3 tratamentos para cicatrizes de acne: laser para as mais profundas? Por que a microagulhamento é, na verdade, a melhor opção

Informações a partir de julho de 2026

Comparação dos princípios de tratamento por profundidade de cicatriz

• Cicatrizes com mais de 3 mm de profundidade, taxa de alcance do laser inferior a 30%
• Eficiência de corte de bandas fibrosas por sessão de subcisão: 70-85%
• Laser fracionado vs. microagulhamento: diferença de 3 vezes na profundidade de regeneração de colágeno

Tratamento de cicatrizes de acne: a profundidade não é tudo

Fiz 5 sessões de laser fracionado, mas as cicatrizes profundas continuam as mesmas – essa é uma queixa que ouço muito no consultório. Não é que o laser seja fraco. É porque para cicatrizes deprimidas com mais de 3 mm de profundidade, a taxa de alcance da energia do laser é inferior a 30%.

No tratamento de cicatrizes de acne, devemos primeiro observar a forma e a estrutura do fundo da cicatriz, mais do que a profundidade. Mesmo para cicatrizes de 3 mm de profundidade, cicatrizes em caixa devem ser tratadas com laser, cicatrizes rolantes com microagulhamento e cicatrizes em picada de agulha com subcisão. Por quê? Porque a posição e a densidade das bandas fibrosas que puxam o fundo da cicatriz são diferentes.

Neste artigo, compararemos os mecanismos de ação de três tratamentos para cicatrizes de acne: laser fracionado, microagulhamento e subcisão, por profundidade de cicatriz. Em vez de repetir o laser em cicatrizes profundas, vamos primeiro abordar os critérios que você precisa verificar imediatamente.

Laser fracionado: por que responde melhor a cicatrizes superficiais

O laser fracionado cria centenas a milhares de colunas térmicas microscópicas na pele para coagular e regenerar o colágeno na derme superior (0,5-1,5 mm abaixo da epiderme). Equipamentos representativos incluem Fraxel (Fraxel, Solta Medical, EUA) e CO2RE (Candela), com aprovação da FDA em 2004 (Fraxel) e 2009 (CO2RE).

Cicatrizes em caixa (boxcar scar) com profundidade de 1-2 mm e fundo plano são o alvo ideal para o laser fracionado. Isso ocorre porque as bordas da cicatriz são quase verticais, permitindo que as colunas térmicas desçam pelas paredes da cicatriz e acumulem colágeno.

No entanto, a situação muda para profundidades superiores a 3 mm. A energia do laser atenua inversamente à profundidade, e a 3 mm, apenas menos de 30% da energia em comparação com a superfície atinge o local. Como o calor suficiente não é transmitido para o fundo da cicatriz, a regeneração do colágeno não ocorre.

Clínico A densidade de colágeno na derme superior aumenta em média 15-20% por sessão de laser fracionado, mas para profundidades superiores a 3 mm, o efeito cai para menos de 5% (Journal of Cosmetic Dermatology, 2018).

• Alvo principal do laser fracionado: derme superior 0,5-1,5 mm
• Cicatrizes em caixa de 1-2 mm de profundidade: taxa de melhora por sessão de 20-25%
• Cicatrizes com mais de 3 mm de profundidade: eficiência drasticamente reduzida com taxa de alcance de energia inferior a 30%

Microagulhamento: penetra na profundidade, mas não solta as bandas fibrosas

O microagulhamento perfura diretamente a derme com agulhas de 0,5-2,5 mm de comprimento para induzir a resposta de cicatrização. Ao contrário do laser, ele fornece apenas estímulo mecânico sem dano térmico, o que reduz o risco de hiperpigmentação e pode estimular a regeneração de colágeno até as camadas profundas da derme (2-3 mm).

As cicatrizes rolantes (rolling scar) são o principal alvo do microagulhamento. Cicatrizes rolantes têm um fundo largo e ondulado, formadas por bandas fibrosas sob a superfície que puxam a pele para baixo. As agulhas cortam parcialmente as bandas fibrosas, e novo colágeno preenche o espaço, elevando o fundo.

No entanto, as limitações do microagulhamento são claras. A eficiência de corte de bandas fibrosas é de apenas 30-40%. Como as agulhas passam aleatoriamente, elas não atingem todas as bandas fibrosas, e para cicatrizes com mais de 4 mm de profundidade, o comprimento da agulha em si não é suficiente.

• Comprimento da agulha de microagulhamento: 0,5-2,5 mm (varia por equipamento)
• Cicatrizes rolantes: elevação média do fundo por sessão de microagulhamento de 0,3-0,5 mm
• Eficiência de corte de bandas fibrosas de 30-40%; impossível de alcançar em cicatrizes com mais de 4 mm de profundidade

Subcisão: mira nas bandas fibrosas de cicatrizes profundas

A subcisão é um procedimento que insere agulhas de 18-20G ou cânulas especializadas até a hipoderme abaixo do fundo da cicatriz para cortar fisicamente as bandas fibrosas. Foi relatada pela primeira vez por Orentreich e Orentreich em 1995 e, desde então, tornou-se o tratamento de primeira escolha para cicatrizes rolantes e em picada de agulha profundas.

O cerne da subcisão é cortar as bandas fibrosas. Ao inserir a agulha abaixo do fundo da cicatriz e movê-la para os lados (movimento em leque) para cortar as bandas fibrosas, a pele sobe imediatamente e o hematoma preenche o espaço vazio. Este hematoma é substituído por colágeno, elevando permanentemente o fundo da cicatriz.

As cicatrizes em picada de agulha (ice-pick scar) são cicatrizes estreitas e profundas com menos de 2 mm de diâmetro e mais de 4-5 mm de profundidade; a energia do laser ou do microagulhamento não atinge o fundo. O protocolo padrão é uma combinação de subcisão seguida de TCA CROSS (peeling químico com ácido tricloroacético) aplicado na entrada da cicatriz para preenchê-la a partir do fundo.

Chave A eficiência de corte de bandas fibrosas por sessão de subcisão é de 70-85%. Embora seja mais de duas vezes maior do que o microagulhamento (30-40%), há um tempo de inatividade de 1-2 semanas devido a hematomas e inchaço.

• Calibre da agulha de subcisão: 18-20G (ou cânula Nokor)
• Eficiência de corte de bandas fibrosas de 70-85%; melhora média de 40-50% na profundidade da cicatriz após uma sessão
• Para cicatrizes em picada de agulha, a combinação de subcisão + TCA CROSS é o protocolo padrão

Tratamento por tipo de cicatriz: a combinação é a resposta

Um único tratamento não pode resolver todas as cicatrizes. A maioria dos pacientes tem uma mistura de cicatrizes em caixa, rolantes e em picada de agulha, com profundidades variando de 1 a 5 mm. Nesses casos, os tratamentos devem ser combinados por tipo de cicatriz.

A combinação que mais uso em consultas é subcisão (para cicatrizes rolantes profundas/em picada de agulha) → laser fracionado (para cicatrizes em caixa superficiais/pigmentação) 2 semanas depois → microagulhamento (para textura geral) 4 semanas depois. Este método envolve primeiro elevar o fundo da cicatriz com subcisão, alisar a irregularidade da superfície com laser fracionado e, em seguida, reforçar a espessura geral da pele com microagulhamento.

Em alguns casos, infiltração de preenchedores é adicionada. Injetar uma pequena quantidade de preenchedor de ácido hialurônico (Restylane, Belotero) no fundo da cicatriz imediatamente após a subcisão pode inibir a remodelação das bandas fibrosas e manter a elevação do fundo. No entanto, como os preenchedores são absorvidos em 6-12 meses, o efeito a longo prazo depende da regeneração de colágeno da própria subcisão.

Dica Realizar subcisão e preenchimento no mesmo dia pode agravar hematomas e inchaço. É mais seguro aplicar o preenchedor 1-2 semanas após a subcisão, quando o inchaço diminuiu.

• Para tipos de cicatrizes mistos, a combinação na ordem subcisão → laser fracionado → microagulhamento é o padrão
• Injeção de preenchedor após subcisão: taxa de manutenção da elevação do fundo de 60-70% (vs. 40-50% sem preenchedor)
• Tratamento combinado de 3-5 sessões: taxa média de melhora geral das cicatrizes de 50-70%

Tratamento de cicatrizes de acne: o que você precisa verificar

O tratamento de cicatrizes não termina em uma única sessão. O protocolo básico para laser fracionado é de 4-6 sessões, para microagulhamento é de 3-5 sessões e para subcisão é de 2-3 sessões. Em vez de esperar uma mudança drástica de uma vez, é mais realista pensar em uma melhora de 10-20% a cada sessão.

O intervalo entre as sessões também é importante. O intervalo padrão para laser fracionado e microagulhamento é de 4-6 semanas, e para subcisão é de 6-8 semanas. Como a regeneração do colágeno leva pelo menos 4 semanas, encurtar demais o intervalo não permite a acumulação de efeitos.

Finalmente, se você tiver acne ativa, o tratamento de cicatrizes deve ser adiado. Realizar o tratamento em um estado inflamatório ativo aumenta o risco de hiperpigmentação e novas cicatrizes em mais de duas vezes. O princípio é primeiro estabilizar a acne (pelo menos 3 meses) e depois iniciar o tratamento de cicatrizes.

• Intervalo padrão para laser fracionado e microagulhamento: 4-6 semanas; para subcisão: 6-8 semanas
• Taxa de melhora por sessão: 10-20%; protocolo total de 3-6 sessões para atingir 50-70%
• Se houver acne ativa, o tratamento deve ser adiado – risco de hiperpigmentação e novas cicatrizes é o dobro
• A estrutura do fundo da cicatriz (posição das bandas fibrosas) é mais decisiva na escolha do tratamento do que a profundidade

Comparação de 3 tratamentos para cicatrizes de acne

Guia de seleção de tratamento para a minha cicatriz

Mitos desmistificados

Verifique antes do tratamento de cicatrizes de acne

• Se você tiver acne ativa (inflamação em andamento), adie o tratamento – risco de hiperpigmentação e novas cicatrizes é mais do dobro.
• No dia do tratamento, não aplique ingredientes esfoliantes como retinol, AHA ou BHA (interrompa pelo menos 3 dias antes).
• Após a subcisão, evite exercícios extenuantes e saunas por 1-2 semanas – risco de agravar hematomas/inchaço e infecção.
• Após o laser fracionado, proteção solar rigorosa por 48 horas – reaplique SPF50+ a cada 2 horas.
• Informe previamente se estiver grávida, amamentando, tiver histórico de queloides ou herpes.

Perguntas frequentes

Este conteúdo tem fins informativos e não substitui o aconselhamento médico. O tratamento de cicatrizes de acne varia de acordo com as condições individuais da pele e o tipo de cicatriz, portanto, consulte um dermatologista antes do procedimento.

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