Лазераар будах зарчим ба 7 төрөл, арьсны төрлөөр хэрхэн сонгох вэ
Лазерын тоник нь меланины сонгомол фототермаль задралаар пигментацийг арилгадаг бөгөөд долгионы урт, импульсийн өргөн, энергийн нягтрал нь үр дүнг тодорхойлдог. Nd:YAG 1064nm нь арьсны давхарга дахь меланиныг чиглүүлдэг бол 532nm нь эпидермисийн толбыг чиглүүлдэг бөгөөд үйлчлэх гүнд гурван дахин зөрүү үүсгэдэг. Пикосекундын лазерууд нь фотоакустик эффектээр дамжуулан дулааны гэмтлийг 90%-иар бууруулдаг тул гиперпигментаци үүсэх эрсдэл өндөртэй Солонгос арьсанд тохиромжтой.
Долгионы уртаар үйлчлэх механизмын шинжилгээ
- Долгионы урт 1064nm ба 532nm: Нэвтрэх гүний 3x ялгаа
- Импульсийн өргөн 5-10ns нь пигментийн задралын үр ашгийг тодорхойлдог
- Солонгос арьсанд зориулсан 6 шатлалт бага чадлын протокол
Клиникийн хамгийн түгээмэл асуудаг асуултуудын нэг
“Лазераар будах нь зүгээр л сул лазер харвах биш гэж үү?” Энэ ганц буруу ойлголт нь таны процедурын сонголтыг үгүй хийдэг.
Лазераар будах гол түлхүүр нь гаралтын чадал биш, харин **фототермаль задралын сонгомол чанар** юм. Энэ нь 45 градус ба түүнээс доош арьсны температурт зөвхөн меланиныг шингээдэг тодорхой долгионы уртыг (1064нм, 532нм) цацраг туяагаар цацруулж, эргэн тойрны эдийг гэмтээхгүйгээр пигментийг задалдаг. Солонгосын Арьс Судлалын Холбооны 2013 онд хийсэн судалгаагаар ижил долгионы урттай байсан ч пигментийн хадгалалтын хэмжээ нь импульсийн өргөнөөс хамааран 40%-иар өөрчлөгддөг (5-10нс vs. 750ps). Асуудал нь Солонгосын арьсны онцлогоос шалтгаалан дулаан хурдан хуримтлагддагт оршино.
Тэдний меланины агууламж нь Кавказчуудынхаас 2.5 дахин их байдаг тул үрэвслийн дараах гиперпигментаци (PIH)-ийн тохиолдол 18-25% хүрдэг.
Тиймээс зүгээр л бага хүч ашиглахын оронд гурван үе шаттай оновчлолын процесс шаардлагатай: **долгионы уртыг сонгох → импульсийн өргөний тохиргоо → цацрагийн интервалын тохируулга**.
Түлхүүр Лазерын өнгө хувиргалт нь "сул лазер" биш харин "сонголтын фототермаль задралыг хянадаг лазер" юм. Долгионы урт ба импульсийн өргөн нь үр дүнгийн 70%-ийг тодорхойлдог.
- Солонгосчуудын дундаж меланины агууламж: Кавказчуудынхаас 2.5 дахин их
- Үрэвслийн дараах гиперпигментацийн тохиолдол: 18-25%
- Пульсийн өргөний өөрчлөлттэй пигмент хадгалах хурдны ялгаа: 40% хүртэл
Фототермаль задрал ба фотоакустик эффект, үйлчлэх механизмын ялгаа
Лазерын өнгөлөгч — Фототермализ ба Фотоакустик эффект, Үйлчлэх механизмын ялгаа Наносекунд (ns) лазерууд нь **Фототермализ** аргыг ашигладаг. Гэрлийн энергийг 5-10 нс-ийн турш дулаан болгон хувиргаж, меланины температурыг 300 градусаас дээш хүртэл шууд нэмэгдүүлдэг.
Nd:YAG 1064nm нь арьсны дээд давхаргад (1.5-2 мм) хүрч, Отагийн гүн пигментаци ба невусыг чиглүүлдэг. Нөгөөтэйгүүр, KTP 532nm нь эпидермисийн давхаргад (0.3-0.5 мм) толбо, сэвх нөсөө толбо арилгахад оновчтой байдаг.
Пикосекунд (ps) лазерууд нь **Фотоакустик эффект**-ийг ашигладаг. Энэ нь 750 ps ба түүнээс бага импульс ашиглан дулааны диффузгүйгээр зөвхөн цочролын долгион үүсгэх замаар меланиныг физик аргаар задалдаг арга юм. 2019 онд Хүнс ба Эмийн Захиргаанаас (FDA) баталсан PicoSure (Cynosure) нь 755 нм александрит долгионы уртыг ашигладаг бөгөөд меланины шингээлт нь Nd:YAG-аас гурав дахин өндөр тул ижил энергийн түвшинд ч гэсэн задралын үр ашгийг дээшлүүлдэг. Гол ялгаа нь хүрээлэн буй эдэд дулааны гэмтэл учруулдаг. ns лазер нь 100-300 нс дулааны диффузийн хугацаанаас болж эпидермисийн температурыг 5-8 градусаар нэмэгдүүлдэг бол ps лазер нь үүнийг зөвхөн 0.5-1 градусаар нэмэгдүүлдэг. Клиникийн Пикосекундын лазер нь дулааны гэмтлийг 90%-иар бууруулдаг бөгөөд энэ нь PIH-ийн эрсдэлийг бууруулдаг. Элэгний өвчтэй өвчтөнүүд болон удаан хугацааны стероид хэрэглэдэг өвчтөнүүд гэх мэт пигментацийн өндөр эрсдэлтэй бүлгүүдэд үүнийг нэн тэргүүнд авч үздэг.
Ангилал Наносекунд (ns) Пикосекунд (ps) Импульсийн өргөн 5-10ns 450-750ps Үйлчлэх механизм Фототермаль задрал Фотоакустик нөлөө Эпидермисийн температурын өсөлт 5-8 градус 0.5-1 зэрэг PIH-ийн тохиолдол 18-25% 8-12%
- PicoSure 755nm: Меланины шингээлт нь Nd:YAG-аас 3 дахин их
- ns лазерын дулааны тархалтын хугацаа: 100-300ns
- ps лазерын эпидермисийн температурын өсөлт: 0.5-1 градус
Долгионы уртаар 7 төрөл, өөр өөр байны гүн
**1064nm Nd:YAG**: Арьсны дээд давхаргад (1.5-2 мм) хүрдэг. Гүн мелазма, Отагийн невус, шивээсийг арилгахад ашигладаг. Spectra XT (Lutronic) болон RevLite SI (Cynosure) нь төлөөллийн жишээ юм. **755nm Alexandrite**: Меланины шингээлтийн өндөр түвшин. Эпидермис-арьсны уулзвар дахь пигментүүдэд үр дүнтэй (0.8-1.2 мм). PicoSure болон PICOCARE нь энэ долгионы уртыг ашигласан. **532nm KTP**: Эпидермисийн давхаргад төвлөрсөн (0.3-0.5 мм). Сэвх, толбо, судасны гэмтэлд нөлөөлдөг. Гемоглобины шингээлт өндөр тул улаан мелазмын эмчилгээнд хавсарч хэрэглэдэг. **694nm Ruby**: Меланины хамгийн өндөр сонголттой боловч бараан арьсан дээр түлэгдэх эрсдэлтэй. Цайвар арьсан дээрх толбонд зориулагдсан. Солонгост ховор хэрэглэгддэг. **Пикосекунд 585nm**: Судасны лазерын хүрээ. Улаан пигмент болон хялгасан судасны тэлэлтийг сайжруулдаг. Энэ нь Discovery Pico Plus-д тоноглогдсон. **1320nm Nd:YAG**: Арьсны дунд давхаргыг (3-4 мм) дулааны өдөөлтөөр коллагены нөхөн төлжилт. Пигментациас илүү уян хатан чанарыг сайжруулах зорилготой үед хамтад нь ашигладаг. **650-1200nm IPL**: Өргөн зурвасын гэрэл. Лазерын тоникоос сул боловч бага зэргийн пигментаци болон улайлтыг сайжруулах чадвартай. Хатуухан хэлэхэд энэ нь тоник биш, харин гэрэл эмчилгээ юм.
- 1064нм нэвтрэлтийн гүн: 1.5-2мм (дермисийн дээд давхарга)
- 755нм меланин шингээлтийн хурд: 1064нм-тэй харьцуулахад 3 дахин
- 532нм гемоглобины шингээлтийн хурд: 1064нм-тэй харьцуулахад 5 дахин
Арьсны төрлөөр сонгох арга — Фицпатрикийн ангиллын шалгуур
Фицпатрикийн төрөл Санал болгож буй долгионы урт Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ I-II (Цагаан арьс) 694nm, 755nm, 1064nm Судасны хувьд хавсарсан 532nm гэмтэл III-IV (Солонгосчууд) 1064нм, Пико 755нм 532нм нь бага энергиэр хязгаарлагддаг V-VI (Бараан арьстай) Зөвхөн 1064нм 10н ба түүнээс дээш импульсийн өргөн заавал байх ёстой
- IV буюу түүнээс дээш төрлийн шинжилгээний зөвлөмж: Солонгосын Лазер Арьс Судлалын Нийгэмлэг 2020
- Элэгний өвчтэй өвчтөнүүдэд дулаан хуримтлагдсан PIH-ийн тохиолдол: 23% өндөр
- Төрөлд зориулсан импульсийн өргөнийг санал болгож байна V-VI: 10ns ба түүнээс дээш
Эрчим хүчний нягтрал болон толбоны хэмжээ бүх зүйл биш
Лазерын тоникийг ихэвчлэн 2.0-4.5J/cm² хооронд хийдэг. Гэсэн хэдий ч ижил 3.0 J/cm² байсан ч нэвтрэлтийн гүн нь толбоны хэмжээнээс хамааран 30%-иар өөрчлөгддөг (4мм ба 8мм). **Толгооны диаметр 6-8мм**: Энерги нь эпидермисийн давхаргад тархаж, төвлөрдөг. Толбо болон сэвх нөсөө толбог чиглүүлэх үед илүү тохиромжтой. **Толгооны диаметр 4-5мм**: Энергийн нягтрал нэмэгдэж, арьсны дээд давхаргад хүрдэг. Отагийн мелазма болон невусыг эмчлэхэд ашигладаг. Цацраг туяаны нягтрал нь мөн хувьсах хүчин зүйл юм. Нэг удаагийн дамжуулалт нь нийт энергийн хэмжээг 20-30% давхцалтайгаар хянадаг бол олон удаагийн дамжуулалт нь 60-70% давхцалтайгаар хянадаг. Солонгосын Арьс Судлалын Холбооны 2018 оны эмнэлзүйн мэдээллээр олон удаагийн дамжуулалт нь (3 удаагийн) протокол нь нэг удаагийн процедуртай харьцуулахад пигмент арилгах түвшин 15%-иар өндөр байсан ч PIH-ийн тохиолдол 9%-иар нэмэгдсэн байна. Тиймээс эхний эмчилгээнд арьсны хариу урвалыг нэг удаагийн процедураар шалгаж, дараа нь 3 эсвэл 4 дэх удаагийн процедураас эхлэн олон удаагийн процедурт шилжих нь түгээмэл байдаг. Зөвлөгөө: Толбоны хэмжээ болон цацрагийн нягтралыг эмнэлгийн ажилтнууд хянадаг боловч процедурын өмнө нэг удаагийн процедур эсвэл олон удаагийн процедур байгаа эсэхээс үл хамааран та протоколын аюулгүй байдлыг асууж үнэлж болно.
- Лазерын өнгөний энергийн хүрээ: 2.0-4.5J/cm²
- Толбоны хэмжээ өөрчлөгдөхөд нэвтрэлтийн гүний зөрүү: 30% хүртэл
- Олон удаагийн процедуртай пигмент арилгах түвшин: нэг удаагийн процедуртай харьцуулахад 15%-иар өндөр
- Олон удаагийн процесстой PIH-ийн тохиолдол: 9%-иар өссөн (Солонгосын Арьс Судлалын Холбоо 2018)
Тохирох сэдэв, эсрэг заалт, тохиолдол тус бүрээр нь үнэлэх шалгуур
**Тохирох нэр дэвшигчид**: Тэсвэртэй мелазма (эпидермис + арьсны холимог төрөл), Отагийн невус, сэвх, насны толбо, өө сэв, бүдгэрсэн арьс өнгө аяс, нүх сүвний пигментаци.
**Харьцангуй эсрэг заалт**: Гэрэл мэдрэгшлийн түүх, сүүлийн 6 сарын дотор изотретиноин (Роаккутан) хэрэглэсэн, келоид урвалд орсон, жирэмслэлт эсвэл хөхүүл, идэвхтэй герпес. **Үнэмлэхүй эсрэг заалт**: Эмчилгээний талбайд арьсны хорт хавдар, сүүлийн нэг сарын дотор (гадаадад аялсны дараахан) хэт ягаан туяанд хэт их өртсөн, аутоиммун өвчний идэвхтэй үе шат (чонон хөрвөс, склеродерма). Элэгний өвчтэй өвчтөнүүдэд цусан дахь эстрогений солилцоо буурснаас болж гиперпигментаци үүсэх эрсдэл 23%-иар өндөр байдаг тул пикосекунд лазер эсвэл бага энергитэй (2.0-2.5 Ж/см²) протоколыг хэрэглэнэ. Хэрэв та жирэмслэлтээс хамгаалах эм ууж байгаа эсвэл дааврын эмчилгээ хийлгэж байгаа бол процедурын өмнө болон дараа 2 долоо хоногийн турш нарнаас хамгаалах тос (SPF 50+, PA++++)-ийг сайтар хэрэглэх нь чухал юм. Учир нь даавар нь меланины синтезийн фермент (тирозиназа)-г 35%-иар идэвхжүүлдэг. Тослогын үед 3-5 удаагийн сесс хийхийг зөвлөж байна. 20 настай, 40 настайдаа зөрүүд мелазмын үед 8-12 удаагийн сесс хийлгэх. Учир нь арьсны зузаан болон меланины тархалт наснаас хамаарч өөр өөр байдаг. Анхааруулга Хэрэв та Роаккутан ууж байгаа эсвэл 6 сараас бага хугацаанд хэрэглэхээ больсон бол лазераар будалт хийхийг хориглоно. Арьсны нөхөн төлжих чадвар буурах нь сорвижилтын эрсдэлийг гурав дахин нэмэгдүүлдэг.
- Элэгний өвчтэй өвчтөнүүдэд гиперпигментацийн эрсдэл: 23% -иар өндөр
- Тирозиназын дааврын идэвхжил: 35%
- Роаккутаныг зогсоох хамгийн бага хугацаа: 6 сар
- 20 настай хүмүүст эмчилгээний дундаж тоо: 3-5 удаа
- 40 настайд тэсвэртэй мелазма: 8-12 удаа
Лазераар будалтын гол харьцуулалт Тоног төхөөрөмж
Spectra XT (Lutronic) [Nd:YAG]
- Долгионы урт: 1064nm/532nm Хос
- Импульсийн өргөн: 5ns
- Дараах өвчинд тохиромжтой: Гүн мелазма, Отагийн невус
- Дотоодын зах зээлийн эзлэх хувь: Ойролцоогоор 40%
Солонгосын арьсны талаарх хамгийн баялаг клиник мэдээлэл
PicoSure (Cynosure) [Пикосекунд]
- Долгионы урт: 755нм Александрит
- Пульсийн өргөн: 550-750ps
- Дараах ангилалд тохиромжтой: Эпидермис-арьсны саад тотгорын пигментаци, PIH-ийн өндөр эрсдэлтэй бүлгүүд
- FDA-аар батлагдсан: 2013
1064нм-тэй харьцуулахад меланин шингээлтийн хурд 3x
PICOCARE (Wontech) [Пикосекунд]
- Долгионы урт: 1064нм/532нм/660нм Гурвалсан
- Импульсийн өргөн: 450ps
- Дараах зүйлсэд тохиромжтой: Нарийн төвөгтэй пигментаци, шивээс арилгах
- Дотоодын боловсруулсан тоног төхөөрөмж
Олон долгионы урттай нэгэн зэрэг цацраг туяагаар богиносгосон эмчилгээний хугацаа
Нийтлэг буруу ойлголт
Буруу ойлголт Лазерын өнгө будалт нь гаралт багассан тохиолдолд аюулгүй
Үнэн **Импульсийн өргөн ба цацраг туяаны интервал** нь гаралтаас (энерги) илүү аюулгүй байдлыг тодорхойлдог. Ижил энергитэй байсан ч дулааны тархалт нь 5ns ба 750ps импульсийн өргөн хооронд арав дахин ялгаатай бөгөөд цацраг туяаны нягтрал 60%-иас дээш давхцсан үед тохиолдох тохиолдол Дулаан хуримтлагдсанаас болж PIH 9%-иар нэмэгддэг. Гол нь зүгээр л бага гаралт биш, харин долгионы урт, импульсийн өргөн, нягтрал гэсэн гурван хүчин зүйлийг оновчтой болгох явдал юм.
Буруу ойлголт Үүнийг нэг дор хүчтэй хийснээр сессийн тоог бууруулж болно Үнэн Лазераар будах зарчим нь "давтан бага гаралттай цацраг туяа" юм. Өндөр энергитэй нэг удаагийн цацраг туяа нь меланиныг устгах өндөр түвшинтэй байдаг бол үрэвслийн дараах гиперпигментаци (PIH)-ийн тохиолдол 25% хүртэл нэмэгддэг. Уг процедурыг 2-3 долоо хоногийн зайтай 5-10 удаа давтах нь пигмент арилгах түвшинг 70-80% байлгаж, PIH-ийг 8-12% хүртэл бууруулдаг протокол юм.Лазераар будах процедурын өмнө болон дараа хийхийг хориглосон үйлдлүүд
- Ретинол зэрэг гуужуулагч найрлагатай гоо сайхны бүтээгдэхүүн хэрэглэхээ боль. Мэс засал хийлгэхээс 2 долоо хоногийн өмнө AHA болон BHA хэрэглэж эхлэх (Эвэрлэг давхарга нимгэрэх нь түлэгдэх эрсдэлийг хоёр дахин нэмэгдүүлдэг)
- Мэс заслын өдөр өтгөн нүүр будалт эсвэл нарны тос түрхэж болохгүй (Лазерын энергийн тусгалын улмаас үр нөлөө нь 30%-иар буурдаг)
- Мэс засал хийснээс хойш 24 цагийн дотор саун, халуун иог, хэт их уухаас зайлсхий (Арьсны температур нэмэгдсэнээс болж PIH эрсдэл 15%-иар нэмэгддэг)
- Мэс засал хийснээс хойш 2 долоо хоногийн турш 2 цаг тутамд нарны тос (SPF 50+, PA++++) дахин түрхэх нь зайлшгүй шаардлагатай (Меланин нөхөн төлжилтийг хаах)
- Үхсэн арьсны эсийг эмчилгээний хэсгээс хүчээр авч болохгүй (хучуур эдийн нөхөн төлжилтөд саад учруулснаас болж жигд бус пигментаци үүсч болзошгүй)
- Эмчилгээний хугацааг 2 долоо хоногоос бага болгож болохгүй (хэрэв эвэрлэг давхарга түлэгдэхгүй бол түлэгдэлт болон сорвижилтын эрсдэл 3 дахин нэмэгддэг). сэргээх)
Байнга асуудаг асуултууд
Лазерын өнгөлгөө ба Пико өнгөлгөөний аль нь илүү вэ?
Пико өнгөлгөө нь пикосекунд (ps) нэгжээр импульсийн өргөнтэй лазерын өнгөлгөөний нэг төрөл юм. Наносекунд (ns) лазертай харьцуулахад дулааны гэмтлийг 90%-иар бууруулж, улмаар PIH-ийн эрсдэлийг бууруулж, элэгний өвчтэй эсвэл стероид хэрэглэдэг хүмүүст тохиромжтой болгодог. Гэсэн хэдий ч төхөөрөмжийн үнэ 2-3 дахин өндөр тул нэг удаагийн хэрэглээний зардал 20-30%-иар илүү үнэтэй байдаг. Хэрэв таны арьсны төрөл IV буюу түүнээс доош бөгөөд танд PIH-ийн түүх байхгүй бол NS лазер хангалттай. Үр дүнг харахын тулд хэдэн удаагийн эмчилгээ шаардлагатай вэ? Бага зэргийн өө сэвийн үед 3-5 удаагийн эмчилгээ, зөрүүд мелазмын үед 8-12 удаагийн эмчилгээ хийхийг зөвлөж байна. Эмчилгээг 2-3 долоо хоногийн зайтай хийдэг бөгөөд пигментийн бууралт ажиглагдаж байна. 3 дахь удаагийн сесс. Гэсэн хэдий ч хувь хүний ялгаа мэдэгдэхүйц бөгөөд дааврын байдал болон хэт ягаан туяанд өртөхөөс хамааран нэмэлт хяналтын эмчилгээ шаардлагатай байж болно. Эмчилгээний дараа хэзээ нүүр будалт хийж болох вэ? Та тухайн өдрийн оройноос эхлэн нүүр будалт хийж болох боловч өндөр бүрхүүлтэй бүтээгдэхүүн хэрэглэхээс өмнө 24 цаг хүлээхийг зөвлөж байна. Процедурын дараа шууд 6-12 цагийн турш арьсны температур 3-5 градусаар өндөр байдаг бөгөөд тослог ихтэй гоо сайхны бүтээгдэхүүн нь дулаан хуримтлагдахад хүргэж, PIH-ийн эрсдлийг 15% -иар нэмэгдүүлдэг. Зөвхөн нимгэн давхаргатай чийгшүүлэгч болон нарны тос түрхээрэй. Мелазма бараан болж болно гэдэг үнэн үү? Үрэвслийн дараах гиперпигментаци (PIH) тохиолдвол түр зуур бараан харагдаж магадгүй юм. Солонгосчуудын дунд өвчлөлийн түвшин 18-25% өндөр байдаг ч пикосекундын лазер, бага энергийн протокол, хэт ягаан туяаны бүрэн хамгаалалтыг хэрэглэснээр 8-12% хүртэл буурч болно. PIH нь 3-6 сарын дараа аяндаа алга болдог бөгөөд цайруулах тостой хавсарч хэрэглэвэл эдгэрэлт хурдан байдаг. Би эмчилгээгээ хийлгэж болох уу? зун уу? Боломжтой ч хэт ягаан туяаны менежмент нь төвөгтэй. Процедурын дараа 2 долоо хоногийн турш 2 цаг тутамд нарны тос түрхэж, малгай эсвэл шүхэр зайлшгүй шаардлагатай. Хэрэв та гадаадад амралтаа төлөвлөж байгаа бол процедурыг дор хаяж 4 долоо хоногийн өмнө дуусгах эсвэл гэртээ буцаж ирснээс хойш 2 долоо хоногийн дараа эхлэх хэрэгтэй. Хэт ягаан туяанд хэт их өртөх нь меланины нөхөн төлжилтийн түвшинг 35%-иар нэмэгдүүлж, процедурын үр нөлөөг хоёр дахин бууруулдаг. Үүнийг бусад процедуртай хослуулж болох уу? Ботокс болон дүүргэгчийн хувьд 2 долоо хоногийн завсарлага, IPL-ийн хувьд 4 долоо хоногийн завсарлага, фракцийн лазерын хувьд 8 долоо хоногийн завсарлага авахыг зөвлөж байна. Хэрэв лазерын тоник хийсний дараа эвэрлэг давхарга сэргэхээс өмнө инвазив процедур хийвэл үрэвслийн хариу урвал хэт ихэсч, сорвижилтын эрсдэлийг гурав дахин нэмэгдүүлдэг. Процедурын аль ч хослолын талаар та мэргэжилтэнтэй урьдчилан зөвлөлдөх шаардлагатай.
