3 tipos de cirurgia na mandíbula: o que devo fazer para obter um contorno facial em V?

A cirurgia da mandíbula é amplamente dividida em três tipos. A genioplastia cobre apenas a ponta do queixo, o conjunto de contorno de 3 peças (mandíbula quadrada + maçãs do rosto + queixo) cobre toda a linha facial e o mini V-line é um método que remove apenas a superfície óssea sem osteotomia. Os custos variam de cerca de 2 milhões de won apenas para a cirurgia do queixo a mais de 8 milhões de won para o conjunto de contorno de 3 peças, uma diferença de até 3 vezes, e os períodos de recuperação também variam de 2 a 6 semanas.

Neste artigo, comparamos os três tipos de cirurgia da mandíbula com base no formato do rosto e nas preocupações, e resumimos os critérios para decidir qual opção é a certa para o seu caso.

Genioplastia vs. Contorno de 3 peças: Elas diferem a partir de onde o osso é raspado

A Cirurgia do Queixo é uma cirurgia que envolve cortar ou empurrar apenas uma seção de 1 a 2 cm da ponta do queixo. Segundo um anúncio de 2022 da Associação Coreana de Cirurgia Plástica e Reconstrutiva Maxilofacial, são realizados aproximadamente 8.400 casos de cirurgia isolada do queixo anualmente na Coreia, representando 35% do total de cirurgias de contorno mandibular. É frequentemente escolhida para casos em que a mandíbula é curta ou retraída (má oclusão de Classe II), e sua vantagem é que a cicatriz não permanece externamente à boca, devido à incisão feita dentro da cavidade oral. O conjunto de contorno em 3 etapas (osteotomia quadrada da mandíbula + redução do osso zigomático + remodelação do queixo) é um método que desgasta o ângulo da mandíbula e o osso zigomático simultaneamente. Dados clínicos de 2021 do Hospital Universitário Nacional de Seul indicam que o uso do piezotomo Stryker, um instrumento cirúrgico aprovado pelo Ministério da Segurança Alimentar e Farmacêutica, resulta em uma superfície de corte ósseo precisa, reduzindo o risco de danos aos nervos em aproximadamente 40% em comparação com o método convencional com serra. Se você tem um formato de rosto em que se preocupa com o queixo e a mandíbula quadrados, esta é uma opção para melhorá-los em um único procedimento. O Mini V-Line é um método de contorno da superfície óssea sem osteotomia. A profundidade é superficial, de 2 a 3 mm, e a recuperação é rápida, em média em 2 semanas, mas é difícil alterar o ângulo da mandíbula em si. Na verdade, é indicado para casos em que a mandíbula parece angulosa devido a inchaço ou músculos, e não à estrutura óssea. Atenção: O fato de ser chamado de "pacote de 3 peças" não significa que todas as três áreas serão desgastadas. Uma combinação de "2 peças", que envolve apenas o queixo e a mandíbula quadrados, sem as maçãs do rosto, também é comum. Como a composição dos pacotes varia de acordo com o hospital, verifique os desenhos durante a consulta para confirmar exatamente qual osso e quantos milímetros serão removidos.

• Cirurgias apenas no queixo representam aproximadamente 8.400 casos anualmente na Coreia, correspondendo a 35% do total de cirurgias de mandíbula.
Contorno
• O risco de danos aos nervos com o piezotomo é reduzido em aproximadamente 40% quando se utiliza o dispositivo (Hospital Universitário Nacional de Seul, 2021)
• A profundidade de corte ósseo do Mini-V é em média de 2 a 3 mm, com variação angular limitada

Qual ​​procedimento combina com o meu rosto? Critérios de seleção por formato de rosto

Se você se preocupa com um queixo longo, o aumento do queixo é a principal opção. Ao cortar a extremidade da mandíbula com uma osteotomia horizontal e elevá-la, é possível encurtá-la em uma média de 5 a 8 mm. De acordo com um relatório de 2020 da Sociedade Coreana de Cirurgiões Plásticos e Reconstrutivos, existem dados que mostram que a redução do comprimento da mandíbula em 1 cm resultou em uma satisfação 1,3 vezes maior com as mudanças na aparência facial em comparação com a osteotomia de mandíbula quadrada. Se apenas a ponta do queixo for longa e a linha da mandíbula for fina, não há necessidade de recorrer ao procedimento de contorno em três partes. Se você se preocupa tanto com a mandíbula quadrada quanto com a ponta do queixo, deve considerar o procedimento de contorno em três partes (ou duas partes). Em particular, para rostos quadrados com um ângulo mandibular de 120 graus ou mais, reduzir apenas o queixo geralmente resulta em um perfil lateral ainda anguloso. Nesse caso, a ressecção do ângulo mandibular e do queixo devem ser realizadas em conjunto para alcançar uma proporção geral natural. Se o problema for músculo e gordura, e não osso, um procedimento Mini V pode ser suficiente. Se uma tomografia computadorizada revelar que o osso em si é fino, mas o músculo masseter é desenvolvido ou a gordura profunda é espessa, a combinação de 50-100U de Botox + Mini-V para redução óssea oferece uma recuperação menos trabalhosa e resultados mais naturais do que a osteotomia. Honestamente, realizar o tratamento em três etapas neste caso acarreta o risco de correção excessiva.

Principal A tomografia computadorizada é essencial. Mesmo que a mandíbula pareça angular a olho nu, há 20-30% dos casos em que o osso real é fino e apenas os músculos são desenvolvidos. Medir a espessura óssea e os ângulos com uma tomografia computadorizada 3D antes da cirurgia é necessário para evitar a correção excessiva.

• A cirurgia de redução do queixo permite uma redução média de 5 a 8 mm; A satisfação é 1,3 vezes maior do que para a redução de mandíbula quadrada quando a redução é de 1 cm. Para rostos quadrados com um ângulo mandibular de 120 graus ou mais, a melhora do perfil lateral apenas com a redução do queixo é limitada. Para mandíbulas musculosas, uma combinação de 50-100U de Botox + Mini V mantém proporções mais naturais do que a osteotomia. Por que a diferença de custo é tão grande? Depende do equipamento e da dificuldade

  

  A cirurgia de queixo sozinha custa em média de 2 a 4 milhões de won, enquanto a cirurgia de contorno em 3 partes custa de 6 a 10 milhões de won, mas essa diferença não se deve simplesmente ao ‘número de áreas’. O tempo de cirurgia (queixo de 1 a 2 horas vs. conjunto de 3 peças de 4 a 5 horas) e os custos de equipamentos são significativos. Equipamentos de osteotomia ultrassônica, como o Piezotome, custam mais de 80 milhões de won por unidade para compra hospitalar, e o custo de substituição da ponta, por si só, chega a 500.000 won por procedimento.

  O tempo de anestesia geral também se reflete no custo. O custo de ter um anestesiologista no local é de cerca de 300.000 a 500.000 won por hora, mas como o conjunto de 3 peças leva mais de 5 horas, são adicionados de 1,5 a 2,5 milhões de won adicionais apenas para as taxas de anestesia. Só para o queixo, leva cerca de 2 horas, então a taxa de anestesia fica na faixa de 600.000 a 1 milhão de won.

  O uso ou não de um dispositivo de monitoramento nervoso (IOM, Monitoramento Intraoperatório de Nervos) também influencia o preço. Se um IOM for usado para evitar danos ao nervo alveolar inferior durante a osteotomia do ângulo da mandíbula, são adicionados de 500.000 a 800.000 won por sessão, mas recentemente, o número de hospitais que oferecem isso como padrão está aumentando. O preço de aquisição do equipamento piezotome pelo hospital é superior a 80 milhões de won, e o custo de substituição da ponta é de 500.000 won por sessão. O custo da anestesia geral varia de 300.000 a 500.000 won por hora, ou de 1,5 a 2,5 milhões de won para um conjunto de 3 peças com base em 5 horas de tratamento. Há um custo adicional de 500.000 a 800.000 won por sessão para o uso do equipamento de monitoramento intraoperatório (IOM). O período de recuperação varia de pessoa para pessoa? O inchaço máximo é proporcional à profundidade da osteotomia, e não ao tipo de cirurgia. Mesmo que apenas o queixo seja removido, se mais de 8 mm do osso maxilar forem removidos, o inchaço atingirá um nível elevado entre o 3º e o 4º dia; no entanto, se apenas 2 mm forem removidos, como no caso da Mini V, é possível retornar às atividades diárias em 2 a 3 dias. De acordo com um estudo de acompanhamento de 2023 realizado no Hospital Severance da Universidade Yonsei, o grupo submetido a osteotomia de 6 mm ou mais levou, em média, 18 dias para apresentar uma redução de 50% do inchaço. O brumismo está intimamente relacionado à extensão da incisão. Se a incisão se estender até a pele atrás da orelha, como no procedimento de contorno em três partes, é comum que os hematomas se estendam até o pescoço e persistam por mais de duas semanas; no entanto, no procedimento de queixo anterior, que envolve apenas uma incisão dentro da boca, os hematomas raramente ocorrem ou desaparecem em uma semana. Anormalidades sensoriais (formigamento, dormência) ocorrem quando a área próxima ao nervo alveolar inferior é tocada. A perda sensorial temporária após osteotomia de mandíbula quadrada é relatada em cerca de 30 a 40% dos pacientes, mas a maioria se recupera em 3 a 6 meses (Associação Coreana de Cirurgia Plástica e Reconstrutiva Maxilofacial, 2021). Os isolados do queixo anterior estão localizados longe desse nervo, portanto, a frequência de anormalidades sensoriais é inferior a 5%.

  Dica Aplique compressas frias por 72 horas após a cirurgia e, em seguida, troque para compressas mornas. Há dados clínicos que mostram que, se o momento da aplicação das compressas frias for perdido, o inchaço dura de 3 a 5 dias a mais, em média. Aplique a bolsa de gelo em um ciclo de 20 minutos de gelo e 20 minutos de descanso.

  • Em média, 18 dias para redução de 50% do inchaço no grupo com osteotomia de 6 mm ou mais (Severance 2023)
  • Diminuição temporária da sensibilidade após osteotomia mandibular quadrada em 30-40% dos casos, com recuperação na maioria dos casos em 3-6 meses
  • Incidência de alterações sensoriais em cirurgias que restringem apenas o queixo é inferior a 5%

  Resumo Principal: Lembre-se apenas destas três coisas

  

  A cirurgia da mandíbula se resume a 'onde e quanto será removido'. A linha V não é o nome da cirurgia, mas sim uma escolha entre queixo anterior, contorno ou mini-V, dependendo da sua estrutura óssea e preocupações. Se você tomar uma decisão baseada apenas em uma consulta visual, sem uma tomografia computadorizada, há um alto risco de correção excessiva ou insuficiente, portanto, certifique-se de verificar as medidas após uma tomografia 3D. A diferença de custo reside nos equipamentos e no tempo da cirurgia. Mesmo para a mesma "cirurgia maxilar", pode haver uma diferença de até 3 milhões de won, dependendo do uso de um piezotomo, da realização de monitoramento neurológico e da duração da anestesia. Mais barato nem sempre é melhor; a prioridade é verificar se os equipamentos e as medidas de segurança necessárias para o seu caso estão incluídos. A recuperação é proporcional à profundidade da osteotomia. Quanto mais osso for removido, maior o risco de inchaço, hematomas e alterações sensoriais; embora o método minimamente invasivo (Mini-V) ofereça uma recuperação mais rápida, seu alcance de eficácia é limitado. A escolha correta é ponderar seus objetivos em relação ao tempo de recuperação que você pode tolerar.

  • Verificar a espessura óssea e as medidas angulares por meio de tomografia computadorizada 3D é essencial — a avaliação visual apresenta uma grande margem de erro.
  • O equipamento (piezotomo, monitor intraoperatório) e o tempo de anestesia representam mais de 70% da diferença de custo.
  • Com base em uma profundidade de osteotomia de 6 mm, o período de recuperação e a duração do edema diferem em mais do que o dobro.
  • O momento da aplicação de compressas frias durante as primeiras 72 horas determina a velocidade final de recuperação em 3 a 5 dias.

  Comparação de 3 tipos de cirurgia da mandíbula em resumo

  Cirurgia do queixo [Dica para o queixo] Somente]

  • Local da osteotomia: Extremidade da mandíbula 1-2 cm
  • Recuperação: 2-3 semanas
  • Custo: 2-4 milhões de KRW
  • Indicado para: Queixo longo, queixo curto

  Tanto o encurtamento quanto o avanço são possíveis; As alterações na linha lateral são limitadas

  3 Tipos de Contorno [Linha Completa]

  • Locais de Osteotomia: Mandíbula quadrada + Maçã do rosto + Queixo
  • Recuperação: 4-6 semanas
  • Custo: 6-10 milhões de KRW
  • Indicado para: Rosto quadrado

  Melhoria simultânea das vistas frontal e lateral; Gerenciar o risco de danos aos nervos é importante

  Mini V-Line [Minimamente Invasivo]

  • Local da Osteotomia: 2-3 mm da superfície óssea
  • Recuperação: 2 semanas
  • Custo: 3-5 milhões de KRW
  • Indicado para: Tipo muscular, ângulo leve

  Alteração de ângulo limitada, efeito potencializado quando combinado com Botox

  E no meu caso?

  Guia de Seleção por Situação

  Se apenas a ponta do queixo for longa (proporções frontais OK) e a linha lateral estiver correta

  Cirurgia apenas do queixo

  Risco de correção excessiva se o queixo quadrado também for afetado — a satisfação é maior ao reduzir o comprimento do queixo em 1 cm do que com o conjunto de 3 peças

  Se a parte frontal for angulosa e você estiver preocupado(a) com a linha lateral (ângulo mandibular de 120 graus ou mais)

  Conjunto de contorno de 2 ou 3 peças

  Mesmo reduzindo apenas o queixo, é possível obter resultados Queixo quadrado. Se permanecer, as proporções ficam estranhas.

  Se uma tomografia computadorizada mostrar osso fino, mas músculo masseter espesso e gordura.

  Combinação de Mini V + Botox 50-100U.

  Reduzir apenas a superfície do músculo e do osso, sem osteotomia, resulta em recuperação mais rápida e aparência mais natural.

  Se o orçamento for inferior a 4 milhões de won e o tempo de recuperação for de até 3 semanas.

  Aumento do queixo ou Mini V.

  O conjunto de 3 procedimentos custa mais que o dobro em ambos os casos.

  Custo e recuperação — focando apenas na área alvo é realista

  Conceitos errôneos comuns

  Conceito errôneo A linha V é uma cirurgia única e fixa

  Verdade A linha V refere-se ao formato do resultado, não ao nome da cirurgia. Mesmo com o mesmo objetivo de obter um contorno facial em V, a abordagem se divide em três tipos: apenas o queixo, incluindo o queixo quadrado e Mini V. Os custos, a recuperação e os riscos variam completamente.

  Conceito errado O conjunto de 3 peças é sempre eficaz.

  Verdade Se você realizar o conjunto de 3 peças em um rosto com apenas um queixo longo, o resultado será uma correção excessiva e, na verdade, parecerá artificial. Confirmar a estrutura óssea com uma tomografia computadorizada e selecionar apenas as áreas necessárias leva a uma maior satisfação.

  Itens essenciais a verificar antes da cirurgia ortognática

  • **A tomografia computadorizada 3D é essencial**: A espessura e os ângulos ósseos não podem ser determinados com precisão a olho nu. Prosseguir sem verificar as medidas por meio de tomografia computadorizada antes da cirurgia acarreta alto risco de sobrecorreção ou subcorreção. **Verifique o uso de equipamento de monitoramento intraoperatório (MIO)**: Como existe risco de lesão do nervo alveolar inferior durante a osteotomia de mandíbula quadrada, pergunte durante a consulta se o hospital utiliza equipamento de MIO. **Fumantes devem parar de fumar 2 semanas antes da cirurgia**: Pesquisas mostram que a nicotina interfere no fluxo sanguíneo, diminuindo a velocidade de fusão óssea em mais de 30%. É essencial manter a abstinência do tabagismo por até 4 semanas após a cirurgia. ****Suspenda o uso de anticoagulantes, como aspirina e ômega-3, 1 semana antes da cirurgia**: O aumento do sangramento pode causar atraso na recuperação e piorar os hematomas. ****Evite alimentos duros e exercícios de mastigação por 3 meses após a cirurgia**: Mastigar em excesso antes da completa fusão óssea pode causar desalinhamento do local da osteotomia e má oclusão. ****

  Perguntas Frequentes

  Um queixo quadrado fica menos anguloso se for realizado apenas o aumento do queixo?

  É eficaz de frente, mas limitado de perfil. A redução do queixo estreita a ponta do queixo e melhora a proporção frontal, mas o ângulo mandibular (a parte angular abaixo da orelha) permanece, portanto, a linha lateral ainda pode parecer angular. Se o ângulo mandibular for de 120 graus ou mais, conforme observado na tomografia computadorizada, considere também a osteotomia de mandíbula quadrada. O efeito do Mini V é semelhante ao do Botox? Como o Botox atua nos músculos e o Mini V atua na superfície óssea, suas áreas de ação são diferentes. A aplicação de Botox (50-100U) reduz o volume do músculo masseter, enquanto o Mini V desgasta de 2 a 3 mm da protrusão óssea, portanto, a combinação dos dois procedimentos cria sinergia. No entanto, se o osso for espesso, o Mini V isoladamente apresenta limitações. Devo realizar os 3 tipos de contorno de uma só vez ou posso dividi-los? Realizar tudo de uma vez é vantajoso em termos de recuperação e custo. Se você dividir o procedimento, os custos com anestesia e internação dobrarão e o período total de recuperação será mais longo. No entanto, se você precisar dividir o procedimento devido a condições de saúde ou restrições orçamentárias, geralmente recomenda-se proceder na seguinte ordem: mandíbula quadrada → queixo. O que devo fazer se a sensibilidade não retornar após a cirurgia? A maioria dos pacientes se recupera em 3 a 6 meses, mas anormalidades sensoriais permanentes com duração superior a um ano são relatadas em cerca de 2 a 3% dos casos (Associação Coreana de Cirurgia Plástica e Reconstrutiva Maxilofacial, 2021). Escolher um hospital que utilize o equipamento de Mecanismo Infraorbital (MIO) e combinar a suplementação de vitamina B12 com fisioterapia após a cirurgia acelerará a recuperação. Quais são os efeitos colaterais e complicações após a cirurgia ortognática? O mais comum é a diminuição temporária da sensibilidade (30-40%), e a maioria dos pacientes se recupera em até 6 meses. Embora raras, complicações como infecção (1-2%), má oclusão (desalinhamento durante a mastigação, 2-3%) e retardo na consolidação óssea (mais de 5% em fumantes) também são relatadas. Confirmar a localização do nervo com uma tomografia computadorizada antes da cirurgia, monitorar o MIO durante a cirurgia e parar de fumar, além de manter uma dieta pastosa após a cirurgia, são medidas essenciais para reduzir os riscos. Estou preocupado(a) com opções de baixo custo; o que devo verificar? Pergunte se o hospital possui o equipamento Piezotome e se há um anestesiologista na equipe. Se o dente for cortado com uma serra comum sem o equipamento, o risco de lesão nervosa é 40% maior, e clínicas onde enfermeiros monitoram a anestesia sem um anestesiologista costumam demorar a responder a emergências. Se o custo for mais de 30% menor que a média, geralmente é porque esses dois mecanismos de segurança estão ausentes.

  Uma palavra da Lumi

  Uma linha em V não é o nome de uma cirurgia, mas sim o resultado desejado. Mesmo com o mesmo objetivo, o custo, a recuperação e o resultado variam dependendo de qual parte do osso foi alterada e em que medida. Uma única tomografia computadorizada evita a correção excessiva, e 72 horas de compressas frias podem reduzir o tempo de recuperação em uma semana. Não se preocupe apenas olhando no espelho; verifique os números e tome sua decisão. A Lumi te ajuda a fazer uma escolha inteligente!

  Este conteúdo é apenas para fins informativos e não substitui a consulta médica. Como o método apropriado para cirurgia maxilofacial varia de acordo com a estrutura óssea e o estado de saúde de cada pessoa, certifique-se de realizar uma consulta com um cirurgião plástico bucomaxilofacial, com base em tomografia computadorizada, antes da cirurgia. Encontre o hospital certo para você no K-Dia