雷射嫩膚原理及7種類型，如何依膚質選擇

波長作用機制分析

• 波長 1064nm 與 532nm：穿透深度相差 3 倍
• 脈衝寬度 5-10ns 決定色素分解效率
• 專為韓國肌膚訂製的 6 步低功率方案

診所中最常見的問題之一

「雷射嫩膚不就是發射弱光嗎？」這種誤解會毀掉你對治療方案的選擇。

雷射嫩膚的關鍵不在於輸出功率，而是**光熱分解選擇性**。它發射特定波長（1064nm、532nm）的激光，這些波長只能被皮膚溫度低於攝氏45度的黑色素吸收，從而在不損傷周圍組織的情況下分解色素。 根據韓國皮膚病學會2013年的研究，即使使用相同的波長，色素保留率也會因脈衝寬度（5-10ns vs. 750ps）的不同而相差40%。 問題在於，由於韓國人皮膚的特性，熱量會迅速累積。

由於其黑色素含量是白種人的2.5倍，因此發炎後色素沉澱（PIH）的發生率高達18-25%。

因此，不能簡單地使用低功率，而需要三步驟最佳化流程：**波長選擇→脈衝寬度設定→照射間隔調整**。

關鍵 雷射嫩膚並非“弱雷射”，而是“控制選擇性光熱分解的雷射”。波長和脈衝寬度決定了70%的治療效果。

• 韓國人平均黑色素含量：是白種人的2.5倍
• 發炎後色素沉澱發生率：18-25%
• 脈衝寬度變化對色素保留率的影響：高達40%

光熱分解與光聲效應：作用原理差異

奈秒 (ns) 雷射採用**光熱效應**方法。光能會在 5-10 奈秒內轉化為熱能，瞬間將黑色素溫度提升至 300 度以上，從而將其破壞。

Nd:YAG 1064nm 雷射可到達真皮上層（1.5-2 毫米），用於治療深層色素沉著和太田痣。而 KTP 532nm 雷射則針對表皮層（0.3-0.5 毫米）的瑕疵和雀斑進行了最佳化。

皮秒 (ps) 雷射利用**光聲效應**。這是一種僅透過產生衝擊波而非熱擴散來物理分解黑色素的方法，使用脈衝寬度為 750 ps 或更短的脈衝。 PicoSure（Cynosure）於 2019 年獲得 FDA 批准，採用 755nm 的翠綠寶石雷射波長，其黑色素吸收率是 Nd:YAG 雷射的三倍，即使在相同能量水平下也能實現更高的分解效率。 關鍵區別在於對周圍組織的熱損傷。奈秒雷射由於熱擴散時間為 100-300 ns，會使表皮溫度升高 5-8 度，而皮秒雷射只會使其升高 0.5-1 度。 臨床皮秒雷射可將熱損傷減少 90%，從而降低發炎後色素沉著 (PIH) 的風險。對於色素沉澱高風險族群，例如肝病患者和長期使用類固醇的患者，皮秒雷射是首選治療方案。

分類	奈秒 (ns)	皮秒 (ps)
脈衝寬度	5-10ns	450-750ps
作用機制	光熱分解	光聲效應
表皮溫度升高	5-8度	0.5-1度
PIH 發生率	18-25%	8-12%

• PicoSure 755nm：黑色素吸收率是 Nd:YAG 雷射的 3 倍
• ns 雷射熱擴散時間：100-300ns
• ps 雷射表皮溫度升高：0.5-1 度

7 種不同波長類型，作用深度各異

**1064nm Nd:YAG**：可到達真皮上層（1.5-2mm）。用於去除深層黃褐斑、太田痣和刺青。 Spectra XT（Lutronic）和 RevLite SI（Cynosure）是典型的例子。 **755nm 翠綠寶石雷射**：黑色素吸收率高。對錶表皮-真皮交界處（0.8-1.2mm）的色素沉著有效。 PicoSure 和 PICOCARE 均採用此波長。 **532nm KTP雷射**：作用於表皮層（0.3-0.5mm）。針對雀斑、瑕疵和血管病變。由於血紅素吸收率高，也常用於治療黃褐斑。 **694nm 紅寶石雷射**：黑色素選擇性最高，但對深色皮膚有灼傷風險。專用於淺色皮膚的瑕疵。在韓國很少使用。 **皮秒 585nm 雷射**：血管雷射波段。改善紅色色素沉著和毛細血管擴張。 Discovery Pico Plus 配備了此功能。 **1320nm Nd:YAG 雷射**：透過熱刺激真皮中層（3-4mm）促進膠原蛋白重塑。適用於改善皮膚彈性而非色素沉澱的情況。 **650-1200nm IPL 強烈脈衝光**：寬頻光。強度弱於雷射嫩膚，但能改善輕微的色素沉澱和泛紅。嚴格來說，它並非嫩膚，而是光療。

• 1064nm 穿透深度：1.5-2mm（真皮上層）
• 755nm 黑色素吸收率：是 1064nm 的 3 倍
• 532nm 血紅素吸收率：是 1064nm 的 5 倍

依皮膚類型選擇方法 — Fitzpatrick 分類標準

**I-II 型（淺色皮膚）**：黑色素含量低，所有波長皆可使用。 694nm 紅寶石雷射和 755nm 翠綠寶石雷射效果顯著。但如果血管凸起明顯，則需配合使用 532nm 雷射。

**III-IV 型（韓國人平均膚色）**：1064nm Nd:YAG 雷射是標準選擇。 532nm 雷射應在低能量等級（2.0-2.5 J/cm²）下使用。皮秒雷射有利於確保安全。 **V-VI 型（深色皮膚）**：使用 755nm 或更低波長的雷射有灼傷風險。僅使用 1064nm 激光，並將脈衝寬度增加到 10ns 或更長，以減少熱擴散。

韓國皮膚雷射學會2020年指引建議，對於IV型以上類型的色素沉著，應進行測試性雷射治療。測試性雷射治療包括對下巴下方區域進行2-3次照射，並觀察48小時的反應。 如果您患有肝病或正在服用口服避孕藥，無論皮膚類型如何，都應優先選擇皮秒雷射治療。這是因為皮秒雷射治療中熱量累積導致荷爾蒙色素沉澱的機率會高出23%。 注意：對於IV型及以上類型的色素沉著，必須進行測試性雷射治療。在正式治療前觀察48小時的反應是預防色素沉澱（PIH）的第一步。

皮膚)

菲茨帕特里克皮膚分型	推薦波長	注意事項
I-II 型（淺膚色）	694nm、755nm、1064nm	532nm 可用於血管病變
III-IV 型（韓國人）	1064nm、皮秒 755nm	532nm 僅適用於低能量光療
V-VI 型（深色皮膚）	僅限 1064nm	脈衝寬度必須為 10ns 或更長

• IV 型或更高類型測試建議：韓國雷射皮膚病學會 2020
• 肝病患者中熱積聚性發炎後色素沉澱 (PIH) 的發生率：23%（高）
• V-VI 型建議脈衝寬度：10ns 或更長

能量密度和光點大小並非決定一切

雷射調色通常在 2.0-4.5J/cm² 範圍內進行。

然而，即使能量密度相同（3.0 J/cm²），穿透深度也會因光點大小（4mm 與 8mm）的不同而相差 30%。 **光斑直徑 6-8mm**：能量分散並集中在表皮層。適用於治療瑕疵和雀斑。 **光斑直徑 4-5mm**：能量密度增加，可到達真皮層。用於治療黃褐斑和太田痣。 照射密度也是一個可變因素。單次照射透過 20-30% 的重疊率控制總能量，而多次照射則透過 60-70% 的重疊率控制總能量。 根據韓國皮膚病學會 2018 年的臨床數據，多次照射（3 次療程）方案的色素去除率比單次照射方案高 15%，但發炎後色素沉著 (PIH) 的發生率也增加了 9%。 因此，通常的做法是，初次治療時先進行單次照射以觀察皮膚反應，然後從第三或第四次療程開始改為多次照射。 提示：雖然光點大小和照射密度由醫護人員控制，但在治療前，您可以透過詢問來判斷是單次照射還是多次照射，從而評估治療方案的安全性。

• 雷射調色能量範圍：2.0-4.5J/cm²
• 光點大小變化導致穿透深度差異：高達 30%
• 多次治療色素去除率：比單次治療高 15%
• 多次治療後色素沉著 (PIH) 發生率：增加 9%（韓國皮膚病學會 2018 年數據）

適用人群、禁忌症及個案判斷標準

雷射嫩膚－適用人群與禁忌症，個案判斷標準

**適用族群**：難治性黃褐斑（表皮+真皮混合型）、太田痣、雀斑、老年斑、瑕疵、膚色暗沉、毛孔色素沉著。

**相對適用於人群**：難治性黃褐斑（表皮+真皮混合型）、太田痣、雀斑、老年斑、瑕疵、膚色暗沉、毛孔色素沉著。

**相對適用族群**：難治性黃褐斑（表皮+真皮混合型）、太田痣、雀斑、老年斑、瑕疵、膚色暗沉、毛孔粗大。

禁忌症**：光敏感史、近6個月內使用過異維A酸（羅可坦）、瘢瘤傾向、懷孕或哺乳期、活動性皰疹。 **絕對禁忌症**：治療部位皮膚癌、近一個月內過度暴露於紫外線（例如剛從國外度假回來）、自體免疫疾病活動期（例如紅斑性狼瘡、硬皮症）。 肝病患者由於血液雌激素代謝減慢，色素沉著過度風險增加23%，因此採用皮秒雷射或低能量（2.0-2.5 J/cm²）方案。 如果您正在服用口服避孕藥或接受荷爾蒙治療，術前術後2週必須徹底使用防曬乳（SPF 50+，PA++++）。這是因為荷爾蒙會活化黑色素合成酶（酪胺酸酶）達35%。 對於20多歲的皮膚瑕疵，建議進行3-5次療程；對於40多歲的頑固性黃褐斑，建議進行8-12次療程。這是因為皮膚厚度和黑色素分佈會隨著年齡而改變。 注意 如果您正在服用異維A酸（Roaccutane）或停藥不到6個月，則不建議進行雷射嫩膚。皮膚再生能力下降會使疤痕風險增加三倍。

• 肝病患者色素沉澱風險：高出 23%
• 荷爾蒙酪胺酸酶活化：35%
• 停用異維A酸（Roaccutane）的最低等待時間：6 個月
• 20 歲族群平均治療次數：3-5 次
• 40 歲民眾難治性黃褐斑：8-12 次

主要雷射嫩膚設備比較

Spectra XT（Lutronic）[Nd:YAG]

• 波長： 1064nm/532nm 雙波長
• 脈衝寬度：5ns
• 適用範圍：深層黃褐斑、太田痣
• 國內市佔率：約40%

韓國皮膚最豐富的臨床數據

PicoSure（Cynosure）[皮秒]

• 波長：755nm 翠綠寶石光療
• 脈衝寬度：550-750ps
• 適用族群：表皮-真皮屏障色素沉著、高風險發炎後色素沉澱族群
• FDA 核准：2013 年

黑色素吸收率與 1064nm 光療相比提高 3 倍

PICOCARE（Wontech）[皮秒雷射]

• 波長：1064nm/532nm/660nm 三重波長
• 脈衝寬度：450ps
• 適用範圍：複雜色素沉著、紋身去除
• 國產設備

多波長同步照射，縮短治療時間

常見誤解

誤解 只要輸出功率合適，雷射嫩膚就是安全的。降低

真相 **脈衝寬度和照射間隔**比輸出功率（能量）更能決定安全性。即使能量相同，5ns 和 750ps 脈衝寬度的熱擴散也相差十倍；當照射密度重疊超過 60% 時，由於熱量積聚，發炎後色素沉著 (PIH) 的發生率會增加 9%。關鍵不在於降低輸出功率，而是優化波長、脈衝寬度和密度這三個因素。

誤解 拋棄式強效照射可以減少療程次數。 真相 雷射嫩膚的原理是「重複低輸出功率照射」。雖然高能量單次照射能有效破壞黑色素，但發炎後色素沉澱 (PIH) 的發生率會增加高達 25%。 每隔 2-3 週重複此療程 5-10 次，可維持 70-80% 的色素去除率，同時將色素沉著過度 (PIH) 的發生率降至 8-12%。

雷射嫩膚術前後絕對禁止的行為

• 術前兩週停止使用含有去角質成分的化妝品，例如視黃醇、AHA 和 BHA（角質層變薄會使灼傷風險增加一倍）
• 手術當天請勿塗抹厚重的化妝品或防曬乳（雷射能量反射會使效果降低 30%）
• 術後 24 小時內避免三溫暖、高溫瑜珈和過量飲酒（皮膚溫度升高會使發炎後色素沉澱風險增加 15%）
• 術後兩週內，每兩小時補塗一次防曬霜（SPF 50+，PA++++）至關重要（可抑制黑色素再生）
• 請勿強行去除治療區域的死皮細胞（由於上皮再生受阻，可能會出現色素沉著不均）
• 治療間隔不要少於 2 週（如果角質層無法恢復，灼傷和疤痕的風險會增加 3 倍）

常見問題

雷射嫩膚 vs. 皮秒嫩膚，哪個比較好？

皮秒嫩膚是一種脈衝寬度為皮秒 (ps) 的雷射嫩膚​​技術。與奈秒 (ns) 雷射相比，它可以減少 90% 的熱損傷，從而降低發炎後色素沉著 (PIH) 的風險，因此適用於肝病患者或服用類固醇的患者。但是，其設備價格高出 2-3 倍，每次療程的費用也高出 20-30%。

如果您的膚質為 IV 型或更低，且無發炎後色素沉著 (PIH) 病史，則 NS 雷射治療即可滿足需求。 需要多少次療程才能看到效果？ 對於輕微瑕疵，建議進行 3-5 次療程；對於頑固性黃褐斑，建議進行 8-12 次療程。治療間隔為 2-3 週，從第 3 次療程開始即可觀察到明顯的色素淡化。然而，個體差異很大，根據荷爾蒙水平和紫外線照射情況，可能需要額外的後續治療。 術後多久可以化妝？ 您可以在當天晚上開始化妝，但建議等待 24 小時後再使用高遮瑕度的產品。術後 6-12 小時內，皮膚溫度會升高 3-5 度，使用含油量高的化妝品會導致熱量積聚，增加 15% 的發炎後色素沉著風險。建議僅塗抹薄薄一層保濕霜和防曬霜。 黃褐斑真的會變深嗎？ 如果出現發炎後色素沉澱（PIH），皮膚可能會暫時變深。雖然韓國人的發生率高達 18-25%，但透過使用皮秒雷射、低能量療法和全面的紫外線防護，可以將發病率降低至 8-12%。 PIH 會在 3-6 個月後自然消退，如果配合使用美白藥膏，恢復速度會更快。 夏天可以做這個治療嗎？ 可以，但紫外線防護比較棘手。治療後兩週內，每兩小時補塗一次防曬霜，並且一定要戴帽子或撐遮陽傘。如果您計劃出國度假，請至少提前 4 週完成治療，或在回國兩週後開始治療。過度暴露於紫外線會使黑色素再生速度增加 35%，使治療效果減半。 我可以同時進行其他治療嗎？ 建議肉毒桿菌注射和填充劑注射間隔2週，強烈脈衝光（IPL）間隔4週，點陣雷射間隔8週。如果在雷射嫩膚後角質層尚未恢復之前進行侵入性手術，發炎反應會過度，疤痕風險會增加三倍。任何聯合治療方案都必須事先諮詢專科醫生。

本內容僅供參考，不能取代醫療建議。手術前必須諮詢專科醫生。 在K-Dia上找到適合您的診所。