Бид зөвлөгөөнөөс эхлээд эдгэрэлт хүртэлх 7 үе шаттай эрүүний мэс заслын үйл явцыг нарийвчлан тайлбарлах болно.
3D компьютер томографийн шинжилгээгүйгээр хийсэн зөвлөгөө нь давтан мэс заслын эрсдэлийг 30%-иас дээш хувиар нэмэгдүүлдэг. Хэдийгээр амны хөндийн зүсэлт нь гаднах сорви үлдээдэггүй ч халдварын хяналт нь үр дүнг 72 цагийн дотор тодорхойлдог. Эмнэлгээс гарсны дараах эхний гурван өдрийн хугацаанд хүйтэн жин тавих эрчим нь хавагнах хугацааг хоёр долоо хоногоос дээш хугацаагаар богиносгодог.
Мэс заслын өрөөнд үнэндээ юу болдог вэ
- Мэс заслын дундаж хугацаа 2-4 цаг
- Ерөнхий мэдээ алдуулалтаас сэргэх хугацаа 6-8 цаг
- Нийгэмд эргэн орох дундаж хугацаа 14 хоног
Алхам 1: Зөвлөгөө ба оношлогоо — Компьютер томографийн шинжилгээгүйгээр эхлэх нь мөрийтэй тоглоом юм
Зөвлөгөөний өрөөнд хамгийн их асуудаг асуулт бол "Би зүгээр л зургийг харж болох уу?" Бодит клиник практикт эрүүний ясны зузаан болон мэдрэлийн замыг зөвхөн гадаад төрхөөр нь дүгнэх боломжгүй юм. 3D компьютер томографийн шинжилгээгүйгээр хийгдсэн тохиолдлууд мэс заслын үеэр мэдрэлийн гэмтлийн эрсдлийг ойролцоогоор гурван дахин нэмэгдүүлдэг гэж Солонгосын Эрүү нүүрний хуванцар ба нөхөн сэргээх мэс заслын холбооны тайланд дурдсан байдаг.
Стандарт зөвлөгөөнд урд болон хажуугийн цефалометрийн шинжилгээ, панорамик рентген зураг, 3D компьютер томографи багтдаг. Эрүүний өнцгийн тайралтын хэмжээг ихэвчлэн 5-12 мм-ийн хүрээнд тодорхойлдог бөгөөд доод цулцангийн мэдрэлийн суваг хүртэлх зай 3 мм-ээс бага байвал мэдрэлийн таталтыг хамтад нь хийдэг. Зөвлөгөөний үеэр шалгах ёстой зүйлс бол эрүүний ясны зузаан, бөглөрөлийн хамаарал, эрүүний үений (TMJ) байдал юм. Хэрэв бөглөрөл буруу байвал ортогнатик мэс засал хийх шийдвэрийг гаргаж, энэ үе шатанд мэс заслын тооцоолсон хугацаа болон мэдээгүйжүүлэлтийн аргыг тодорхойлно. Гол санаанууд 3D компьютер томографи нь зөвхөн ясны хэлбэрийг төдийгүй мэдрэлийн зам, цусны судасны тархалтыг харуулдаг. Энэ өгөгдөлгүйгээр хийсэн зөвлөгөө нь аюулгүй байдлын хязгаарыг хангаж чадахгүй.
- 3D компьютер томографийн шинжилгээний хугацаа: 15-20 минут
- Мэдрэлийн сувгийн аюулгүйн зай: Хамгийн багадаа 3мм
- Эрүүний өнцгийн тайралтын хүрээ: Дунджаар 5-12мм
Алхам 2: Мэс заслын өмнөх бэлтгэл — 8 цагийн мацаг барих нь амь насыг аварна
| Зүйл | Цаг хугацааны шугам | Шалтгаан |
|---|---|---|
| Мацаг барьж эхлэх | Мэс засал хийлгэхээс 8 цагийн өмнө | Аспирацийн уушгины хатгалгаанаас урьдчилан сэргийлэх |
| Антибиотик хэрэглэх | Мэс засал хийлгэхээс 30 минутын өмнө | Халдвараас урьдчилан сэргийлэх |
| Тамхинаас гарах | Мэс засал хийлгэхээс 2 долоо хоногийн өмнө | Судасны агшилтаас урьдчилан сэргийлэх |
- Урьдчилан сэргийлэх антибиотикоор халдварын түвшинг бууруулах: Ойролцоогоор 70%
- Мацаг барих хугацаа: Хамгийн багадаа 8 цаг
- Никотин судас агших хугацаа: 24 цагаас дээш
Алхам 3: Мэдээ алдуулалт ба зүсэлт — амны дотор 3 см; энэ урт нь эдгэрэлтийг өөрчилдөг
Ерөнхий мэдээ алдуулалтыг судсаар Пропофолоор эхлүүлж, Севофлуранаар амьсгалснаар үргэлжлүүлнэ. Амьсгалын замыг хамрын интубациар бэхэлдэг бөгөөд амны дотор талыг хамгийн ихээр харахын тулд амны дотор гуурс хийдэг.
Зүсэлт нь амны дотор, хоёр дахь араа шүдний ард байрлах салст бүрхэвчээс эхэлдэг. Салст бүрхэвчийг дунджаар 3-4 см урттай зүсэж, эрүүний доод хэсгийг задлан шинжилдэг. Гаднах арьсанд зүсэлт хийдэггүй. Эрүүний өнцгийн тайралтыг Харилцан хөрөө эсвэл пьезоэлектрик ясны мэс заслын тоног төхөөрөмж. 2021 онд сэтгүүлд нийтлэгдсэн "Гавлын ясны мэс заслын сэтгүүл"-д нийтлэгдсэн судалгаагаар пьезоэлектрик тоног төхөөрөмж нь зөөлөн эдийг гэмтээхгүйгээр зөвхөн ясыг сонгон зүсэж, мэдрэлийн гэмтлийн түвшинг ойролцоогоор 40% бууруулдаг болохыг харуулж байна. Зүссэн ясыг давсны уусмалаар нэн даруй угааж, бүх хурц ирмэгийг тайрдаг. Клиникийн пьезоэлектрик тоног төхөөрөмж нь хэт авианы чичиргээ (25-29 кГц) ашиглан зөвхөн ясыг зүсдэг. Мэдрэл ба цусны судаснууд нь уян харимхай бөгөөд гэмтээгүй хэвээр байдаг тул уламжлалт хөрөөний иртэй харьцуулахад цус алдалтыг 30%-иас илүү бууруулдаг. Амны доторх зүсэлтийн урт: Дунджаар 3-4 см Пьезо төхөөрөмжийн давтамж: 25-29 кГц Мэдрэлийн гэмтлийн түвшинг бууруулах: Ойролцоогоор 40% 4-р алхам: Оёдол тавих ба боолт хийх — 72 цаг бол халдвараас урьдчилан сэргийлэх алтан цаг юм Зүсэлтийн хэсгийг шингээдэг оёдол (Vicryl 3-0 эсвэл 4-0) ашиглан хоёр давхаргаар оёдог. Салст бүрхэвч болон булчингийн давхаргыг оёдог. Тус тусад нь хурцадмал байдлыг хуваарилах ба оёдол нь ойролцоогоор 14 хоногийн дараа байгалийн жамаар шингэдэг. Гемовак дренажийг эрүүний хоёр буланд оруулдаг. Мэс засал хийснээс хойш 48 цагийн турш гематом үүсэхээс сэргийлж цус болон эксудатыг дренаж, дренажийн хэмжээ 20cc-ээс доош унасан үед гуурсыг авдаг. Солонгосын Гоо Сайхны болон Сэргээн Босгох Мэс Заслын Нийгэмлэгийн мэдээлснээр гематом үүссэн тохиолдолд халдварын хэмжээ ойролцоогоор тав дахин нэмэгддэг. Эрүүг бүхэлд нь шахалтын боолтоор (нүүрний боолт) боож, мөсний боолт нэн даруй түрхэж эхэлнэ. Хүйтэн жин нь мэс заслын өрөөнөөс гарах мөчөөс эхэлдэг бөгөөд энэхүү анхны хөргөлт нь хавдрын оргил үеийг 40% орчим бууруулдаг. Зөвлөгөө: Хэдийгээр энэ нь эвгүй боловч дренажийн гуурсыг хэзээ ч дур мэдэн авч болохгүй. Хэрэв гематом үүссэн бол дахин мэс засал хийх шаардлагатай байж магадгүй бөгөөд халдвар авах эрсдэл огцом нэмэгддэг.
| Зүйл | Үргэлжлэх хугацаа/Арга | Зорилго |
|---|---|---|
| Оёдол | Vicryl 3-0, 2 давхар оёдол | Чатгал тархалт |
| Ус зайлуулах хоолой | 48 цагийн турш байлгана | Гемотомоос урьдчилан сэргийлэх |
| Шахалтын боолт | 3-5 хоног зүүнэ | Багасгах Хавдар |
- Оёдлын шингээлтийн хугацаа: Ойролцоогоор 14 хоног
- Ус зайлуулах хоолойг авах шалгуур: Ус зайлуулах эзэлхүүн 20cc-ээс бага
- Гемотомтой халдварын түвшин нэмэгдэх: Ойролцоогоор 5 дахин
Алхам 5: Сэхээн амьдруулах өрөө ба хэвтэн эмчлүүлэх — Эхний 6 цагийн маскны хүндрэлүүд
Мэс заслын дараа шууд сэхээн амьдруулах өрөөнд мэдээ алдуулалтаас сэрэхэд дунджаар 1-2 цаг шаардагдана. Энэ хугацаанд амин чухал шинж тэмдгүүд (цусны даралт, судасны цохилт, хүчилтөрөгчийн ханалт)-ыг 5 минут тутамд шалгаж, амьсгалын замын хаван эсвэл цус алдалтын шинж тэмдгийг хянадаг.
Эмнэлэгт хэвтэх хугацаа нь ихэвчлэн 1-2 хоног байдаг. Эхний шөнө орны өнцгийг 45 градуст байлгаж, хаванг багасгахын тулд толгойг өргөдөг. Судсаар антибиотик (Цефазолин)-ийг 24 цаг тутамд тарьж, өвдөлт намдаах эмийг өвчтөн PCA (Өвчтөний хяналттай өвдөлт намдаах) шахуургаар өөрөө зохицуулдаг.
Амны хөндийн эрүүл ахуй нь мэс заслын дараах өдөр эхэлдэг. Өдөрт гурван удаа амаа 0.12% Хлоргексидин ам зайлагчаар зайлдаг бөгөөд энэ нь амны хөндий дэх бактерийн тоог ойролцоогоор 80% бууруулдаг. Шүдээ сайтар угааж, оёдлын хэсгээс зайлсхийж, хүчтэй зайлахаас зайлсхий. Анхааруулга Эхнийх нь хувьд Эмнэлгээс гарснаас хойш 3 хоногийн дараа хэвтэж байхын оронд суугаа байрлалд байгаарай. Толгойгоо бөхийлгөх нь хавдрыг улам хүндрүүлж, эдгэрэлтийг нэг долоо хоног эсвэл түүнээс дээш хугацаагаар хойшлуулж болзошгүй. Мэдээ алдуулалтаас эдгэрэх хугацаа: Дунджаар 1-2 цаг Эмнэлэгт хэвтэх хугацаа: Ихэвчлэн 1-2 хоног Хлоргексидинаар зайлах нянгийн бууралтын түвшин: Ойролцоогоор 80% 6-7-р алхам: Гэртээ эдгэрч, нийгэмд эргэн орох — 14 хоногийн бүрэн үр дүн Эмнэлгээс гарсны дараах эхний долоо хоногт зөвхөн шингэн хоол идэхийг зөвшөөрнө. Хоол тэжээлийг каш, шөл, уургийн коктейль гэх мэтээр нэмэгдүүлж, зажлахыг хатуу хориглоно. Хэрэв зажлах булчин агшвал оёдлын хэсэгт чангаралт хийж, шүлс тайрах эрсдэлтэй. Эхний 72 цагийн турш сэрүүн байх үеийнхээ дор хаяж 70%-д хүйтэн жин тавих хэрэгтэй. 20 минутын турш мөс түрхэж, дараа нь 10 минут амрах циклийг давтана; энэ нь хавангийн оргил үеийг ойролцоогоор 2-3 хоногоор урагшлуулна. 4 дэх өдрөөс эхлэн бүлээн жинд шилжиж, хавдрыг дэмжинэ. цусны эргэлт. Мэс заслын дараах 14 дэх өдөр оёдлыг авдаг бөгөөд энэ үед зөөлөн хатуу хоол (жигнэсэн өндөг, дүфү) хэрэглэж болно. 3 долоо хоногийн дараа бүрэн хоолны дэглэм барих боломжтой бөгөөд 6 долоо хоногийн дараа хатуу хоол (самар, хатуу мах) хэрэглэхийг зөвшөөрдөг. Өдөр тутмын амьдралдаа эргэн орох нь ихэвчлэн 14 хоногийн дараа тохиолддог бөгөөд энэ үед хавдар 80% нь буурдаг.
Түлхүүр Хүчтэй нөхөн сэргээх эмчилгээ хийдэг эмнэлгүүд нь тусдаа ангилалд багтдаг - мэс заслын дараах тусламж үйлчилгээний протокол болон 1:1 яаралтай холбоо барих сүлжээ үзүүлдэг эмнэлгүүдийн талаар K-Dia-г шалгана уу.
Үргэлжлэх хугацаа Хоолны дэглэм Идэвхтэй байдал 1-7 өдөр Зөвхөн шингэн хоолны дэглэм Гэртээ хөнгөн дасгал хийх 8-14 хоног Зөөлөн хатуу хоол Богино хугацаанд гадуур гарахыг зөвшөөрнө 15-21 хоног Ердийн хоолны дэглэм барьж үзээрэй Ажилдаа эргэн орох 22 дахь өдрийн дараа Бүх хоол Дасгал хөдөлгөөнөө үргэлжлүүлэх
- Эрчимтэй хүйтэн жин тавих хугацаа: 72 цаг
- Хавдар 80% буурсан үед: Ойролцоогоор 14 хоног
- Бүрэн эдгэрэх хугацаа: 6 долоо хоног
Мэдээ алдуулалтын аргаар харьцуулах
Ерөнхий мэдээ алдуулалт [Стандарт]
- Мэс заслын хугацаа: 2-4 цаг
- Эрүүл мэндийн хугацаа: 1-2 цаг
- Эмнэлэгт хэвтэх: 1-2 хоног
- Үнэ: Харьцангуй үнэтэй
Үүнийг ихэнх эрүүний мэс засалд стандарт болгон ашигладаг. Өвчтөн бүрэн ухаан алдаж, өвдөлт мэдрэхгүй.
Тунгалт мэдээ алдуулалт [Хязгаарлагдмал]
- Мэс заслын хугацаа: 1 цагаас бага (Жижиг мэс засал)
- Эхлүүлэх хугацаа: 30 минутын дотор
- Эмнэлэгт хэвтэх: Тухайн өдөртөө эмнэлгээс гарна
- Үнэ: Харьцангуй хямд
Энэ нь зөвхөн бичил суулгац суулгах гэх мэт энгийн процедурт л боломжтой бөгөөд ясны бүрэн хэмжээний тайралт мэс засалд хэрэглэхэд хэцүү байдаг.
Түгээмэл буруу ойлголт
Буруу ойлголт Оёдол авахын тулд оёдол тавих шаардлагатай
Үнэн Ихэнх амны хөндийн оёдол нь шингээгч оёдол (Vicryl) ашигладаг. Эдгээр нь ойролцоогоор 14 хоногийн дараа байгалийн жамаар задардаг бөгөөд тусдаа авах процесс шаарддаггүй. Зөвхөн гаднах арьсны зүсэлттэй тохиолдолд л оёдлыг авах шаардлагатай.
Буруу ойлголт Та мэс заслын дараах өдрөөс эхлэн зөөлөн хоол идэж болно. Үнэн Зажлах үйлдэл нь оёдлын хэсэгт чангаралт өгдөг. Эхний 3 хоногт зөвхөн соруулаар дамжуулан уухыг зөвшөөрдөг. Хатуу хоолыг хэт эрт оролдох нь оёдлыг салгаж, дахин оёх шаардлагатай болдог.Мэс заслын дараа хориглосон үйлдэл
- Мэс засал хийснээс хойш 72 цагийн дотор халуун саун эсвэл уурын өрөөнд орох (Судас тэлснээс болж цус алдах эрсдэлтэй)
- Ус зайлуулах хоолойг дур мэдэн авах эсвэл татах (Гемотома) үүсэх)
- Толгойгоо доош харуулан унтах (хаван улам дордох, эдгэрэлт удаашрах)
- Архи уух, тамхи татах (дор хаяж 4 долоо хоног; судас агших, халдвар авах эрсдэлтэй)
- Хамраа хүчтэй үлээх (Оёдлын талбайн даралт нэмэгдэх)
Байнга асуудаг асуултууд
Энэхүү контент нь зөвхөн мэдээллийн зорилгоор хийгдсэн бөгөөд эмнэлгийн зөвлөгөөг орлохгүй. Эрүүний мэс заслын мэс заслын аргууд болон нөхөн сэргээх хугацаа нь хувь хүний араг ясны бүтэц, эрүүл мэндийн байдлаас хамааран өөр өөр байж болно. Процедурын өмнө мэргэжилтэнтэй сайтар зөвлөлдөж, танд тохирсон эмчилгээний төлөвлөгөөг гаргаарай. K-Dia-аас танд тохирох эмнэлгийг олоорой.Мэс заслын өдөр эмнэлгээс гарах боломжтой юу?
Ерөнхий мэдээ алдуулалт хэрэглэсэн бол дор хаяж 1 шөнө эмнэлэгт хэвтэхийг зөвлөж байна. Мэдээ алдуулалтын дараа цус алдалт эсвэл амьсгалын замын хаван зэрэг эрт үеийн хүндрэлийг илрүүлэхийн тулд амин чухал шинж тэмдгүүдийг хянах шаардлагатай. Би хэзээ ажилдаа эргэн орох вэ? Дунджаар та 14 хоногийн дараа ажилдаа эргэн орж болно. Энэ үед хавангийн 80% нь буурсан бөгөөд маск зүүхэд тийм ч мэдэгдэхүйц биш байдаг. Гэсэн хэдий ч үйлчлүүлэгчидтэй байнга харьцдаг мэргэжлийн хувьд эсвэл Илэрсэн тохиолдолд 3 долоо хоног хүлээхийг зөвлөж байна. Ус зайлуулах хоолойг хэзээ авах вэ? Өвдөлттэй байна уу? Мэс засал хийснээс хойш 48 цагийн дотор, ус зайлуулах хэмжээ өдөрт 20cc-ээс бага болсны дараа авдаг. Авах үйл явц 1-2 секундын дотор дуусдаг бөгөөд бараг өвдөлтгүй, зөвхөн бага зэрэг татах мэдрэмж төрдөг. Нэг эсвэл хоёр хундага ууж болох уу? Үгүй ээ. Архи нь цусны судсыг тэлж, цус алдалт, хаванг улам дордуулж, антибиотикийн үр нөлөөг бууруулдаг. Бид дор хаяж 4 долоо хоног, илүү тохиромжтой нь 6 долоо хоногийн турш архинаас татгалзахыг зөвлөж байна. Мэдрэмжээ сэргээхэд хэр хугацаа шаардагдах вэ? Эрүүний мэдрэлийн эргэн тойронд хийсэн хөдөлгөөнөөс болж эрүү, доод уруул түр зуур мэдээгүй болж магадгүй. Ихэнх өвчтөнүүд 3-6 сарын дотор эдгэрдэг бөгөөд бүрэн эдгэрэх нь 1 жил хүртэл хугацаа шаардагддаг. Байнгын саажилт 1%-иас бага тохиолдолд тохиолддог. Мэс заслын өмнө компьютер томографийн шинжилгээ шаардлагатай юу? Энэ нь заавал хийх ёстой. Мэдрэлийн суваг болон цусны судасны явцыг зөвхөн гадаад төрхөөр нь урьдчилан таамаглах боломжгүй бөгөөд мэс заслыг 3D зураггүйгээр хийдэг. Компьютер томографи нь мэдрэлийн гэмтлийн эрсдэлийг ойролцоогоор гурван дахин нэмэгдүүлдэг. Компьютер томографи алгасдаг эмнэлгээс зайлсхийх нь илүү аюулгүй.
