เราจะอธิบายขั้นตอนการผ่าตัดปรับรูปหน้า 7 ขั้นตอนอย่างละเอียด ตั้งแต่การให้คำปรึกษาจนถึงการพักฟื้น

ขั้นตอนการผ่าตัดจริง อธิบายโดยผู้เชี่ยวชาญ

• ความหนาของภาพตัดขวาง CT ขั้นต่ำ: 0.625 มม.
• ระยะเวลาเฉลี่ยของการดมยาสลบ: 2.5-4 ชั่วโมง
• อย่างน้อย 6 เดือนสำหรับการเชื่อมติดของกระดูก

ขั้นตอนที่ 1: การวินิจฉัยภาพที่แม่นยำ — โปรโตคอลและการวิเคราะห์ CT

สิ่งสำคัญที่สุดในการปรึกษาเกี่ยวกับการผ่าตัดปรับรูปหน้าคือการสแกน CT แบบ 3 มิติ ในขณะที่เอกซเรย์พาโนรามามาตรฐานให้ข้อมูลระนาบ 2 มิติเท่านั้น Cone Beam CT (CBCT) ช่วยให้สามารถประเมินช่องประสาทขากรรไกร รูประสาทขากรรไกร และความหนาของส่วนโค้งกระดูกโหนกแก้มแบบสามมิติด้วยความหนาของภาพตัดขวาง 0.625 มม. โดยการสร้างภาพข้อมูล CT ขึ้นใหม่ด้วยซอฟต์แวร์ เช่น Simplant Pro หรือ Mimics สามารถมองเห็นเส้นทางของเส้นประสาทในสามมิติได้

สำหรับผู้ป่วยที่มีใบหน้าไม่สมมาตร จะมีการทำ Frontal Cephalometry เพิ่มเติมเพื่อวัดมุมเบี่ยงเบนของเส้นกึ่งกลาง (เฉลี่ย 2-5 องศา) และความแตกต่างของความสูงของมุมขากรรไกรล่าง (เฉลี่ย 3-7 มม.) ข้อมูลนี้ใช้เป็นพื้นฐานในการกำหนดปริมาณกระดูกที่จะต้องตัดออกระหว่างการผ่าตัด และกำหนดเป้าหมายความสมมาตรซ้ายขวาภายใน ±1.5 มม. โรงพยาบาลบางแห่งแยกแยะภาวะกล้ามเนื้อบดเคี้ยวโตเกินโดยการวัดอัตราส่วนมวลกล้ามเนื้อโดยใช้การวิเคราะห์องค์ประกอบร่างกาย InBody [ทางคลินิก] มีรายงานอัตราการบาดเจ็บของเส้นประสาทขากรรไกรล่างอยู่ที่ 12-18% เมื่อใช้เลื่อยแบบดั้งเดิม และ 3-5% เมื่อใช้การผ่าตัดด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง (Piezo Surgery) (วารสารศัลยกรรมกระดูกและขากรรไกร, 2019)

รายการตรวจ	วัตถุประสงค์	ช่วงค่าปกติ/เกณฑ์
ความหนาของภาพตัดขวาง CBCT	การระบุตำแหน่งเส้นประสาทและหลอดเลือดอย่างแม่นยำ	0.4-0.625 มม.
ภาพตัดขวางด้านหน้าและศีรษะ	การวัดปริมาณความไม่สมมาตร	การเบี่ยงเบนจากเส้นกลาง ≤2 องศา
มวลกล้ามเนื้อในร่างกาย	การแยกแยะกล้ามเนื้อบดเคี้ยว (Masseter) ภาวะกล้ามเนื้อโตเกิน	อัตราส่วนกล้ามเนื้อใบหน้า 18-22%
การจำลอง VSP 3 มิติ	การวางแผนปริมาตรการตัดกระดูกล่วงหน้า	ระยะคลาดเคลื่อน ±1 มม.

• เวลาสแกน CBCT เฉลี่ย 40-90 วินาที
• เวลาวิเคราะห์ซอฟต์แวร์ VSP เฉลี่ย 2-3 ชั่วโมง

ขั้นตอนที่ 2: การออกแบบการผ่าตัด — การออกแบบแนวการตัดกระดูกและการเลือกการยึดตรึง

มาตรฐานสำหรับการตัดกระดูกขากรรไกรเป็นรูปสี่เหลี่ยมคือการตัดส่วนหลังออก 15-22 มม. จากมุมขากรรไกรล่าง ซึ่งในระหว่างนั้นก็จะมีการผ่าตัดแยกส่วนที่ยึดของกล้ามเนื้อบดเคี้ยวออกด้วย

การผ่าตัดกระดูกขากรรไกรแบบโค้งยาว (Long Curve osteotomy) เชื่อมต่อมุมขากรรไกรกับคางด้วยเส้นโค้งที่เรียบเนียนเพื่อป้องกันการเกิดมุมรอง และความยาวเฉลี่ยของเส้นผ่าตัดอยู่ที่ 7-9 ซม. มีวิธีการลดขนาดโหนกแก้ม 3 วิธี ได้แก่ แบบที่ 1 (การผ่าตัดด้านหน้า), แบบที่ 1 (การหมุนด้านข้าง) และแบบที่ 2 (การเคลื่อนที่ขึ้นด้านบน) โดยส่วนโค้งของกระดูกโหนกแก้มจะถูกเลื่อนไปด้านหลังโดยเฉลี่ย 5-8 มม. สำหรับการยึดตรึงหลังการผ่าตัดกระดูก จะใช้แผ่นไทเทเนียมขนาดเล็ก (ความหนา 0.5-1.0 มม.) และสกรูขนาดเล็ก (เส้นผ่านศูนย์กลาง 1.5-2.0 มม.) การยึดตรึงด้วยลวดซึ่งเคยใช้จนถึงต้นทศวรรษ 2000 ปัจจุบันไม่ค่อยได้ใช้แล้ว และถึงแม้ว่าแผ่นที่ย่อยสลายได้ทางชีวภาพ (วัสดุ PLA/PLLA) จะย่อยสลายได้เองภายใน 12-18 เดือน แต่ความแข็งแรงในการยึดตรึงเริ่มต้นนั้นมีเพียงประมาณ 60% ของไทเทเนียมเท่านั้น การผ่าตัดกระดูกคางแบบ T-osteotomy จะใช้แผ่นโลหะหนึ่งแผ่นสำหรับการเลื่อนไปข้างหน้าหรือถอยหลัง 3-5 มม. และใช้สองแผ่นสำหรับการเลื่อน 6 มม. หรือมากกว่า [จุดสำคัญ] หากปริมาณการผ่าตัดกระดูกมากเกินไป (25 มม. หรือมากกว่าสำหรับขากรรไกรเหลี่ยม) แรงเคี้ยวจะลดลงโดยเฉลี่ย 32% เมื่อเทียบกับก่อนผ่าตัดเนื่องจากกล้ามเนื้อบดเคี้ยวอ่อนแรงลง และภาระบนข้อต่อขากรรไกรจะเพิ่มขึ้นในระยะยาว อัตราการถอดแผ่นไทเทเนียม 15-20% (ด้วยเหตุผลด้านความสวยงาม) ระยะเวลาการดูดซึมของแผ่น PLA โดยเฉลี่ย 14 เดือน ขั้นตอนที่ 3: การดมยาสลบและการผ่าตัด — การตรวจสอบแบบเรียลไทม์ การผ่าตัดปรับรูปทรงขากรรไกรจะเริ่มด้วยการดมยาสลบโดยใช้ Propofol 2-2.5 มก./กก. + Remifentanil 0.1-0.3 ไมโครกรัม/กก./นาที ทำการใส่ท่อช่วยหายใจทางจมูกเพื่อรักษาทางเดินหายใจให้ปลอดภัย เพื่อลดการเสียเลือดระหว่างการผ่าตัด การให้ยา tranexamic acid 1 กรัมทางหลอดเลือดดำ ช่วยลดปริมาณเลือดที่สูญเสียโดยเฉลี่ยจาก 350 มิลลิลิตร เหลือ 220 มิลลิลิตร การเข้าถึงทำได้โดยการผ่าตัดภายในช่องปาก (ขากรรไกรเหลี่ยม โหนกแก้ม) หรือการผ่าตัดภายนอกช่องปาก (ส่วนหนึ่งของคาง) อุปกรณ์ผ่าตัดด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง (Piezo Surgery) ช่วยลดความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อนโดยการตัดเฉพาะเนื้อเยื่อกระดูกโดยใช้คลื่นเสียงความถี่ 25-29 kHz เวลาเฉลี่ยที่ใช้ในการผ่าตัดขากรรไกรเหลี่ยมและโหนกแก้มพร้อมกันคือ 2.5-3.5 ชั่วโมง และสำหรับการผ่าตัดพร้อมกันสามบริเวณ (ขากรรไกรเหลี่ยม + โหนกแก้ม + คาง) คือ 3.5-4 ชั่วโมง ระหว่างการผ่าตัด สัญญาณไฟฟ้าของเส้นประสาทขากรรไกรจะถูกติดตามแบบเรียลไทม์โดยใช้ระบบตรวจสอบเส้นประสาท และตำแหน่งการตัดกระดูกจะถูกปรับหากค่าความต้านทานเพิ่มขึ้นมากกว่า 30% เมื่อเทียบกับค่าอ้างอิง [ข้อควรระวัง] มีความเป็นไปได้ที่จะเกิดความเสียหายต่อผนังกั้นจมูกระหว่างการใส่ท่อช่วยหายใจทางจมูก และอาจเกิดอาการคัดจมูกและเลือดออกเล็กน้อยได้ภายใน 3-5 วันหลังการผ่าตัด อัตราการเกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทเมื่อใช้เครื่องมือ Piezo อยู่ที่ 3-5% เทียบกับเลื่อยแบบดั้งเดิมที่ 12-18% ระยะเวลาการดมยาสลบโดยเฉลี่ย 2.5-4 ชั่วโมง ขั้นตอนที่ 4: ห้องพักฟื้น — สังเกตอาการอย่างใกล้ชิดใน 24 ชั่วโมงแรก หลังการผ่าตัดทันที จะมีการตรวจสอบความดันโลหิต ความอิ่มตัวของออกซิเจน และปริมาณของเหลวที่ระบายออกในห้องพักฟื้นเป็นเวลาเฉลี่ย 2-4 ชั่วโมง ท่อระบาย (Hemovac) จะดูดเอาเลือดคั่งออกด้วยแรงดันลบ 100-150 mmHg และจะถอดออกหากปริมาณของเหลวที่ระบายออกใน 24 ชั่วโมงน้อยกว่าหรือเท่ากับ 50 มล. การประคบเย็นบริเวณที่ผ่าตัด (ประคบเย็น 15 นาที/พัก 15 นาที) เป็นเวลา 48 ชั่วโมง สามารถลดอาการบวมได้สูงสุดโดยเฉลี่ย 18% สำหรับการควบคุมความเจ็บปวด จะติดตั้งเครื่องปั๊มยาแก้ปวดเฟนทานิลแบบควบคุมด้วยตนเอง (PCA) และตั้งค่าอัตราการให้ยาพื้นฐานที่ 0.5-1.0 มล./ชม. + การให้ยาเพิ่มเติมจากผู้ป่วย 0.5 มล. (ระยะเวลาล็อค 15 นาที) ควรฆ่าเชื้อบริเวณแผลผ่าตัดในช่องปากวันละ 4-6 ครั้งด้วยน้ำยาบ้วนปากคลอร์เฮกซิดีน 0.12% และไหมเย็บจะละลายไปเองภายใน 2 สัปดาห์โดยใช้ไหมเย็บ Vicryl 4-0 ที่ดูดซึมได้

ระยะฟื้นตัว	ระยะเวลา	สิ่งสำคัญที่ต้องจัดการ
การฟื้นตัวทันที	0-4 ชั่วโมง	ตรวจสอบท่อระบายของเหลว รักษาความอิ่มตัวของออกซิเจนให้อยู่เหนือ 95%
ระยะบวมเฉียบพลัน	1-3 วัน	ประคบเย็น 48 ชั่วโมง ยกศีรษะขึ้น 30 องศา งดอาหาร → รับประทานอาหารเหลว
ระยะฟื้นตัวเบื้องต้น	4-7 วัน	เปลี่ยนเป็นการประคบอุ่น ประคบเย็น, ถอดท่อระบายออก, เริ่มรับประทานอาหารกึ่งเหลว
ระยะกึ่งเฉียบพลัน	2-4 สัปดาห์	อาการบวมลดลง 60%, รับประทานอาหารอ่อน, ออกกำลังกายเบาๆ
ระยะฟื้นตัวตอนปลาย	1-3 เดือน	อาการบวมหายไป 80-90%, รับประทานอาหารปกติ, กระดูกเชื่อมติดกันดีขึ้น
ระยะฟื้นตัวสมบูรณ์	6-12 เดือน	กระดูกเชื่อมติดกันสมบูรณ์, ยืนยันโครงร่างสุดท้ายแล้ว

• ประคบเย็น 48 ชั่วโมง การประคบช่วยลดอาการบวมสูงสุดได้ 142% เหลือ 117%
• ระยะเวลาการใช้ PCA โดยเฉลี่ย: 2-3 วัน

ขั้นตอนที่ 5: 1 สัปดาห์ — การจัดการอาการบวมและการควบคุมอาหาร

อาการบวมจะถึงจุดสูงสุดในวันที่ 3-4 หลังการผ่าตัด และปริมาตรของใบหน้าจะเพิ่มขึ้นโดยเฉลี่ย 142% เมื่อเทียบกับก่อนการผ่าตัด ในช่วงเวลานี้ การนอนโดยยกศีรษะให้สูงกว่า 30 องศาจะช่วยให้การไหลเวียนของเลือดดำดีขึ้น ทำให้ระยะเวลาของอาการบวมสั้นลงโดยเฉลี่ย 1.2 วัน หลังจาก 72 ชั่วโมง ให้เปลี่ยนไปใช้การประคบอุ่น (40-42 องศาเซลเซียส 15 นาที 4-6 ครั้งต่อวัน) เพื่อส่งเสริมการไหลเวียนของเลือด

ควรปฏิบัติตามแผนการรับประทานอาหารเป็นระยะ: งดอาหารในวันที่ 1-2, รับประทานอาหารเหลว เช่น ข้าวต้มและธัญพืชคั่วบดในวันที่ 3-4, และรับประทานอาหารกึ่งเหลว เช่น เต้าหู้และไข่นึ่งในวันที่ 5-7 ควรงดเคี้ยวอาหารอย่างน้อยสองสัปดาห์ เพราะจะทำให้เกิดแรงกดบนบริเวณที่กระดูกหัก และจำเป็นต้องได้รับโปรตีนอย่างเพียงพอ (60-80 กรัมต่อวัน) เพื่อการสร้างเนื้อเยื่อใหม่ที่ราบรื่น มีการศึกษาหนึ่งแสดงให้เห็นว่าการรับประทานโบรมีเลน 500 มิลลิกรัมวันละสามครั้ง ช่วยเร่งอัตราการลดอาการบวมโดยเฉลี่ย 22% แต่มีข้อห้ามสำหรับผู้ที่รับประทานยาต้านการแข็งตัวของเลือด [โภชนาการ] การขาดโปรตีนอาจทำให้การสมานกระดูกช้าลง และแนะนำให้เสริมแคลเซียม (1000 มิลลิกรัม/วัน) + วิตามินดี (800-1000 IU/วัน)

• ระยะเวลาเฉลี่ยที่อาการบวมน้ำถึงจุดสูงสุด: 72-96 ชั่วโมง
• อัตราการลดลงของอาการบวมน้ำในสัปดาห์ที่ 1: ประมาณ
30-40%

ขั้นตอนที่ 6: 1-3 เดือน — การเชื่อมติดของกระดูกและการฟื้นตัวของเส้นประสาท

การเชื่อมติดของกระดูกบริเวณที่ทำการตัดกระดูกเริ่มขึ้นในสัปดาห์ที่ 2 และแคลลัสเริ่มต้นจะเกิดขึ้นในสัปดาห์ที่ 6; การเชื่อมติดของกระดูกอย่างสมบูรณ์ใช้เวลาอย่างน้อย 6 เดือน ในช่วงเวลานี้ การเคี้ยวอาหารมากเกินไป (อาหารแข็ง หมากฝรั่ง ปลาหมึก) อาจทำให้เกิดช่องว่างระหว่างกระดูก และหากแผ่นโลหะที่ยึดกระดูกหลวม จะต้องทำการผ่าตัดซ้ำ ในกรณีที่เส้นประสาทขากรรไกรล่างเสียหาย จะเกิดอาการชาบริเวณริมฝีปากล่างและขากรรไกร และส่วนใหญ่จะหายเองได้ภายใน 3-6 เดือน เนื่องจากอัตราการงอกใหม่ของเส้นประสาทเฉลี่ยอยู่ที่ 1 มิลลิเมตรต่อวัน จึงใช้เวลาประมาณ 30 วัน หากระยะห่างจากตำแหน่งที่ตัดกระดูกไปยังรูประสาทขากรรไกรล่างคือ 30 มิลลิเมตร มีรายงานว่าการรับประทานเมทิลโคบาลามิน (Methycobal) 1500 ไมโครกรัม วันละ 3 ครั้ง ช่วยเร่งการฟื้นตัวของเส้นประสาทได้เฉลี่ย 18% อาการบวมจะลดลง 60% ในเดือนที่ 1 และ 80-90% ในเดือนที่ 3 และจะยืนยันรูปทรงสุดท้ายได้ใน 6-12 เดือน

• อย่างน้อย 6 เดือนจนกว่ากระดูกจะเชื่อมติดกันอย่างสมบูรณ์
• อัตราการฟื้นตัวของเส้นประสาทภายใน 6 เดือน: 92-97%

ขั้นตอนที่ 7: การติดตามผลระยะยาว — การป้องกันการเกิดซ้ำและการถอดแผ่นโลหะ

อัตราการเกิดซ้ำของกล้ามเนื้อบดเคี้ยวโตเกินขนาดหลังการผ่าตัดปรับรูปทรงอยู่ที่ประมาณ 12-18% ในการติดตามผล 5 ปี และส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับพฤติกรรมการเคี้ยว (เคี้ยวข้างเดียว ชอบอาหารแข็ง) การฉีดสารโบทูลินัมท็อกซินเอ (Botox, Dysport) 50-100 ยูนิต (รวมทั้งสองข้าง) ทุก 6 เดือน สามารถลดอัตราการเกิดซ้ำลงเหลือน้อยกว่า 5% เวลาที่เหมาะสมสำหรับการถอดแผ่นไทเทเนียมคือ 12-18 เดือนหลังการผ่าตัด และอัตราการถอดอยู่ที่ประมาณ 15-20%

การผ่าตัดเอาแผ่นโลหะออกใช้เวลาเฉลี่ย 30-60 นาที และสามารถทำได้โดยใช้ยาชาเฉพาะที่หรือยาสลบ หากไม่เอาออก อาจเกิดอาการแพ้โลหะ (หากมีนิกเกิลอยู่) ภาพ MRI ผิดปกติ และรู้สึกเย็น (หนาวในฤดูหนาว) แต่ส่วนใหญ่ไม่มีอาการ การตรวจ CT ติดตามผลในระยะยาวจะทำที่ 1, 3 และ 5 ปี เพื่อตรวจสอบการสลายตัวของกระดูกหรือการกลับมาของความไม่สมมาตร [การติดตามผล] แม้หลังจากเอาแผ่นโลหะออกแล้ว แนวการตัดกระดูกยังคงอยู่ถาวรและละเอียด และสังเกตได้จากความแตกต่างของความหนาแน่นของกระดูกในภาพ CT

• อัตราการกลับมาเป็นซ้ำของกล้ามเนื้อ Masseteter: 12-18% ในการติดตามผล 5 ปี
• ระยะเวลาที่แนะนำให้ถอดแผ่นโลหะ: 12-18 เดือน

การเปรียบเทียบการยึดตรึงกระดูก

ความเข้าใจผิดทั่วไป

สิ่งที่คุณไม่ควรทำอย่างเด็ดขาดระหว่างการผ่าตัดปรับรูปหน้า

• ยาต้านการแข็งตัวของเลือด ผลกระทบจากการรับประทานยา เช่น แอสไพริน โอเมก้า 3 และสารสกัดจากแปะก๊วย ในช่วง 2 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัด การรับประทานยาหรืออาหารเสริม (โดยเฉลี่ยแล้วเลือดออกมากขึ้น 2 เท่า) การเคี้ยวอาหารเป็นเวลา 2 สัปดาห์หลังการผ่าตัด (แรงกดทางกลบนแนวการตัดกระดูก → แผ่นโลหะหลวม) การนอนโดยศีรษะต่ำ (การไหลเวียนของเลือดดำลดลง → โดยเฉลี่ยแล้วอาการบวมนานขึ้น 1.2 วัน) การเข้าซาวน่า ห้องอบไอน้ำ หรือการออกกำลังกายแบบแอโรบิกอย่างหนักภายใน 3 เดือนหลังการผ่าตัด (อาจรบกวนการเชื่อมติดของกระดูก) การละเลยสุขอนามัยในช่องปาก (เสี่ยงต่อการติดเชื้อในกระดูกหากบริเวณแผลผ่าตัดติดเชื้อ — อัตราการเกิด 0.5-1% แต่รักษาได้ยากมาก)

คำถามที่พบบ่อย

เนื้อหานี้มีไว้เพื่อเป็นข้อมูลเท่านั้นและไม่สามารถใช้แทนคำแนะนำทางการแพทย์ได้ โปรดปรึกษาผู้เชี่ยวชาญก่อนเข้ารับการรักษา ค้นหาโรงพยาบาลที่เหมาะสมสำหรับคุณได้ที่ K-Dia