เราจะอธิบายขั้นตอนการผ่าตัดขากรรไกร 7 ขั้นตอนอย่างละเอียด ตั้งแต่การปรึกษาไปจนถึงการพักฟื้น

สิ่งที่เกิดขึ้นจริงในห้องผ่าตัด

• ระยะเวลาผ่าตัดโดยเฉลี่ย 2-4 ชั่วโมง
• การฟื้นตัวจากยาสลบ 6-8 ชั่วโมง
• ระยะเวลากลับเข้าสู่สังคมโดยเฉลี่ย 14 วัน

ขั้นตอนที่ 1: การปรึกษาและการวินิจฉัย — การเริ่มต้นโดยไม่ทำการสแกน CT เป็นการเสี่ยง

คำถามที่พบบ่อยที่สุดในห้องปรึกษาคือ "ฉันขอแค่ดูรูปถ่ายได้ไหม?" ในทางปฏิบัติทางคลินิกจริง ความหนาของกระดูกขากรรไกรและเส้นทางประสาทไม่สามารถตัดสินได้จากรูปลักษณ์ภายนอกเพียงอย่างเดียว

มีรายงานจากสมาคมศัลยกรรมตกแต่งและฟื้นฟูใบหน้าและขากรรไกรแห่งเกาหลีระบุว่า การผ่าตัดโดยไม่ใช้การสแกน CT 3 มิติ จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการทำลายเส้นประสาทระหว่างการผ่าตัดประมาณสามเท่า

การปรึกษามาตรฐานประกอบด้วยการวิเคราะห์เซฟาโลเมตริกด้านหน้าและด้านข้าง การถ่ายภาพรังสีพาโนรามา และการสแกน CT 3 มิติ ปริมาณการตัดมุมขากรรไกรล่างมักจะกำหนดอยู่ในช่วง 5–12 มม. และหากระยะห่างถึงคลองเส้นประสาทอัลวีโอลาล่างน้อยกว่า 3 มม. จะทำการดึงเส้นประสาทร่วมด้วย สิ่งที่ต้องตรวจสอบระหว่างการปรึกษา ได้แก่ ความหนาของกระดูกขากรรไกร ความสัมพันธ์ของการสบฟัน และสภาพของข้อต่อขากรรไกร (TMJ) หากพบความผิดปกติของการสบฟัน จะตัดสินใจทำการผ่าตัดแก้ไขขากรรไกร และในขั้นตอนนี้ จะกำหนดเวลาผ่าตัดโดยประมาณและวิธีการดมยาสลบ ประเด็นสำคัญ การสแกน CT 3 มิติ ไม่เพียงแต่แสดงรูปร่างของกระดูกเท่านั้น แต่ยังแสดงเส้นทางของเส้นประสาทและการกระจายตัวของหลอดเลือดด้วย การปรึกษาหารือที่ดำเนินการโดยปราศจากข้อมูลนี้ ไม่สามารถสร้างความปลอดภัยได้

• เวลาในการวิเคราะห์ CT 3 มิติ: 15-20 นาที
• ระยะห่างที่ปลอดภัยของช่องประสาท: อย่างน้อย 3 มม.
• ช่วงการตัดมุมขากรรไกร: เฉลี่ย 5-12 มม.

ขั้นตอนที่ 2: การเตรียมตัวก่อนผ่าตัด — การงดอาหาร 8 ชั่วโมงช่วยชีวิต

เริ่มงดอาหารเวลา เที่ยงคืนของวันก่อนผ่าตัด เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการเกิดปอดอักเสบจากการสำลักหากมีอาหารในกระเพาะอาหารไหลย้อนกลับระหว่างการดมยาสลบ แม้แต่การจิบน้ำก็อนุญาตให้ทำได้เฉพาะภายใน 6 ชั่วโมงก่อนผ่าตัดเท่านั้น ในเช้าวันผ่าตัด จะมีการให้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกัน โดยปกติจะให้ Cefazolin 1-2 กรัมทางหลอดเลือดดำ แต่จะเปลี่ยนเป็น Clindamycin หากผู้ป่วยแพ้เพนิซิลลิน ตามแนวทางของ FDA ปี 2019 ยาปฏิชีวนะนี้ช่วยลดอัตราการติดเชื้อที่แผลผ่าตัดได้ประมาณ 70% ระหว่างการประเมินก่อนการดมยาสลบ จะมีการตรวจสอบความโล่งของทางเดินหายใจ (คะแนน Mallampati) ประวัติการดมยาสลบ และสถานะการสูบบุหรี่อีกครั้ง ผู้สูบบุหรี่ต้องเลิกสูบบุหรี่อย่างน้อยสองสัปดาห์ก่อนผ่าตัด เนื่องจากนิโคตินทำให้หลอดเลือดฝอยหดตัวและทำให้การฟื้นตัวช้าลง ข้อควรระวัง: แอสไพริน โอเมก้า 3 สารสกัดจากแปะก๊วย ฯลฯ เพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือด คุณต้องหยุดรับประทานอาหารเสริมและยาต้านการแข็งตัวของเลือดทุกชนิดตั้งแต่ 7 วันก่อนการผ่าตัด

• การลดอัตราการติดเชื้อด้วยยาปฏิชีวนะป้องกัน: ประมาณ 70%
• ระยะเวลาการงดอาหาร: อย่างน้อย 8 ชั่วโมง
• ระยะเวลาการหดตัวของหลอดเลือดจากนิโคติน: มากกว่า 24 ชั่วโมง

ขั้นตอนที่ 3: การวางยาสลบและการผ่าตัด — 3 ซม. ภายในปาก; ความยาวนี้มีผลต่อการฟื้นตัว

เริ่มการวางยาสลบทั่วไปด้วย Propofol ทางหลอดเลือดดำและคงไว้ด้วยการสูดดม Sevoflurane ทางเดินหายใจจะถูกรักษาไว้โดยการใส่ท่อช่วยหายใจทางจมูก และใส่ท่อเข้าไปในปากเพื่อให้มองเห็นภายในปากได้ชัดเจนที่สุด

การผ่าตัดเริ่มต้นจากภายในปาก ที่เยื่อบุหลังฟันกรามซี่ที่สอง

เยื่อบุช่องปากจะถูกกรีดเป็นความยาวเฉลี่ย 3-4 เซนติเมตร และกระดูกขากรรไกรล่างจะถูกเปิดออกโดยการผ่าตัดใต้เยื่อหุ้มกระดูก ไม่มีการกรีดผิวหนังภายนอก การตัดมุมกระดูกขากรรไกรล่างจะทำโดยใช้เลื่อยแบบสั่นหรืออุปกรณ์ผ่าตัดกระดูกแบบเพียโซอิเล็กทริก การศึกษาในปี 2021 ในวารสาร Journal of Craniofacial Surgery ระบุว่าอุปกรณ์เพียโซอิเล็กทริกจะตัดเฉพาะกระดูกโดยไม่ทำลายเนื้อเยื่ออ่อน ลดอัตราการเกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทได้ประมาณ 40% กระดูกที่ถูกตัดออกจะถูกล้างด้วยน้ำเกลือทันที และขอบที่คมทั้งหมดจะถูกตัดแต่ง อุปกรณ์เพียโซอิเล็กทริกทางการแพทย์จะตัดเฉพาะกระดูกโดยใช้การสั่นสะเทือนอัลตราโซนิก (25-29 kHz) เส้นประสาทและหลอดเลือดมีความยืดหยุ่นและไม่ได้รับความเสียหาย ซึ่งช่วยลดการตกเลือดได้มากกว่า 30% เมื่อเทียบกับใบเลื่อยแบบดั้งเดิม ความยาวของแผลผ่าตัดภายในช่องปาก: เฉลี่ย 3-4 ซม. ความถี่ของอุปกรณ์เพียโซ: 25-29 kHz อัตราการลดความเสียหายของเส้นประสาท: ประมาณ 40% ขั้นตอนที่ 4: การเย็บแผลและการปิดแผล — 72 ชั่วโมงเป็นช่วงเวลาสำคัญในการป้องกันการติดเชื้อ แผลผ่าตัดจะถูกเย็บสองชั้นโดยใช้ไหมเย็บที่ละลายได้ (Vicryl 3-0 หรือ 4-0) ชั้นเยื่อบุและชั้นกล้ามเนื้อจะถูกเย็บแยกกันเพื่อกระจายแรงดึง และไหมเย็บจะละลายไปเองตามธรรมชาติหลังจากประมาณ 14 วัน ใส่ท่อระบาย Hemovac เข้าไปในมุมขากรรไกรทั้งสองข้าง เป็นเวลา 48 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด เลือดและของเหลวจะถูกระบายออกเพื่อป้องกันการเกิดเลือดคั่ง และจะถอดท่อออกเมื่อปริมาณของเหลวที่ระบายออกลดลงต่ำกว่า 20 ซีซี สมาคมศัลยแพทย์ตกแต่งและบูรณะแห่งเกาหลีรายงานว่า อัตราการติดเชื้อจะเพิ่มขึ้นประมาณห้าเท่าหากเกิดเลือดคั่งขึ้น พันขากรรไกรทั้งหมดด้วยผ้าพันแผลรัด (ผ้าพันแผลสำหรับใบหน้า) และเริ่มประคบเย็นทันที การประคบเย็นควรเริ่มตั้งแต่คุณออกจากห้องผ่าตัด และการลดความเย็นในระยะแรกนี้จะช่วยลดอาการบวมสูงสุดได้ประมาณ 40% คำแนะนำ: แม้ว่าจะรู้สึกไม่สบาย แต่ห้ามถอดท่อระบายออกโดยพลการ หากเกิดภาวะเลือดคั่ง อาจจำเป็นต้องผ่าตัดซ้ำ และความเสี่ยงต่อการติดเชื้อจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก

• ระยะเวลาการดูดซึมของไหมเย็บ: ประมาณ 14 วัน
• เกณฑ์การถอดท่อระบาย: ปริมาณของเหลวที่ระบายออกมาน้อยกว่า 20 ซีซี
• อัตราการติดเชื้อเพิ่มขึ้นเมื่อมีเลือดคั่ง: ประมาณ 5 ครั้ง

ขั้นตอนที่ 5: ห้องพักฟื้นและการรับเข้าโรงพยาบาล — ภาวะแทรกซ้อนจากการใช้หน้ากากในช่วง 6 ชั่วโมงแรก

การตื่นจากยาสลบในห้องพักฟื้นทันทีหลังการผ่าตัด ใช้เวลาเฉลี่ย 1 ถึง 2 ชั่วโมง ในช่วงเวลานี้ จะมีการตรวจวัดสัญญาณชีพ (ความดันโลหิต ชีพจร ความอิ่มตัวของออกซิเจน) ทุก 5 นาที และเฝ้าระวังอาการบวมของทางเดินหายใจหรือเลือดออก

โดยปกติแล้วผู้ป่วยจะพักรักษาตัวในโรงพยาบาล 1-2 วัน ในคืนแรก จะปรับมุมเตียงไว้ที่ 45 องศา และยกศีรษะให้สูงขึ้นเพื่อลดอาการบวม จะมีการให้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ (เซฟาโซลิน) ทุก 24 ชั่วโมง และผู้ป่วยจะควบคุมปริมาณยาแก้ปวดด้วยตนเองโดยใช้เครื่องปั๊มยาแก้ปวดแบบควบคุมด้วยตนเอง (PCA) การดูแลสุขอนามัยในช่องปากเริ่มต้นในวันถัดไปหลังการผ่าตัด ควรบ้วนปากวันละ 3 ครั้งด้วยน้ำยาบ้วนปากคลอร์เฮกซิดีน 0.12% ซึ่งช่วยลดจำนวนแบคทีเรียในช่องปากได้ประมาณ 80% แปรงฟันอย่างระมัดระวัง หลีกเลี่ยงบริเวณรอยเย็บ และหลีกเลี่ยงการบ้วนปากแรงๆ ข้อควรระวัง ในช่วง 3 วันแรกหลังออกจากโรงพยาบาล ควรนั่งแทนการนอน การก้มศีรษะอาจทำให้อาการบวมแย่ลงและทำให้การฟื้นตัวช้าลงได้ถึงหนึ่งสัปดาห์หรือมากกว่านั้น ระยะเวลาพักฟื้นหลังการดมยาสลบ: เฉลี่ย 1-2 ชั่วโมง ระยะเวลาการนอนโรงพยาบาล: โดยปกติ 1-2 วัน อัตราการลดจำนวนแบคทีเรียด้วยน้ำยาบ้วนปากคลอร์เฮกซิดีน: ประมาณ 80% ขั้นตอนที่ 6-7: การพักฟื้นที่บ้านและการกลับคืนสู่สังคม — ผลลัพธ์สมบูรณ์ภายใน 14 วัน อนุญาตให้รับประทานเฉพาะอาหารเหลวในช่วงสัปดาห์แรกหลังออกจากโรงพยาบาล เสริมสารอาหารด้วยโจ๊ก ซุป โปรตีนเชค ฯลฯ และห้ามเคี้ยวอาหารอย่างเด็ดขาด หากกล้ามเนื้อบดเคี้ยวหดตัว จะทำให้เกิดแรงตึงที่บริเวณรอยเย็บ ซึ่งเสี่ยงต่อการแยกตัวของแผล ควรประคบเย็นอย่างน้อย 70% ของเวลาที่ตื่นนอนในช่วง 72 ชั่วโมงแรก ทำซ้ำวงจรการประคบเย็น 20 นาที ตามด้วยพัก 10 นาที วิธีนี้จะช่วยเร่งให้การบวมถึงจุดสูงสุดเร็วขึ้นประมาณ 2-3 วัน ตั้งแต่วันที่ 4 เป็นต้นไป ให้เปลี่ยนเป็นการประคบอุ่นเพื่อกระตุ้นการไหลเวียนโลหิต จะทำการตัดไหมเย็บในวันที่ 14 หลังการผ่าตัด ซึ่งสามารถเริ่มรับประทานอาหารอ่อนๆ (เช่น ไข่นึ่ง เต้าหู้) ได้ อาหารปกติจะสามารถรับประทานได้หลังจากประมาณ 3 สัปดาห์ และอาหารแข็ง (เช่น ถั่ว เนื้อสัตว์เหนียว) จะอนุญาตให้รับประทานได้หลังจาก 6 สัปดาห์ โดยทั่วไปแล้วจะสามารถกลับไปใช้ชีวิตประจำวันได้หลังจาก 14 วัน และอาการบวมจะลดลงประมาณ 80% ภายในเวลานั้น

Key โรงพยาบาลที่มีระบบการดูแลหลังผ่าตัดที่ดีนั้นเป็นอีกหมวดหมู่หนึ่ง — ตรวจสอบใน K-Dia เพื่อดูโรงพยาบาลที่ให้การดูแลหลังผ่าตัดตามโปรโตคอลและมีเครือข่ายติดต่อฉุกเฉินแบบ 1:1

ระยะเวลา	อาหาร	กิจกรรม
1-7 วัน	อาหารเหลวเท่านั้น	กิจกรรมเบาๆ ที่บ้าน
8-14 วัน	อาหารแข็งอ่อน	อนุญาตให้ออกไปข้างนอกได้ในระยะเวลาสั้นๆ
วันที่ 15-21	ลองรับประทานอาหารปกติ	กลับไปที่ ทำงาน
หลังจากวันที่ 22	อาหารทุกชนิด	กลับมาออกกำลังกาย

• ระยะเวลาประคบเย็นอย่างเข้มข้น: 72 ชั่วโมง
• เมื่ออาการบวมลดลง 80%: ประมาณ
14 วัน
• ระยะเวลาพักฟื้น: 6 สัปดาห์

เปรียบเทียบตามวิธีการดมยาสลบ

การดมยาสลบทั่วไป [มาตรฐาน]

• ระยะเวลาผ่าตัด: 2-4 ชั่วโมง
• ระยะเวลาพักฟื้น: 1-2 ชั่วโมง
• นอนโรงพยาบาล: 1-2 วัน
• ค่าใช้จ่าย: ค่อนข้างแพง

ใช้เป็นมาตรฐานในการผ่าตัดขากรรไกรส่วนใหญ่ ผู้ป่วยจะหมดสติและไม่รู้สึกเจ็บปวดเลย

การระงับความรู้สึก [จำกัด]

• เวลาผ่าตัด: น้อยกว่า 1 ชั่วโมง (ผ่าตัดเล็ก)
• เวลาพักฟื้น: ภายใน 30 นาที
• การเข้ารับการรักษา: ออกจากโรงพยาบาลได้ในวันเดียวกัน
• ค่าใช้จ่าย: ค่อนข้างถูก

ใช้ได้เฉพาะกับขั้นตอนง่ายๆ เช่น การใส่ไมโครอิมแพลนต์ และยากที่จะใช้กับการผ่าตัดกระดูกขนาดใหญ่

ความเข้าใจผิดทั่วไป

ความเข้าใจผิด ต้องกลับมาพบแพทย์อีกครั้งเพื่อเอาไหมเย็บออก

ความจริง ไหมเย็บในช่องปากส่วนใหญ่ใช้ไหมละลาย (Vicryl) ซึ่งจะสลายตัวตามธรรมชาติภายในประมาณ 14 วัน และไม่จำเป็นต้องเอาออกแยกต่างหาก การเอาไหมเย็บออกจำเป็นเฉพาะในกรณีที่มีการผ่าตัดผิวหนังภายนอกเท่านั้น

ความเข้าใจผิด คุณสามารถรับประทานอาหารอ่อนได้ตั้งแต่วันถัดไปหลังการผ่าตัด

ความจริง การเคี้ยวอาหารจะทำให้เกิดแรงดึงที่บริเวณไหมเย็บ ใน 3 วันแรก อนุญาตให้ดื่มเฉพาะของเหลวผ่านหลอดเท่านั้น การพยายามรับประทานอาหารแข็งเร็วเกินไปอาจทำให้ไหมเย็บแยกออกจากกัน ซึ่งต้องเย็บใหม่

ข้อห้ามเด็ดขาดหลังการผ่าตัด

• การเข้าซาวน่าหรือห้องอบไอน้ำร้อนภายใน 72 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด (เสี่ยงต่อการตกเลือดเนื่องจากการขยายตัวของหลอดเลือด)
• การถอดหรือดึงท่อระบายโดยพลการ (ทำให้เกิดเลือดคั่ง)
• การนอนโดยก้มศีรษะ (อาการบวมแย่ลง การฟื้นตัวช้าลง)
• การดื่มแอลกอฮอล์และการสูบบุหรี่ (อย่างน้อย 4 สัปดาห์; เสี่ยงต่อการหดตัวของหลอดเลือดและการติดเชื้อ)
• การสั่งน้ำมูกแรงๆ (เพิ่มแรงกดที่บริเวณแผลเย็บ)

คำถามที่พบบ่อย

สามารถออกจากโรงพยาบาลได้ในวันเดียวกันหรือไม่ ผ่าตัดหรือไม่?

หากใช้ยาสลบ แนะนำให้พักรักษาตัวในโรงพยาบาลอย่างน้อย 1 คืน จำเป็นต้องเฝ้าติดตามสัญญาณชีพเป็นเวลา 6-8 ชั่วโมงหลังการวางยาสลบ เพื่อตรวจจับภาวะแทรกซ้อนในระยะเริ่มต้น เช่น เลือดออกหรืออาการบวมของทางเดินหายใจ ฉันสามารถกลับไปทำงานได้เมื่อไหร่? โดยเฉลี่ยแล้ว คุณสามารถกลับไปทำงานได้หลังจาก 14 วัน ในช่วงเวลานี้ อาการบวมจะลดลง 80% และไม่ค่อยสังเกตเห็นได้เมื่อสวมหน้ากากอนามัย อย่างไรก็ตาม สำหรับอาชีพที่ต้องมีการติดต่อกับลูกค้าหรือการนำเสนอบ่อยๆ แนะนำให้รอ 3 สัปดาห์ จะถอดท่อระบายออกเมื่อไหร่? เจ็บไหม? โดยปกติจะถอดออกภายใน 48 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด เมื่อปริมาณของเหลวที่ระบายออกมาลดลงเหลือน้อยกว่า 20 ซีซีต่อวัน กระบวนการถอดใช้เวลาเพียง 1-2 วินาที และแทบไม่มีอาการเจ็บปวด มีเพียงความรู้สึกดึงเล็กน้อยเท่านั้น ดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ได้ไหม? ห้ามเด็ดขาด แอลกอฮอล์ทำให้หลอดเลือดขยายตัว ทำให้เลือดออกและบวมมากขึ้น และลดประสิทธิภาพของยาปฏิชีวนะ เราแนะนำให้งดดื่มแอลกอฮอล์อย่างน้อย 4 สัปดาห์ และควรเป็น 6 สัปดาห์ ใช้เวลานานแค่ไหนกว่าจะกลับมามีความรู้สึก? อาจเกิดอาการชาชั่วคราวที่คางและริมฝีปากล่างเนื่องจากการผ่าตัดบริเวณเส้นประสาทขากรรไกร ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะหายดีภายใน 3 ถึง 6 เดือน และการฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์อาจใช้เวลาถึง 1 ปี อัมพาตถาวรเกิดขึ้นน้อยกว่า 1% ของผู้ป่วย จำเป็นต้องทำ CT สแกนก่อนผ่าตัดหรือไม่? จำเป็นต้องทำ เนื่องจากไม่สามารถคาดเดาเส้นทางของเส้นประสาทและหลอดเลือดได้จากลักษณะภายนอกเพียงอย่างเดียว และการผ่าตัดโดยไม่ทำ CT สแกนแบบ 3 มิติ จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการทำลายเส้นประสาทประมาณสามเท่า การหลีกเลี่ยงโรงพยาบาลที่ไม่ได้ทำ CT สแกนจึงปลอดภัยกว่า เนื้อหานี้มีไว้เพื่อเป็นข้อมูลเท่านั้นและไม่สามารถใช้แทนคำแนะนำทางการแพทย์ได้ วิธีการผ่าตัดและระยะเวลาการฟื้นตัวหลังการผ่าตัดขากรรไกรอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับโครงสร้างกระดูกและสภาพสุขภาพของแต่ละบุคคล โปรดปรึกษาผู้เชี่ยวชาญอย่างละเอียดก่อนเข้ารับการรักษา และวางแผนการรักษาที่เหมาะสมกับคุณโดยเฉพาะ ค้นหาโรงพยาบาลที่เหมาะสมสำหรับคุณได้ที่ K-Dia