Өөхний залгаасыг сэргээх 7 үе шаттай цагийн хуваарь - Өдөр тутмын амьдралдаа хэзээ эргэж орох вэ?

Мэс заслын дараах 72 цаг бол маш чухал

Арьс шилжих чанарыг тодорхойлох 72 цаг
Албан тасалгааны ажилд эргэн орох дундаж хугацаа 5-7 хоног
Эцсийн шилжилт бүрэн хийгдэх хугацаа 3-6 сар

Товч тойм

Өөх тосны шилжилтийн нөхөн сэргэлтийн гол нь 72 цагийн дотор шинэ судас үүсэх (neovascularization) явдал бөгөөд энэ хугацаанд шахалт, тамхи татах, архи уух нь шилжилтийн чанарыг 30-40% бууруулдаг.
Эдгэрэх хурд нь биеийн хэсэг газраас хамаарч ихээхэн ялгаатай. Нүүрний хувьд 5-7 хоногийн дотор хэвийн амьдралд эргэн орох боломжтой боловч өгзөгний хувьд 2 долоо хоног суухыг хязгаарлах, хөхний хувьд 3 долоо хоног утсан хөхний даруулга өмсөхийг хориглоно.
2019 оны ASPS (Америкийн гоо сайхны мэс заслын эмчдийн холбоо) -ны мэдээлснээр, нөхөн сэргэлтийн протоколыг дагаж мөрдвөл шилжилтийн чанар дунджаар 65-75%, дагаж мөрдөөгүй тохиолдолд 40-50% буюу 25% гаруй ялгаа гардаг.

1-р шат (Мэс заслын өдөр ~ 24 цаг): Шингэн ялгаралт ба эхний үеийн үрэвсэл

Мэс заслын дараа шууд авсан хэсгээс цус холилдож шингэн (serous fluid) ялгарна. Хэвлийгээс 200cc авсан тохиолдолд дунджаар 50-80мл шингэн ялгардаг бөгөөд энэ нь хэвийн физиологийн хариу урвал юм. Шахалтын хувцасыг 23 цаг өмсөхийг зөвлөдөг бөгөөд Lipoelastic эсвэл Marena зэрэг эмнэлгийн шахалтын хувцас нь 30-40mmHg даралтыг хангаж, цус хуралдах (hematoma) байдлыг 15% доош бууруулдаг.

Шилжүүлэн суулгасан хэсэг нь Tumescent мэдээ алдуулах шингэний үлдэгдэлээс болж хавагнасан байдал хамгийн ихдээ хүрдэг. Нүүрэнд шилжүүлэн суулгах үед хоёр хацарт дунджаар 40-60cc хийхэд хавагнасан байдал нь хийсэн хэмжээнээс 150-180% орчим харагддаг. Хүйтэн жин тавихыг хориглоно (өөхний эсийн үхжил үүсгэдэг), биеийн дээд хэсгийг 30 градусын өнцгөөр байрлуулах нь шингэнийг гадагшлуулахад тусалдаг.

[Гол зүйл] 24 цагийн дотор тамхи татвал никотины судас агшилт нь шинэ судасны үүсэлтийг 48 цагаар хойшлуулж, шилжилтийн чанарыг дунджаар 35% бууруулдаг (Journal of Plastic Surgery 2021).

Шингэн ялгаралтын хэмжээ: Авсан хэмжээний 25-40%
Шахалтын хувцасны даралт: 30-40mmHg заавал
Биеийн дээд хэсгийг өргөх өнцөг: 30 градус байлгах

2-р шат (2-3 хоног): Шинэ судас үүсэх алтан боломж

Шилжүүлэн суулгасан өөхний эсүүд нь ойролцоох эдээс хүчилтөрөгчийг хуваарилах (diffusion) замаар амьдардаг. 72 цагийн дотор VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor) хэмжээ 3-5 дахин нэмэгдэж, шинэ хялгасан судас нь 1 мм тутамд дунджаар 12-15 ширхэг үүсдэг. Энэ үед бие махбодийн дарамт, гэмтэл нь шинэ судасыг устгахад шууд хүргэдэг тул шилжүүлэн суулгасан хэсгийг хүрэхээс бүрэн зайлсхийх хэрэгтэй.

Авсан хэсгийн өвдөлт нь VAS (Visual Analog Scale) хэмжүүрээр 6-7 онооноос 3-4 оноо болж буурна. Зааврын дагуу Celebrex 200mg эсвэл Tramadol 50mg-ийг 12 цагийн зайтай ууна. 48 цагаас эхлэн хөнгөн шүршүүрт орж болно. Гэхдээ шилжүүлэн суулгасан хэсгийг ус нэвтрүүлдэг бинтээр хамгаалж, усны даралтыг бага (1.5 атм доош) байлгах хэрэгтэй.

[Эмнэлзүйн] 2018 онд Coleman докторын хийсэн судалгаанд, 72 цагийн дотор шахалтыг авахад шилжилтийн чанар дунджаар 68% байсан бол шахалтыг хадгалж байхад 52% буюу 16% буурсан байна. Хэт их шахалт нь цусан хангамжийг саатуулдаг.

Хугацаа	Физиологийн хариу урвал	Анхаарах зүйлс	Зөвшөөрөгдсөн үйл ажиллагаа
0-24 цаг	Шингэн хамгийн их ялгарах	Хүйтэн жин тавихыг хориглоно	Орны амралт
24-48 цаг	VEGF хэмжээ нэмэгдэж эхлэх	Шахалтын хэсэгт хүрэхийг хориглоно	Гэрийн дотор алхах
48-72 цаг	Шинэ судас үүсч эхлэх	Тамхи татах, архи уухыг бүрэн хориглоно	Хөнгөн шүршүүрт орох

VEGF хэмжээний өсөлт: 3-5 дахин
Шинэ судасны нягтрал: 1мм тутамд 12-15 ширхэг
Өвдөлтийн бууралт: VAS 6-7 оноо → 3-4 оноо

3-р шат (4-7 хоног): Эхний үеийн шилжилт ба нийгэмд эргэн орох шийдвэр

Шилжүүлэн суулгасан өөхний 30-40% нь 72 цагийн дотор үхэлд хүрдэг бөгөөд үлдсэн хэсэг нь судастай холбогдоно. Хавагнах нь мэс заслын дараахтай харьцуулахад 50-60% буурдаг ч шилжүүлэн суулгасан хэсгээс хамаарч ихээхэн ялгаатай. Нүүр (хөмсөг, дух) нь 5 дахь хоногт 70% эдгэрдэг бол өгзөг нь татах хүч, даралтаас болж 7-10 хоног шаардагдана. Энэ үед албан тасалгааны ажилд эргэн орох боломжтой боловч өгзөг шилжүүлэн суулгасан тохиолдолд жийргэвчтэй дэвсэх зайлшгүй хэрэгтэй.

Авсан хэсгийн шахалтын хувцасыг 2 долоо хоног өмсөнө, гэхдээ 4-5 дахь хоногоос эхлэн шөнөдөө өмсөхөд тохируулж болно. Gentell эсвэл BSN Medical-ийн 2-р шатны шахалтын хувцас (20-30mmHg) руу солино. Цусны эргэлтийг сайжруулахын тулд өдөрт 3 удаа 5 минутын турш алхахыг зөвлөж байна. Дасгал хийхийг хориглоно, зүрхний цохилт 100bpm-ээс дээш нэмэгдэх үйл ажиллагаанаас зайлсхийх хэрэгтэй.

[Анхааруулга] 5 дахь хоногт нүүрний хаванг 80% бууруулсан ч нүүр будалтаар шилжүүлэн суулгасан хэсгийг хучвал химийн бодисууд үрэвсэл үүсгэж, шилжилтийн чанарыг 15-20% бууруулна. Хамгийн багадаа 7 хоног зөвхөн цочрол үүсгэхгүй бүтээгдэхүүн хэрэглээрэй.

Хаванг бууруулах хувь: 50-60%
Албан тасалгааны ажилд эргэн орох боломжтой хугацаа: 5-7 хоног
Шахалтын хувцасны даралтыг тохируулах: 20-30mmHg

4-р шат (2-4 долоо хоног): Үрэвсэл арилж, эзэлхүүнийг дахин хуваарилах

2 дахь долоо хоногт шилжүүлэн суулгасан өөхний хавагналт бараг арилж, бодит шилжилт хийсэн эзэлхүүн харагдана. Мэс заслын дараа 100cc хийсэн тохиолдолд дунджаар 60-70cc үлдэнэ, үүнээс 10-15cc нь 4 долоо хоног хүртэл нэмж шингэнэ. Нүүрэнд шилжүүлэн суулгахад 2 дахь долоо хоногоос эхлэн байгалийн хэлбэр үүсдэг боловч хөх, өгзөгний хувьд 4 долоо хоног шаардагдана.

4 долоо хоногоос эхлэн хөнгөн аэробик дасгал (зүрхний цохилт 120bpm доош) хийхийг зөвшөөрнө. Гэхдээ Pilates, Yoga хийж болох боловч хэвлийн даралт ихэсдэг Plank, Squat зэргийг 6 долоо хоногоос хойш хийж болно. 2017 оны FDA-д батлагдсан Cellfina судалгаанд, эрт хийсэн дасгал (2 долоо хоног дотор) нь өөхний эсийн үхлийн хувийг 22% нэмэгдүүлсэн байна. Авсан хэсэгт 2-3 дахь долоо хоногт сорви (scar) улайж, Dermatix Ultra эсвэл Cica-Care силикон хальсаар 6 сар арчвал 90% гаруй нь бүдгэрнэ.

Долоо хоног	Шилжилтийн байдал	Амьдралын үйл ажиллагаа	Хориглох зүйлс
2 долоо хоног	Хавагналт 80% арилсан	Албан ажил, хөнгөн алхалт	Өгзөгөөр шууд суухыг хориглоно (чийгтэй дэвсэх хэрэглэх)
3 долоо хоног	Эзэлхүүн 60-70% тогтсон	Машин жолоодох, хөнгөн гэрийн ажил	Утсан хөхний даруулга (хөх шилжүүлэн суулгасан бол), хэвлийн даралт ихэсгэх дасгал
4 долоо хоног	Үрэвсэл бүрэн арилсан	Йог, Пилатес	Хүчтэй аэробик, хүнд юм өргөх

2 дахь долоо хоногт шилжилт хийсэн эзэлхүүн: Анх хийсэн хэмжээний 60-70%
4 долоо хоногт нэмж шингэх хувь: 10-15%
Сорви сайжрах хувь (силикон хальс хэрэглэсэн тохиолдолд): 90% гаруй

5-р шат (2-3 сар): Өөхний эсийн боловсорч гүйцэх ба кальцижихээс сэргийлэх

Шилжүүлэн суулгасан өөх нь 2-3 сарын турш өөхний эсийн боловсорч гүйцэх (adipocyte maturation) шатыг туулдаг. Эсийн мембран тогтворжиж, Leptin, Adiponectin зэрэг дааврын ялгаралт хэвийн болж, ойролцоох эдтэй бүрэн нэгддэг. Энэ үед зарим өвчтөнд кальцижих (calcification) үзэгдэл тохиолддог бөгөөд хөх шилжүүлэн суулгах үед 3-5% тохиолдож, Mammography-д эерэг кальцижих байдлаар илэрдэг.

3 сартайд бүх төрлийн дасгал хийхийг зөвшөөрнө. Жингийн өөрчлөлтөөс хамаарч шилжүүлэн суулгасан өөх ч хамтдаа нэмэгдэж, буурна. Жин 5кг нэмэгдэхэд шилжүүлэн суулгасан хэсэг ч дунджаар 8-12% эзэлхүүн нэмэгддэг тул жингээ хадгалах нь чухал. Тамхи татдаг хүмүүст 3 сарын дараа ч шилжилт хийсэн өөхний эсийн цусан хангамж тамхи татдаггүй хүмүүстэй харьцуулахад 15-20% бага байдаг тул удаан хугацааны амьдрах чанар буурдаг (Plastic and Reconstructive Surgery 2020).

[Гол зүйл] 2-3 сарын хооронд гэнэт турах (сар 3кг-аас дээш жин хасах) нь шилжүүлэн суулгасан өөхний эхний ээлжинд зарцуулагддаг тул шилжилтийн эзэлхүүний 30-40% нь нэмж алдагдаж болно.

Кальцижих байдал (хөх шилжүүлэн суулгах): 3-5%
Жин 5кг нэмэгдэхэд эзэлхүүн нэмэгдэх хувь: 8-12%
Тамхи татдаг хүмүүст цусан хангамж буурах хувь: 15-20%

6-р шат (3-6 сар): Эцсийн шилжилт бүрэн хийгдэж, нэмэлт заслыг шийдэх

6 сар нь эцсийн шилжилтийн хугацаа юм. Энэ үед үлдсэн өөхний эсүүд нь байнгын болж, MRI зураг авалтаар хэвийн өөхний эдтэй ижил T1/T2 дохионы эрчмийг харуулдаг. 2016 оны ASAPS (Америкийн гоо сайхны мэс заслын эмчдийн холбоо) -ны мэдээллээр, 6 сарын шилжилтийн чанар дунджаар 55-65% байдаг бол тамхи татдаг хүмүүст 40-50%, Micro-fat аргыг хэрэглэвэл 70-80% байдаг бөгөөд их ялгаатай.

Эзэлхүүн хангалтгүй бол 6 сарын дараа нэмэлт засал (2 дахь удаагийн мэс засал) хийхийг зөвлөж байна. 1-р удаагийн мэс заслаар судасны сүлжээ үүссэн тул 2 дахь удаагийн мэс заслаар шилжилтийн чанар 10-15% нэмэгдэх үр нөлөөтэй. Гэхдээ ижил хэсэгт давтан мэс засал хийх нь фиброз (fibrosis) үүсэх эрсдэлтэй тул хамгийн ихдээ 2-3 удаа хязгаарлагдана. Авсан хэсгийн сорви нь 6 сартайд 90% гаруй бүдгэрч, лазер (Fraxel, V-beam) хэрэглэвэл 95% гаруй сайжирна.

6 сарын дундаж шилжилтийн чанар: 55-65%
Micro-fat аргын шилжилтийн чанар: 70-80%
2 дахь удаагийн мэс заслаар шилжилтийн чанар нэмэгдэх хэмжээ: 10-15%

Биеийн хэсэг газраар эдгэрэх хурдыг харьцуулах

Нүүр (хөмсөг, дух, хацар) [Түргэн]

Нийгэмд эргэн орох: 5-7 хоног
Хавагналт 80% арилсан: 5 хоног
Нүүр будалт хийхийг зөвшөөрөх: 7-10 хоног
Эцсийн шилжилт: 3 сар

Цусан хангамж сайн тул эдгэрэх хурдан боловч хэт их хийвэл жигд бус үр дүн гарах эрсдэлтэй

Хөх [Дунд]

Нийгэмд эргэн орох: 7-10 хоног
Утсан хөхний даруулга өмсөх: 3 долоо хоног
Дасгал хийж эхлэх: 4 долоо хоног
Эцсийн шилжилт: 4-5 сар

Кальцижих байдал 3-5%, Mammography-г тогтмол хийлгэх шаардлагатай

Өгзөг (BBL) [Удаан]

Нийгэмд эргэн орох: 10-14 хоног
Шууд суухыг зөвшөөрөх: 2 долоо хоног (чийгтэй дэвсэх хэрэглэх)
Дасгал хийж эхлэх: 6 долоо хоног
Эцсийн шилжилт: 5-6 сар

Даралт, татах хүчний нөлөөгөөр хамгийн удаан эдгэрдэг, шилжилтийн чанар 40-50% буюу бусад хэсгээс бага

Буруу ойлголт

Буруу ойлголт: Хавагналт арилвал шилжилт бүрэн хийгдсэн гэсэн үг

Үнэн: Хавагналт арилах (2-4 долоо хоног) болон шилжилт бүрэн хийгдэх (3-6 сар) нь огт өөр үе шатууд юм. Хавагналт арилсны дараа ч өөхний эсийн боловсорч гүйцэх шат 2-3 сар үргэлжилдэг бөгөөд энэ хугацаанд тамхи татах, гэнэт жин өөрчлөгдөх нь шилжилтийн чанарыг 20-30% бууруулдаг. 2019 оны ASPS мэдээлэлд, өвчтөнүүдийн 62% нь 2 дахь долоо хоногт 'эдгэрэлт дууссан' гэж андуурч эрт дасгал хийж эхэлсэн боловч бодит шилжилтийн чанар дунджаар 12% бага байжээ.

Буруу ойлголт: Витамин Е, Омега-3 зэрэг тэжээлийн нэмэлт нь шилжилтийн чанарыг нэмэгдүүлдэг

Үнэн: 2018 оны Journal of Plastic Surgery судалгаанд, витамин Е 400IU уусан болон уугаагүй бүлгийн шилжилтийн чанарын ялгаа 3% доош байсан бөгөөд статистикийн хувьд ач холбогдолгүй байжээ. Харин ч мэс заслын өмнө болон дараа 2 долоо хоногт витамин Е, Омега-3 нь цус алдах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг тул хориглоно. Шилжилтийн чанарыг нэмэгдүүлэх баталгаатай арга нь тамхинаас гарах, шахалтыг дагаж мөрдөх, шилжүүлэн суулгасан хэсгийг хамгаалах явдал бөгөөд тэжээлийн нэмэлт нь үр нөлөө багатай.

Эдгэрэх хугацаанд бүрэн хориглох зүйлс

Гоо сайхны мэдээлэл — Эмчилгээний хугацаанд бүрэн хориглох зүйлс

72 цагийн дотор тамхи татах, архи уух: Никотин нь судасыг агшилгаж шинэ судасны үүсэлтийг 48 цагаар хойшлуулдаг бол архи нь цус алдалт, хаванг 30% нэмэгдүүлдэг.
Шилжүүлэн суулгасан хэсгийг хүйтэн жин тавих: 4 хэмээс доош температур нь өөхний эсийн мембраныг гэмтээж үхлийн хувийг 25% нэмэгдүүлдэг. Дулаан жин тавих нь ч судасыг тэлж цус алдах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг тул 2 долоо хоног хориглоно.
2 долоо хоног дотор саун, уурын өрөө, халуун устай ваннд орох: Биеийн хэм нэмэгдэх (38.5 хэмээс дээш) нь үрэвслийн хариу урвалыг нэмэгдүүлдэг бөгөөд хөлсөөр шарх халдварлах эрсдэл 15% нэмэгддэг.
4 долоо хоног дотор хэвлийн даралт ихэсгэх дасгал (суниах, планк, скват): Хэвлийн хөндийн даралт ихсэх нь шилжүүлэн суулгасан өөхний эсийг ойролцоох хэсэг рүү түлхэж, шилжилтийн чанарыг 18-22% бууруулдаг (FDA 2017 мэдээлэл).
6 сарын дотор гэнэт жин өөрчлөгдөх (сар 3кг-аас дээш): Жин хасах үед шилжүүлэн суулгасан өөх эхний ээлжинд зарцуулагдаж, шилжилтийн эзэлхүүний 30-40% нь нэмж алдагдана. Жин нэмэх үед ч жигд бус эзэлхүүн нэмэгдэж тэгш бус байдал үүснэ.

Түгээмэл асуулт

Албан тасалгааны ажил хийдэг, яг хэд дэх хоногоос ажилдаа явж болох вэ?

Нүүр шилжүүлэн суулгах нь 5-7 хоног, хөх нь 7-10 хоног, өгзөг нь 10-14 хоног дунджаар шаардагдана. Гэхдээ сууж ажилладаг бол өгзөг шилжүүлэн суулгасан тохиолдолд 2 долоо хоног чийгтэй дэвсэх хэрэглэх шаардлагатай бөгөөд 30 минут тутамд босож 5 минут алхаж даралтаас үүдэлтэй гэмтлээс сэргийлэх хэрэгтэй. 2020 онд ажил хийдэг хүмүүст хийсэн судалгаанд, 7 хоног дотор ажилдаа эргэн орсон тохиолдолд ажлын үр бүтээл 40% буурсан бол 10 хоногоос хойш хэвийн түвшинд эргэн орсон байна.

Хэзээ шүршүүрт орж болох ба хэрхэн орох ёстой вэ?

48 цагийн дараа хөнгөн шүршүүрт орж болно. Гэхдээ шилжүүлэн суулгасан хэсгийг ус нэвтрүүлдэг бинтээр (Tegaderm, Opsite) хамгаалах хэрэгтэй. Усны даралтыг 1.5 атм доош болгож, усны температурыг 36-37 хэм орчим дулаан байлгана. Авсан хэсгийн оёдлыг 7 дахь хоногт авахуулсны дараа норсон ч болно, саван нь цочрол үүсгэхгүй бүтээгдэхүүн (Cetaphil, La Roche-Posay) хэрэглэнэ. Усанд орохыг 2 долоо хоногоос хойш зөвшөөрнө.

Шахалтын хувцасыг тайлахад шилжилтийн чанар буурдаг уу? Хэр удаан өмсөх ёстой вэ?

Авсан хэсгийн шахалтын хувцасыг 2 долоо хоног 23 цаг өмсөх нь үндсэн дүрэм бөгөөд дараа нь 2 долоо хоног шөнөдөө өмсөхөд тохируулна. Гэхдээ шилжүүлэн суулгасан хэсгийг шахаж болохгүй. 2018 оны Coleman докторын судалгаанд, авсан хэсгийн шахалтыг дагаж мөрдөөгүй тохиолдолд цус хуралдах байдал 8% -аас 18% болж нэмэгдсэн боловч шилжилтийн чанар өөрөө ялгаагүй байжээ. Шахалтын хувцасны зорилго нь авсан хэсгийг эдгээх бөгөөд шилжилтийн чанарыг сайжруулах биш юм.

Архийг үнэхээр ууж болохгүй юу? Соджуу нэг аяга ч болохгүй юу?

Мэс заслын дараа 2 долоо хоногт бүрэн цээрлэнэ. Архи нь судасыг тэлж цус алдалт, хаванг 30% нэмэгдүүлдэг бөгөөд элэгний боловсруулалтын ачааллаас болж антибиотик (Cephalexin) -ийн үр нөлөөг 50% бууруулдаг. Соджуу 1 аяга (50мл) ч цусан дахь архины хэмжээг 0.02% -д хүргэдэг бөгөөд энэ нь шинэ судасны үүсэлтийг 12 цагаар хойшлуулдаг. 2019 оны судалгаанд, мэс заслын дараа 1 долоо хоногт архи уусан хүмүүс уугаагүй хүмүүстэй харьцуулахад шилжилтийн чанар дунджаар 19% бага байжээ.