顎整形手術過程7段階、相談から回復まできちんとお知らせします

実際の手術室で何が起こるか

• 平均手術時間2〜4時間
• 全身麻酔回復6〜8時間
• 社会復帰平均14日

ステップ1：相談と診断 - CTなしで始めるのはギャンブルです

診療室で最もよく聞かれる質問は、写真を見ることができますか？実際の臨床では、顎骨の厚さと神経走行路は外観で判断できません。 3D CT撮影なしで進行したケースは、手術中の神経損傷のリスクが約3倍増加するという大顎顔面整形再建外科学会報告があります。

標準相談には、正面・側面頭部計測分析（Cephalometric Analysis）とパノラマX-ray、3D CTの両方が含まれます。下顎角切除量は通常5〜12 mmの範囲で決定され、神経管（inferior alveolar nerve canal）との距離が3 mm未満であれば神経牽引術を並行します。

相談時に必ず確認すべき項目は、顎骨の厚さ、咬合関係、顎関節（TMJ）の状態です。不正咬合が伴う場合、両顎手術並行かどうかを判断し、この時点で予想手術時間と麻酔方法が決定されます。

核心 3D CTは、単純な骨の形状だけでなく、神経走行路や血管の分布まで可視化します。このデータなしで進行する相談は安全マージンを確保できません。

• 3D CT分析所要時間：15〜20分
• 神経管の安全距離：最小3 mm
• 下顎角切除範囲：平均5〜12 mm

ステップ2：手術前の準備 - 8時間断食が命を守ります

手術前日の深夜から断食が始まります。全身麻酔中に胃内容物が逆流すると吸引性肺炎（aspiration pneumonia）の危険があるからです。水を入れた募金も手術の6時間前まで許可されています。

手術当日の朝、抗生物質予防投与（prophylactic antibiotics）が施行されます。主にCefazolin 1-2gを静脈注射し、ペニシリンアレルギーがある場合はClindamycinに置き換えます。この抗生物質は、手術部位感染率を約70％減少させるというFDA 2019年のガイドラインがあります。

麻酔前の評価では、気道開度（Mallampati score）と過去の麻酔履歴、喫煙の有無を再確認します。喫煙者は手術の少なくとも2週間前から禁煙する必要があり、ニコチンは微小血管収縮を引き起こし、回復を遅らせます。

注意アスピリン、オメガ3、イチョウ葉エキスなどは出血のリスクを高めます。手術の7日前から、すべての健康機能食品と抗凝固薬の服用を中止する必要があります。

• 予防的抗生物質感染率の減少：約70％
• 断食時間：少なくとも8時間
• ニコチン血管収縮期間：24時間以上

ステップ3：麻酔と切開 - 口腔内3cm、この長さが回復を変えます

全身麻酔はPropofol静脈注射で始まり、Sevoflurane吸入麻酔のままです。鼻腔挿管を介して気道を確保し、口腔内視野を最大限に確保するために口の内側にチューブを通過させます。

切開は口腔内、第2大臼歯の後ろの粘膜から始まります。平均3〜4 cmの長さで粘膜を切開し、骨膜下剥離で下顎骨を露出させます。外部の皮膚には切開を加えません。

下顎角切除はReciprocating sawまたはPiezoelectric bone surgery装置で行われます。 Piezo装置は軟組織損傷なしで骨のみを選択的に切断し、神経損傷率を約40％低下させるという2021年Journal of Craniofacial Surgery研究があります。切除された骨はすぐに生理食塩水で洗浄され、鋭いエッジをすべて整えます。

臨床 Piezoelectric機器は超音波振動（25〜29kHz）で骨のみを切断します。神経と血管は弾力性があり損傷しません。これは伝統的な鋸刃と比較して出血量を30％以上減らします。

• 口腔内切開長：平均3〜4 cm
• Piezo機器の振動数：25-29kHz
• 神経損傷率の低下：約40％

ステップ4：縫合とドレッシング - 72時間が感染を防ぐゴールデンタイム

切開部位は吸収性縫合糸（Vicryl 3-0または4-0）で2層縫合します。粘膜層と筋肉層を別々に縫合して張力を分散させ、縫合糸は約14日後に自然に吸収されます。

排液管（Hemovac drain）を両側下顎角部に挿入します。手術後48時間の間、血液と滲出液を排出して血腫の形成を防ぎ、排液量が20cc未満に落ちると除去します。血腫が発生すると感染率が約5倍増加するという大韓整形外科学会の報告があります。

顎全体を圧迫包帯（Face bandage）で包み、氷の蒸しを直ちに開始します。手術室から出てくる瞬間から冷たい蒸しが始まり、この初期冷却は浮腫ピークを約40％下げます。

ヒント排液管は不便ですが、絶対にランダムに削除しないでください。血腫が発生すると再手術が必要になる可能性があり、感染のリスクが急増します。

• 縫合糸吸収期間：約14日
• 排液管除去基準：排液量が20cc未満
• 血腫発生時の感染率の増加：約5倍

ステップ5：回復室と入院 - 最初の6時間が合併症を隠す

手術直後、回復室で麻酔から目を覚ますのに平均1〜2時間かかります。この間、活力の兆候（血圧、脈拍、酸素飽和度）を5分ごとにチェックし、気道の腫れや出血の兆候を監視します。

入院期間は通常1〜2日です。最初の夜には針の角度を45度に保ち、頭を高くして浮腫を最小限に抑えます。静脈抗生物質（Cefazolin）は24時間ごとに投与され、鎮痛剤は患者制御型PCA（Patient-Controlled Analgesia）ポンプによって直接制御されます。

口腔衛生は手術の翌日から始まります。 0.12％クロルヘキシジンゴーグルで1日3回口をすすぐ、口腔内の細菌数を約80％減少させます。ブラッシングは縫合部位を避けて慎重に進行し、強いすすぎは禁止されています。

注意退院後も、最初の3日間は横になった姿勢よりも座った姿勢を維持してください。頭を下げると浮腫が悪化し、回復が最大1週間以上遅れる可能性があります。

• 麻酔回復時間：平均1〜2時間
• 入院期間：通常1〜2日
• クロルヘキシジンゴール細菌減少率：約80％

ステップ6-7：自宅回復と社会復帰 - 14日が結果を完成させます

退院後の最初の週は流動式のみです。お粥、スープ、プロテインシェイクなどで栄養を補充し、噛む行動は絶対禁止です。咀嚼筋が収縮すると、縫合部位に張力が加わって広がる危険があります。

冷たい蒸気は、最初の72時間の間に目を覚ます時間の70％以上を行います。氷パックを20分かけて10分休めるサイクルを繰り返し、これは浮腫ピークを約2〜3日早めます。 4日目からは温湿地に切り替えて循環を促進します。

縫合糸は手術後14日目に除去し、この時点から柔らかい固形（卵蒸し、豆腐）を試すことができます。完全な食事は約3週間後から可能で、硬い食べ物（ナッツ、頑固な肉）は6週間後に許可されます。社会復帰は平均14日以降であり、浮腫の80％はこの時沈む。

核心回復ケアが強い病院は別にあります - K-Diaで手術後管理プロトコルと1:1緊急連絡網を提供する病院を確認してみてください。

• 冷凍集中期間：72時間
• 浮腫が80％減少した時点：約14日
• 完全回復期間：6週間

麻酔方法による比較

誤って知られている常識

手術後の絶対禁止行動

• 手術後72時間以内に熱いサウナ・チムジルバン出入（血管拡張で出血リスク）
• 排液管を任意に除去または引っ張る行動（血腫形成）
• 頭を下げて寝る姿勢（浮腫の悪化、回復の遅れ）
• 飲酒と喫煙（少なくとも4週間、血管収縮と感染のリスク）
• 強く鼻を緩める行動（縫合部位の圧力上昇）

よくある質問

このコンテンツは情報提供目的であり、医療アドバイスに代わるものではありません。顎成形は、個人の骨格構造と健康状態によって、手術方法と回復期間が異なる場合があります。施術前に必ず専門医と十分な相談を行い、ご自身に合った治療計画を策定してください。

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