Vollständige Analyse von 7 Methoden der Augenchirurgie – Welche Methode ist die richtige für meine Augen?

Ein präziser Auswahlleitfaden für operative Eingriffe: von chirurgischen Eingriffen bis hin zu minimalinvasiven Methoden

• Detaillierte Beschreibung der Wirkungsweise von 7 operativen Methoden
• Eignungsmatrix basierend auf Hautdicke und Fettvolumen
• Unterschied in der Genesungszeit: 14 Tage vs. 4 Tage

Die häufigste Frage in der Klinik: „Ist die minimalinvasive Methode nicht immer besser?“

Beim ersten Beratungsgespräch bitten 8 von 10 Patienten um die minimalinvasive Methode. Bei einer Hautdicke von 1,5 mm oder mehr und einer Ptosis von 2 mm oder mehr liegt das Risiko einer Lockerung der nicht-invasiven Methode innerhalb von 6 Monaten bei über 40 %. Die Augenchirurgie lässt sich grob in vier Kategorien unterteilen: die Methode mit versenkten Nähten (nicht-inzisional), die operative Methode, die Korrektur der Augenform und die Epikanthoplastik. Jede dieser Kategorien wird wiederum in 2–3 detaillierte Verfahren unterteilt. Die Leitlinien der Koreanischen Gesellschaft für Plastische und Rekonstruktive Chirurgie von 2019 empfehlen, den anatomischen Gegebenheiten Vorrang vor den individuellen Bedürfnissen des Patienten einzuräumen. Dieser Artikel erläutert diese Kriterien anhand von 7 Operationsmethoden. Wichtig: Bei der Wahl der Operationsmethode steht die individuelle Lidstruktur im Vordergrund, nicht die gewünschte Lidlinie. Werden strukturelle Faktoren außer Acht gelassen, verdreifacht sich die Rate an Folgeoperationen.

• Voraussetzungen für die nicht-invasive Korrektur: Hautdicke ≤ 1,2 mm, Fettgewebsgrad ≤ 2, Ptosis < 1 mm
• Narbenbreite bei der invasiven Methode: Mikroinzision 0,5–0,8 mm, Teilinzision 1–1,5 mm, Totalinzision 1,5–2 mm
• Resektionsmenge für die Lebermuskulatur bei Lidkorrektur: Leicht 1 mm, Mittel 2 mm, Schwer 3 mm

Versenkte Naht (nicht-inzisional) – Die Wahrheit über 3 Knotentypen und deren Dauer

Die Methode der versenkten Naht ist eine Technik, bei der die Haut mit Fäden fixiert wird, ohne sie zu schneiden. Allerdings ist die Aussage „nicht-inzisionell = keine Narben“ nur bedingt richtig. Sechs bis acht Einstichstellen bleiben zwei Wochen lang sichtbar. Bei starkem Fettgewebe können sich die Fäden einschneiden und Mikroeindellungen verursachen. Es gibt drei Hauptmethoden: die fortlaufende, versenkte Naht, die partielle, versenkte Naht und die Mehrfachknotenmethode. Bei der fortlaufenden, versenkten Naht werden mehrere Punkte mit einem einzigen Faden vernäht, was ein natürliches Aussehen ergibt. Löst sich jedoch eine Stelle, kollabiert die gesamte Struktur. Die Mehrfachknotenmethode ist durch die unabhängige Fixierung sicher, erzeugt aber einen Eindruck von Dicke. Laut Daten des „Journal of Plastic Surgery“ aus dem Jahr 2022 liegt die 5-Jahres-Retentionsrate der versenkten Nahtmethode bei 82 %, wenn die Hautdicke 1,0 mm oder weniger beträgt. Bei einer Dicke von 1,5 mm oder mehr sinkt sie auf 38 %. Bei Fettgewebe des Grades 3 oder höher lag die Lockerungsrate innerhalb eines Jahres bei 65 %. Die Heilung verläuft schnell. Schwellungen klingen nach 3–4 Tagen ab, Blutergüsse nach 7–10 Tagen. Die Häufigkeit von Nahtgranulomen liegt jedoch bei 5–8 %. In solchen Fällen ist innerhalb von 6 Monaten eine erneute Operation erforderlich. Die klinische Eignung der versenkten Nahttechnik wird primär durch den Lidfaltentest bestimmt. Bei einer Dicke von 1 cm oder mehr sollte die Inzisionsmethode in Betracht gezogen werden.

Schnittverfahren – Unterschiede zwischen Mikro-, Teil- und Vollschnitt sowie Strategien zur Minimierung der Narbenbildung

Bei der Schnittmethode wird die Haut geöffnet und Fett- und Muskelgewebe angepasst. Obwohl Narben entstehen, liegt die Erfolgsrate nach über 10 Jahren bei über 95 %, und die Reoperationsrate ist nur ein Viertel so hoch wie bei der Methode mit versenkten Nähten.

Bei der Mikroschnittmethode wird ein nur 8–12 mm langer Schnitt in der Mitte der Lidfalte gesetzt und die Lider werden fixiert, ohne Fett zu entfernen. Die Schwellung klingt innerhalb von 7–10 Tagen rasch ab, der Effekt ist jedoch bei starkem Fettgewebe begrenzt. Bei einer partiellen Inzision wird ein Teil des Fettgewebes durch einen 20–25 mm langen Schnitt entfernt, während bei einer totalen Inzision ein Schnitt entlang der gesamten Linie erfolgt, um Fettgewebe, Muskeln und Haut anzupassen. Die Narbenbreite variiert je nach Nahttechnik. Sie beträgt 1,5–2 mm bei Verwendung von 7-0 Nylon-Einzelnähten, 1–1,2 mm bei Verwendung von 6-0 resorbierbaren fortlaufenden Nähten und reduziert sich auf 0,8 mm oder weniger durch die Kombination mit Gewebekleber (Dermabond). Eine multizentrische Studie zeigte, dass die Kombination einer Healite-LED-Behandlung (zugelassen vom Ministerium für Lebensmittel- und Arzneimittelsicherheit im Jahr 2021) über 3 Tage unmittelbar nach der Operation die Kollagenneubildung fördert und die Narbenbreite um durchschnittlich 28 % reduziert. Achtung: Die Verwendung von Doppellidpflastern ist für 2 Wochen nach dem Eingriff strengstens untersagt. Durch die Kompression der Naht erhöht sich das Risiko einer hypertrophen Narbenbildung (Keloid) um das Dreifache.

• Geeignet für Mikroinzision: Fettgewebe Grad 1–2, Hauterschlaffung bis 1 mm, Linienkorrektur
• Geeignet für Teilinzision: Fettgewebe Grad 2–3, Lidschwellung, Asymmetriekorrektur
• Geeignet für Vollinzision: Fettgewebe Grad 3 oder höher, Ptosis, Revisionsoperationen

Lidkorrektur – 70 % Verbesserung der Lidöffnungskraft durch Anpassung des Lidhebermuskels

Die Korrektur der Augenform ist ein chirurgischer Eingriff, der die Fähigkeit zum Öffnen der Augen durch Verkürzung oder Hochklappen des Levator-Muskels stärkt. Er ist indiziert, wenn die Ptosis 2 mm oder mehr beträgt. Bei leichter Ptosis führt eine 1-mm-Resektion des Levator-Muskels zu einer Pupillenerweiterung um 1–1,5 mm. Bei mittelgradiger Ptosis verbessert eine 2-mm-Resektion die Pupillenerweiterung um 2–2,5 mm, und bei schwerer Ptosis verbessert eine 3-mm-Resektion sie um mehr als 3 mm. Allerdings liegt die Rate der Überkorrektur bei einer Resektion von mehr als 3 mm bei 18 %. Kommt es zu einer Überkorrektur, entsteht beim Schließen der Augen eine 1–2 mm breite Lücke, die zu Lagophthalmus führt. In diesem Fall ist die Anwendung von künstlichen Tränen 6–8 Mal täglich unerlässlich, und eine erneute Operation zur Verlängerung des Levator-Muskels ist erforderlich. Die Koreanische Ophthalmologische Gesellschaft empfahl 2020, das Ausmaß der Levator-Muskelresektion während der Operation in Echtzeit zu überwachen, während der Patient sitzt. Lokalanästhesie mit Sedierung bietet eine höhere Genauigkeit als eine Vollnarkose. Tipp Eine Lidkorrektur wird häufig gleichzeitig mit einer Doppellidoperation durchgeführt. Bei K-Dia finden Sie unter „Lidkorrektur und gleichzeitige Operation“ erfahrene Kliniken.

Lidöffnungsoperation – 3 Auswahlkriterien für Epikanthoplastik, laterale Kanthoplastik und Unterlidöffnung

Die Lidöffnung ist ein chirurgischer Eingriff, der die horizontale und vertikale Länge des Auges vergrößert. Bei der Epikanthoplastik wird die Epikanthusfalte entfernt, bei der lateralen Kanthoplastik wird das laterale Kanthalband durchtrennt und bei der Unterlidöffnung wird das Unterlid geöffnet. Es gibt drei Methoden der Epikanthoplastik: die W-, die Z- und die einfache Inzision. Die W-Technik führt zu einer deutlichen Narbenstreuung, allerdings bleibt für etwa sechs Monate eine rote Linie sichtbar. Bei der Z-Technik verblasst die Narbe innerhalb von drei Monaten, die Kosten sind jedoch 20–30 % höher. Die einfache Inzision ermöglicht eine schnellere Genesung, die Rezidivrate liegt jedoch bei 15 %. Die laterale Kanthoplastik verlängert das Auge durch einen Schnitt des lateralen Kanthalbandes um 2–3 mm. Wird das Band jedoch zu stark eingeschnitten, kann es in 12 % der Fälle zu einem Absinken des äußeren Augenwinkels und einem sogenannten „Traurigen Auge“ kommen. Die Unterlidkanthoplastik verlängert die vertikale Länge des Unterlids durch einen Schnitt in die Bindehaut. Die Sklerasichtbarkeit nimmt um 1–2 mm zu, und die Inzidenz des Sicca-Syndroms ist mit 25 % hoch, weshalb künstliche Tränen empfohlen werden. Für 3 Monate erforderlich. Achtung: Bei einer Kanthoplastik müssen der Augenabstand und das Augenverhältnis vor der Festlegung der Zielaugengröße gemessen werden. Beträgt der mediale Lidspalt 32 mm oder weniger, wirkt eine Epikanthoplastik unnatürlich.

• Geeignet für eine Epikanthoplastik: Mongolenfalte 2 mm oder mehr, medialer Lidspalt 34 mm oder mehr
• Geeignet für eine laterale Kanthoplastik: Lateraler stumpfer Winkel 120 Grad oder mehr, Augenlänge 28 mm oder weniger
• Geeignet für eine Unterlid-Kanthoplastik: Vertikale Länge 9 mm oder weniger, unzureichende Skleraexposition

Eignungsmatrix – Die Operationsmethode wird anhand von 3 Elementen bestimmt: Haut, Fett und Muskeln

Die Wahl der Augenchirurgie hängt von drei Faktoren ab: Hautdicke, Fettvolumen und Funktion des Lidhebermuskels. Bei einer Hautdicke von 1,2 mm oder weniger, Fettgrad 1–2 und normaler Funktion des Lidhebermuskels wird die Methode der versenkten Naht allein angewendet; bei einer Hautdicke von 1,5 mm oder weniger wird die Methode der versenkten Naht allein angewendet. Bei ausgeprägter Fettansammlung Grad 3 und geschwächtem Lidhebermuskel wird die vollständige Inzision mit einer Lidkorrektur kombiniert. Bei Personen in den Zwanzigern ist die Hautelastizität hoch, daher liegt die 5-Jahres-Erhaltungsrate der Nahttechnik bei 75 %. Bei Personen in den Vierzigern sinkt die 3-Jahres-Erhaltungsrate aufgrund der Hauterschlaffung auf 45 %. Ab Ende 30 reduziert die Teilinzision die Revisionsrate um 30 %. Männer haben eine durchschnittliche Hautdicke von 1,8 mm, die 0,4 mm dicker ist als bei Frauen, und einen höheren Fettanteil, was zu einer 70%igen Rate an vollständigen Inzisionen führt. Bei Frauen verteilt sich die Inzision wie folgt: 40 % Nahttechnik, 35 % Teilinzision und 25 % vollständige Inzision. Bei Revisionsoperationen wird in 90 % der Fälle die Inzisionsmethode gewählt. Mikroinzisionen sind nicht geeignet, da Narbengewebe und Verklebungen aus früheren Operationen entfernt werden müssen. Getrennt. Wichtig: Die genaue Kenntnis Ihrer Augenstruktur ist der erste Schritt. K-Dias „Präzisionsanalysesystem“. Finden Sie ein Krankenhaus mit dieser Ausstattung und erhalten Sie eine individuelle Beratung.

Wichtigster Vergleich: Versenkte Naht vs. Inzision vs. Lidkorrektur

Häufige Missverständnisse

Kontraindikationen vor der OP beachten

• Patienten mit Hyperthyreose oder Exophthalmus haben ein doppelt so hohes Risiko einer Überkorrektur bei der Lidkorrektur (eine Beratung durch einen Endokrinologen ist unbedingt erforderlich).
• Patienten mit Keloidneigung haben ein hohes Risiko für Narbenwucherung bei der Inzisionsmethode. Eine Kombination aus Mikroinzision und Silikonfolie für 6 Monate wird empfohlen.
• Eine Unterlid-OP ist kontraindiziert bei Patienten mit schwerem Sicca-Syndrom (relatives Risiko für schweres Sicca-Syndrom). Kontraindikation bei einem Schirmer-Testwert von 5 mm oder weniger)
• Bei Einnahme von Aspirin oder Omega-3-Fettsäuren die Anwendung 2 Wochen vor der Operation abbrechen (erhöhtes Blutungs- und Hämatomrisiko)
• Eine erneute Operation wird frühestens nach 6 Monaten empfohlen (Stabilisierung der Gewebeverklebungen erforderlich)

Häufig gestellte Fragen

Dieser Inhalt dient ausschließlich Informationszwecken und ersetzt keine ärztliche Beratung. Sie müssen vor dem Eingriff einen Spezialisten konsultieren.

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