүй арга үргэлж илүү сайн биш гэж үү?"

Эхний зөвлөгөөнд 10 өвчтөн тутмын 8 нь "Зүсэлтгүй аргыг хийнэ үү" гэж хүсдэг. Гэсэн хэдий ч арьсны зузаан 1.5 мм ба түүнээс дээш, птоз 2 мм ба түүнээс дээш байвал 6 сарын дотор зүсэлтгүй аргаар хийх эрсдэл 40%-иас давна.

Нүдний мэс заслыг дөрвөн ангилалд хуваадаг: далд оёдлын арга (зүсэлтгүй), зүсэлтийн арга, нүдний хэлбэр засах, эпикантопластик. Тус бүрийг 2-3 дэлгэрэнгүй аргад хуваадаг. Солонгосын Гоо Сайхны болон Сэргээн Засварлах Мэс Засварчдын Нийгэмлэгийн 2019 оны удирдамжид өвчтөний хэрэгцээнээс илүү анатомийн нөхцөл байдлыг нэн тэргүүнд тавихыг зөвлөж байна. Энэ нийтлэлд эдгээр шалгуурыг мэс заслын 7 аргаар тайлбарласан болно. Гол санаа: Мэс заслын аргыг сонгохдоо "миний хүссэн шугам" биш, харин "миний зовхины бүтэц" нэн тэргүүнд тавигддаг. Бүтцийн хүчин зүйлсийг үл тоомсорлох нь дахин мэс заслын түвшинг гурван дахин нэмэгдүүлдэг.

• Зүсэлтгүй нэмэлт эмчилгээ хийх нөхцөл: Арьсны зузаан 1.2 мм ба түүнээс бага, өөхний хэмжээ 2 ба түүнээс бага, птоз 1 мм-ээс бага
• Зүсэлтийн аргын сорвины өргөн: Бичил зүсэлт 0.5-0.8 мм, хэсэгчилсэн зүсэлт 1-1.5 мм, нийт зүсэлт 1.5-2 мм
• Зовхи засах элэгний булчингийн резекцийн хэмжээ: Хөнгөн 1 мм, дунд зэрэг 2 мм, хүнд 3 мм

Булагдсан оёдлын арга (зүсэлтгүй) — Зангилааны 3 төрөл ба үргэлжлэх хугацааны тухай үнэн

Булсан оёдлын арга нь арьсыг зүсэхгүйгээр оёдолоор бэхлэх арга юм. Гэсэн хэдий ч 'зүсэлтгүй = сорвигүй' гэдэг нь зөвхөн хагас үнэн юм. Хоёр долоо хоногийн турш 6-8 зүүний тэмдэг үлддэг бөгөөд хэрэв их хэмжээний өөх тос байвал оёдол нь ухаж, бичил хонхорхой үүсгэдэг. Үндсэн гурван арга байдаг: тасралтгүй булшлах оёдол, хэсэгчилсэн булшлах оёдол, олон зангилаатай арга. Тасралтгүй булшлах оёдлын арга нь нэг утсаар олон цэгийг оёдог бөгөөд энэ нь байгалийн харагдуулдаг боловч нэг цэг нь унавал бүхэл бүтэн бүтэц нурдаг. Олон зангилаатай арга нь бие даасан бэхэлгээний ачаар аюулгүй боловч зузаан мэдрэмжийг төрүүлдэг. Гоо сайхны мэс заслын сэтгүүлийн 2022 оны мэдээллээс харахад булшлах оёдлын аргын 5 жилийн хадгалалтын түвшин нь арьсны зузаан 1.0 мм ба түүнээс бага үед 82% байдаг бол 1.5 мм ба түүнээс дээш үед 38% болж буурдаг. 3 ба түүнээс дээш зэрэглэлийн өөхний хувьд нэг жилийн дотор суларсан хэмжээ 65% байв. Эдгэрэлт хурдан явагддаг. Хавдар 3-4 хоног, хөхрөлт 7-10 хоног үргэлжилдэг. Гэсэн хэдий ч персутур грануломын тохиолдол 5-8% байдаг гэж мэдээлэгдсэн бөгөөд ийм тохиолдолд 6 сарын дотор дахин мэс засал хийх шаардлагатай байдаг. Далд оёдлын аргын эмнэлзүйн тохиромжтой байдлыг голчлон "зовхины хавчих тест"-ээр тодорхойлдог. Хэрэв зузаан нь 1 см ба түүнээс дээш бол зүсэлтийн аргыг авч үзэх хэрэгтэй.

Зүсэлтийн арга — Бичил/Хэсэгчилсэн/Бүрэн зүсэлт ба сорвижилтыг багасгах стратегийн хоорондох ялгаа

Зүсэлтийн арга нь арьсыг нээж, өөх тос, булчинг тохируулдаг. Хэдийгээр энэ нь сорвижилт үүсгэдэг ч 10-аас дээш жилийн хугацаанд хадгалах түвшин 95%-иас дээш, дахин мэс заслын түвшин нь далд оёдлын аргын дөрөвний нэгтэй тэнцүү гэж мэдээлэгдсэн.

Бичил зүсэлтийн арга нь давхар зовхины шугамын төвд ердөө 8-12 мм зүсэлт хийж, өөх тосыг арилгалгүйгээр зовхио засахыг хэлнэ. Хавдар 7-10 хоногийн дотор хурдан намддаг боловч өөх ихтэй бол үр нөлөө нь хязгаарлагдмал байдаг. Хэсэгчилсэн зүсэлт нь 20-25 мм-ийн зүсэлтээр өөхний нэг хэсгийг авахыг хэлдэг бол бүтэн зүсэлт нь өөх, булчин, арьсыг тохируулахын тулд бүх шугамын дагуу зүсэлт хийхийг хэлнэ. Сорвины өргөн нь оёдлын аргаас хамааран өөр өөр байдаг. Энэ нь 7-0 нейлон энгийн оёдолтой бол 1.5-2 мм, 6-0 шингээгч тасралтгүй оёдолтой бол 1-1.2 мм бөгөөд эдийн цавуутай (Dermabond) хавсаргахад 0.8 мм ба түүнээс бага болж буурдаг. Олон төвийн судалгаагаар 2021 онд Хүнс, эмийн аюулгүй байдлын яамнаас баталсан Healite LED эмчилгээг мэс заслын дараа шууд 3 хоногийн турш хослуулах нь коллагены дахин зохион байгуулалтыг дэмжиж, сорвины өргөнийг дунджаар 28% -иар бууруулдаг болохыг харуулсан. Анхааруулга: Зүсэлтийн аргаас хойш 2 долоо хоногийн турш давхар зовхины скоч хэрэглэхийг хатуу хориглоно. Оёдлын шахалт нь гипертрофик сорвижилт (келоид) үүсэх эрсдлийг гурав дахин нэмэгдүүлдэг.

• Бичил зүсэлт хийхэд тохиромжтой: 1-2-р зэргийн өөх, 1мм ба түүнээс бага арьс унжсан, шугамыг өөрчлөхөд тохиромжтой
• Хэсэгчилсэн зүсэлт хийхэд тохиромжтой: 2-3-р зэргийн өөх, зовхины хавдар, тэгш бус байдлыг засах
• Бүрэн зүсэлт хийхэд тохиромжтой: 3-р зэргийн өөх, птоз, дахин мэс засал дагалддаг

Зовхи засах — өргөх булчингийн тохируулга хийснээр нүд нээх хүчийг 70% сайжруулна

Нүдний хэлбэр засах нь хөхний булчинг богиносгох эсвэл нугалах замаар нүд нээх чадварыг бэхжүүлдэг мэс засал юм. Хөхний товруу 2мм ба түүнээс дээш байх үед үүнийг заадаг. Хөнгөн хөхний товрууны үед хөхний товрууны булчингийн 1мм резекц хийснээр хүүхэн харааны илрэл 1-1.5мм-ээр нэмэгддэг. Дунд зэргийн птозын үед 2мм-ийн резекцийг 2-2.5мм-ээр, хүнд хэлбэрийн птозын үед 3мм-ийн резекцийг 3мм-ээс дээш сайжруулдаг. Гэсэн хэдий ч 3мм-ээс дээш резекц хийхэд хэт залруулга хийх тохиолдол 18% байдаг гэж мэдээлэгдсэн. Хэрэв хэт залруулга хийгдвэл нүдийг анихад 1-2мм-ийн зай үүсч, лагофтальм үүсгэдэг. Энэ тохиолдолд өдөрт 6-8 удаа хиймэл нулимс гоожих нь зайлшгүй шаардлагатай бөгөөд өргөх булчинг дахин уртасгахын тулд дахин мэс засал хийх шаардлагатай. 2020 онд Солонгосын нүдний эмч нарын нийгэмлэг өргөх булчингийн резекцийн хэмжээг мэс заслын үеэр өвчтөнийг сууж байх үед бодит цаг хугацаанд хянахыг зөвлөж байна. Орон нутгийн мэдээ алдуулалт болон тайвшруулах нь ерөнхий мэдээ алдуулалтаас илүү өндөр нарийвчлалтай байдаг. Зөвлөгөө Зовхи засах ажлыг ихэвчлэн давхар зовхины мэс засалтай нэгэн зэрэг хийдэг. K-Dia дээр 'Зовхи засах нэгэн зэрэг мэс засал' туршлагатай эмнэлгүүдтэй харьцуул.

Зовхи нээх мэс засал — Эпикантопластика, Хажуугийн кантопластика, Доод зовхи нээх 3 сонголтын шалгуур

Зовхи нээх нь нүдний хэвтээ ба босоо уртыг нэмэгдүүлдэг мэс засал юм. Эпикантопластика нь эпикантал нугалаасыг тайрах, хажуугийн кантопластика нь хажуугийн кантал холбоосыг зүсэх, доод зовхи нээх нь доод зовхины ирмэгийг хамардаг.

Үүнд гурван арга байдаг. Эпикантопластик: W хэлбэрийн, Z хэлбэрийн, энгийн зүсэлт. W хэлбэрийн сорвины тархалтын нөлөө мэдэгдэхүйц боловч улаан шугам 6 сарын турш үлддэг. Z хэлбэрийн сорви 3 сарын дотор бүдгэрдэг боловч өртөг нь 20-30% илүү байдаг. Энгийн зүсэлт нь илүү хурдан эдгэрэх боломжийг олгодог боловч дахилтын түвшин 15% байдаг. Хажуугийн кантопластик нь хажуугийн кантал холбоосыг 2-3 мм-ээр зүсэж нүдийг уртасгадаг. Гэсэн хэдий ч холбоосыг хэт зүссэн тохиолдолд нүдний гадна булан доошоо унжиж, "гунигтай нүд" хэлбэртэй болох гаж нөлөө 12% тохиолдолд бүртгэгддэг. Доод зовхины кантопластик нь доод зовхины коньюнктивыг зүсэж босоо уртыг уртасгадаг. Склералын харагдах байдал 1-2 мм-ээр нэмэгдэж, хуурай нүдний хам шинжийн тохиолдол 25% өндөр байдаг тул хиймэл нулимс 3 сарын турш зайлшгүй шаардлагатай болгодог. Анхааруулга: Кантопластикийн хувьд "нүдний зай ба харьцаа"-г хэмжихээс өмнө хэмжих шаардлагатай. 'нүдний хэмжээний зорилтот'. Хэрэв медиал кантал зай 32мм ба түүнээс бага бол эпикантопластик нь байгалийн бус харагдах болно.

• Эпикантопластикт тохиромжтой: Монгол нугалаа 2мм ба түүнээс дээш, медиал кантал зай 34мм ба түүнээс дээш
• Хажуугийн кантопластикт тохиромжтой: Хажуугийн мохоо өнцөг 120 градус ба түүнээс дээш, нүдний урт 28мм ба түүнээс бага
• Доод зовхины кантопластикт тохиромжтой: Босоо урт 9мм ба түүнээс бага, склерагийн илрэл хангалтгүй

Тохирох матриц — Арьс, өөх тос, булчин гэсэн 3 элементээр тодорхойлогддог мэс заслын арга

Нүдний мэс заслын сонголт нь арьсны зузаан, өөхний хэмжээ, өргөгч булчингийн үйл ажиллагаа гэсэн гурван хүчин зүйлийн хослол юм. Хэрэв арьсны зузаан 1.2 мм ба түүнээс бага бол өөх 1-2 зэрэглэлтэй, өргөгч булчингийн хэвийн бол далд оёдлын аргыг дангаар нь хэрэглэнэ; хэрэв арьсны зузаан 1.5 мм ба түүнээс дээш бол өөхний зэрэглэлтэй 3, мөн өргөх булчин суларсан тохиолдолд бүтэн зүсэлтийн аргыг зовхины залруулгатай хослуулдаг. 20-иод насныханд арьсны уян хатан чанар өндөр байдаг тул булчинд оёх аргын 5 жилийн хадгалалтын түвшин 75% байдаг бол 40-иод насныханд арьсны унжилтын улмаас 3 жилийн хадгалалтын түвшин 45% хүртэл буурдаг. 30-иад оны сүүл үеэс хэсэгчилсэн зүсэлт нь засварын түвшинг 30% бууруулдаг. Эрэгтэйчүүдийн арьсны дундаж зузаан нь 1.8 мм бөгөөд энэ нь эмэгтэйчүүдээс 0.4 мм зузаан бөгөөд илүү их өөх тос агуулдаг тул бүрэн зүсэлтийн түвшин 70% байдаг. Эмэгтэйчүүдийн хувьд булчинд оёх аргын тархалт 40%, хэсэгчилсэн зүсэлт 35%, бүрэн зүсэлт 25% байдаг. Засварын тохиолдлын хувьд зүсэлтийн аргыг тохиолдлын 90%-д сонгодог. Өмнөх мэс заслын сорвины эд болон наалдацыг салгах шаардлагатай тул бичил зүсэлт тохиромжтой биш юм. Гол санаа: Нүдний бүтцийг зөв мэдэх нь эхний алхам юм. K-Dia-ийн 'Нарийвчлалын шинжилгээний систем' Эдгээр функцээр тоноглогдсон эмнэлгийг олоод 1:1 зөвлөгөө аваарай.

Булагдсан оёдол ба зүсэлт ба зовхины залруулгын гол харьцуулалт

Түгээмэл буруу ойлголт

Мэс заслын өмнө шалгах заалтууд

• Бамбай булчирхайн гиперидоз эсвэл проптозтой өвчтөнүүд зовхины залруулгын үед хэт их залруулга хийх эрсдэл 2 дахин өндөр байдаг (дотоод шүүрлийн эмчтэй зөвлөлдөх нь зайлшгүй шаардлагатай)
• Келоид сорви үүсэх хандлагатай өвчтөнүүд зүсэлтийн аргаар сорвины гипертрофи үүсэх эрсдэл өндөр байдаг - бичил зүсэлт + силикон хуудсыг 6 сарын турш хослуулан хэрэглэнэ
• Хүнд хэлбэрийн хуурай нүдний хам шинжтэй өвчтөнүүдэд доод зовхины мэс засал хийх нь эсрэг заалттай (Ширмерийн тест 5 мм ба түүнээс бага бол харьцангуй эсрэг заалттай)
• Хэрэв аспирин эсвэл Омега-3 ууж байгаа бол мэс засал хийлгэхээс 2 долоо хоногийн өмнө хэрэглэхээ зогсооно уу (цус алдалт, хөхрөлт үүсэх эрсдэл нэмэгддэг)
• Дахин мэс засал хийлгэхийг дор хаяж 6 сарын дараа зөвлөж байна (эдийн наалдацыг тогтворжуулах шаардлагатай)

Байнга асуудаг асуултууд Асуултууд

Энэ контент нь зөвхөн мэдээллийн зорилгоор ашиглах бөгөөд эмнэлгийн зөвлөгөөг орлохгүй. Та процедурын өмнө мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх шаардлагатай.

K-Dia-аас өөрт тохирох эмнэлгийг олоорой