Зүсэлттэй давхар зовхины мэс засал ба зүсэлтгүй оёдол ба зовхины залруулга: Аль мэс засал надад тохирох вэ?

Нүдний 3 том мэс заслын харьцуулсан шинжилгээ

• Зүсэлт хийх аргын эдгэрэлт: 14-21 хоног
• Зүсэлтгүй аргын давталтын түвшин: 18-25%
• Зовхи засах нэгдсэн түвшин: 40%

Эмнэлэгт сонсогддог хамгийн түгээмэл буруу ойлголтуудын нэг

“Зүсэлт хийх арга нь сорви үлдээдэггүй бол зүсэлт хийх арга нь сорви үлдээдэггүй гэж үү?” Энэ бол би эмнэлэгт долоо хоногт дор хаяж 20 удаа сонсдог асуулт юм. Гэсэн хэдий ч энэ ганц өгүүлбэр нь үр дүнг 40%-иас илүү тодорхойлдог.

Бодит байдал дээр **зовхины өвчин** мэс заслын аргаас өмнө тохиолддог. Арьсны зузаан, өөхний хэмжээ, нүд нээх булчингийн хүч зэрэг нь мэс заслын аргыг тодорхойлох гол хүчин зүйл юм. Солонгосын Гоо Сайхны болон Сэргээн Засварлах Мэс Засварчдын Нийгэмлэгийн 2021 оны тайланд дурдсанаар, булшны оёдлын аргыг болзолгүйгээр илүүд үзэх нь мэс заслын давтан мэс заслын шалтгаануудын 35%-ийг эзэлж байна. Зүсэлтийн арга нь давхар зовхины шугамыг нэгэн зэрэг бэхлэх, дунджаар 2-4 мм арьс, өөхийг арилгах замаар зовхины унжилтыг сайжруулах боломжийг олгодог. Булшны оёдлын арга нь оёдол ашиглан шугам үүсгэдэг бол арьсны зузаан 1 мм ба түүнээс дээш зузаантай үед 5 жилийн хадгалалтын түвшин 60% хүртэл буурдаг. Зовхи засах нь өргөх булчингийн богиносголоор нүд нээх хүчийг 30-40%-иар сайжруулдаг. 2019 оны FDA-ийн удирдамжид птоз (нугалах зовхи) өнцөг 2 мм ба түүнээс дээш байх үед зовхины залруулгыг хослуулахыг зөвлөж байна. Гол санаа: Мэс заслын аргыг давуу эрхээр бус, харин **зовхины анатомийн нөхцөлөөр** тодорхойлдог. Нөхцөл байдлыг үл тоомсорлосон сонголт нь давтан мэс засал хийх магадлалыг гурван дахин нэмэгдүүлдэг.

Булагдсан оёдлын арга — 3-5 оёдолоор 5 жил тодорхойлогдоно

Булагдсан оёдлын арга нь арьсыг зүсэхгүйгээр арьсан доорх эдээр 5-0 эсвэл 6-0 нейлон оёдол дамжуулснаар давхар зовхи үүсгэдэг. Йонсей Их Сургуулийн Северанс эмнэлэгт 2020 онд хийсэн клиник туршилтаар 3 оёдлын цэгийг 5-тай харьцуулахад 5 оноотой бүлгийн 5 жилийн хадгалалтын түвшин 82% байсан нь 12 хувиар өндөр байв.

Гол нь **арьсны зузаан 0.8 мм ба түүнээс бага, өөхний давхарга 3 мм ба түүнээс бага, өргөгч булчингийн үйл ажиллагаа хэвийн** үед юм. Эдгээр нөхцөлд 5-аас дээш жил хадгалах түвшин 85% хүртэл байна гэж мэдээлэгдсэн. Үүний эсрэгээр, арьсны зузаан 1.2 мм ба түүнээс дээш байвал оёдлын таталт суларч, 3 жилийн дотор суларах магадлал 40% хүртэл нэмэгддэг.

Эдгэрэлт дунджаар 5-7 хоног үргэлжилдэг. Хаван 72 цагийн дараа оргил үедээ хүрсний дараа буурч, хөхрөлт 10 орчим хоног арилдаг. Мэс заслын дараа 48 цагийн турш хүйтэн жин тавих нь хаван 30%-иар буурдаг. Дахин мэс заслын түвшин бүх булшны оёдлын аргуудын 18-25% байдаг гэж мэдээлэгдсэн. Гол шалтгаан нь шугамын тэгш бус байдал (35%), шугамын сулрал (30%), шугамын унжилт (20%) юм. Ялангуяа 20-иод насны сүүлчээс хойш арьсны зузаан нэмэгдсэний улмаас дахин мэс заслын үед зүсэлтийн аргад шилжих түвшин 60% байдаг. Клиник Булшны оёдлын аргын дараах 6 сарын хугацаа нь шугамын тогтворжуулалтын үе юм. Хэрэв энэ хугацаанд шугам нимгэрч эсвэл бүдгэрвэл **дахин мэс заслын оронд нэмэлт 3 сарын хяналтын ажиглалт** хийхийг зөвлөж байна.

• 5 оёдлын бүлгийн 5 жилийн хадгалалтын түвшин: 82% (Йонсей Их Сургууль 2020)
• Хамгийн тохиромжтой нөхцөл: Арьсны зузаан 0.8мм ба түүнээс бага
• Дахин засварлах түвшин: 18-25%, гол шалтгаан: шугамын тэгш бус байдал (35%)

Зүсэлтийн арга — 2мм арьсыг авах өөрчлөлт 10 жил

Зүсэлтийн арга нь нүдний тойрог булчингийн нэг хэсэг, давхар зовхины шугамын дагуух өөхний давхаргыг 2-4мм арьсыг тайрч, дараа нь оёдол тавихыг хэлнэ. 2018 онд Самсунг Сөүл эмнэлэгт хийсэн урт хугацааны хяналтын судалгаагаар зүсэлтийн аргын 10 жилийн хадгалалтын түвшин 92% байсан нь зүсэлтгүй аргынхаас 25 хувиар өндөр байв. Заалтад **арьсны зузаан 1мм-ээс их, илүүдэл өөх, зовхины птоз 2мм-ээс их, өмнөх зүсэлтгүй аргуудын үр дүнгүй байдал** орно. Зүсэлт хийх арга нь арьсны уян хатан чанар буурах үед, ялангуяа 30 наснаас хойш удаан хугацааны сэтгэл ханамжийн хувьд илүү давуу талтай. Эдгэрэлт 14-21 хоног үргэлжилдэг. Оёдлыг авах нь 5-7 дахь өдөр, хаван бүрэн арилах нь 3-4 долоо хоног, сорви тогтворжих нь 3-6 сар үргэлжилдэг. Солонгосын Гоо сайхны мэс заслын нийгэмлэгийн 2022 оны удирдамжид мэс заслын дараа нэг долоо хоногийн турш толгойгоо 30 градусаар өргөх нь хаванг 40%-иар бууруулдаг гэж заасан байдаг. Сорви нь давхар зовхины шугам дотор байрладаг бөгөөд нүдээ нээхэд нуугддаг. 6 сарын дараа сорвины дундаж өргөн 0.5-1мм гэж мэдээлэгдсэн. Гэсэн хэдий ч келоид сорвитой хүмүүст сорвины гипертрофи үүсэх эрсдэлтэй (нийт 5-8%).

Анхааруулга Зүслэгийн аргаар сорви нь 3 сарын хугацаанд боловсорч гүйцэх шатандаа байна. Энэ хугацаанд SPF 50 ба түүнээс дээш нарнаас хамгаалах тос зайлшгүй шаардлагатай бөгөөд сорвины тос (силикон гель)-тэй хамт хэрэглэхэд сорвины өргөн 20%-иар буурдаг болохыг мэдээлсэн.

Зүйл	Булшлах оёдлын арга	Зүсэлтийн арга
Сэргээх хугацаа	5-7 хоног	14-21 хоног
10 жилийн хадгалах түвшин	60-70%	92%
Арьсны зузаан тохиромжтой	0.8мм ба түүнээс бага	1мм
Дахин мэс заслын түвшин	18-25%	8-12%

Зовхи засах — 3 мм-ийн өргөгдсөн пальпебрае нь таны харцыг өөрчилдөг

Зовхи засах нь өргөгдсөн пальпебрае дээд булчинг 3-5 мм-ээр богиносгосноор нүд нээх хүчийг нэмэгдүүлдэг мэс засал юм. Үүнийг птозын өнцөг 2 мм ба түүнээс дээш байх үед эсвэл духны булчинг нүд нээхэд ашиглах үед зааж өгдөг.

Сөүлийн Үндэсний Их Сургуулийн Эмнэлгийн 2019 онд хийсэн судалгаагаар өргөгдсөн пальпебрае дээд булчинг зовхи засахтай хослуулан хэрэглэхэд дунджаар 34%-иар нэмэгддэг болохыг харуулсан. Энэ нь зөвхөн тодорхой харааны талбарыг хангахаас гадна нүдний сэтгэгдэлийг сайжруулахтай шууд холбоотой юм. Солонгосын нүдний эмч нарын нийгэмлэг 2мм ба түүнээс дээш зовхины птозын үед зовхины залруулга хийхийг зөвлөж байна. Мэс заслыг ерөнхийдөө зүсэлтийн аргатай нэгэн зэрэг хийдэг. Нүдний леватор пальпебрийн булчинг тарсал хавтангаар дахин бэхэлдэг бөгөөд богиносох хэмжээ нь хүн бүрт 3-5мм хооронд хэлбэлздэг. Булчингийн хүчийг нарийн хэмжих нь чухал бөгөөд учир нь хэт залруулга нь лагофтальм (нүдийг хааж чадахгүй байх) эрсдэлтэй байдаг. Эдгэрэлт нь зүсэлтийн аргатай төстэй боловч хавдар 20-30% удаан үргэлжилдэг. Нүдний эцсийн хэлбэр 3-4 долоо хоногийн дараа тогтворжиж, булчингийн бэхэлгээ 6 сарын дараа дуусдаг. Дахин мэс заслын түвшин 8-12% бага боловч хэт залруулга эсвэл дутуу залруулга нь гол шалтгаан болдог. Зөвлөгөө: Та **духны үрчлээ** ашиглан зовхины залруулга шаардлагатай эсэхийг тодорхойлохын тулд энгийн өөрийгөө шалгах шинжилгээ хийж болно. Хэрэв та нүдээ нээхдээ духаа чангалвал энэ нь леваторын булчингийн үйл ажиллагаа алдагдсаны шинж тэмдэг юм.

• Леватор булчингийн богиносох хэмжээ 3-5мм
• Булчингийн хүч дунджаар 34% нэмэгддэг (Сөүлийн Үндэсний Их Сургууль 2019)
• 2мм ба түүнээс дээш птозын үед хэрэглэхийг зөвлөж байна (Солонгосын Нүдний Нийгэмлэг)

20-иод насныхан 30-иод насныхан 40-иод насныхан — Насны сонголтын шалгуур

20-иод насныхан арьсны уян хатан чанар сайтай, өөхний давхарга нимгэн байдаг тул **булсан оёдлын аргыг 70% илүүд үздэг**. Солонгосын Католик Их Сургуулийн Сөүлийн Гэгээн Мэригийн эмнэлгийн 2021 оны мэдээллээр 20-иод насныхан булсан оёдлын аргыг 5 жилийн хугацаанд хадгалах түвшин хамгийн өндөр буюу 85% байжээ. Гэсэн хэдий ч арьсны зузаан 1мм ба түүнээс дээш байвал үүнийг зүсэлтийн аргаар хослуулахыг зөвлөж байна.

30 нас бол арьс унжиж, өөх хуримтлагдаж эхэлдэг үе юм. Далд оёдлын арга бүтэлгүйтсэний дараа зүсэлтийн арга руу шилжих түвшин 60% байдаг бөгөөд хэрэв зүсэлтийн аргыг эхнээс нь сонговол дахин мэс заслын түвшин 12% -иар бага байдаг. Үүнийг зовхины залруулгатай хослуулах түвшин 40% хүртэл нэмэгддэг. 40 ба түүнээс дээш насны хүмүүсийн хувьд нүдний улайлт болон дээд зовхины арьс унжих нь ихэвчлэн тохиолддог тул **зүсэлтийн арга болон зовхины залруулгын хослол** нь 80% -ийг эзэлдэг. Солонгосын Их Сургуулийн Анам эмнэлэгт 2020 онд хийсэн клиник судалгаагаар 40 ба түүнээс дээш насны хүмүүст зөвхөн булдсан оёдлын аргаар 3 жилийн хугацаанд хадгалах түвшин 55% -иар бага байсан. Оффисын ажилчдын хувьд нөхөн сэргээх хугацаа чухал юм. Далд оёдлын аргаар өдөр тутмын үйл ажиллагааг 5-7 хоногийн дараа үргэлжлүүлж болох бол зүсэлтийн аргаар 14 ба түүнээс дээш хоног шаардагдана. Урт амралттай оюутнуудын дунд зүсэлтийн аргаар сонгох түвшин өндөр буюу 45% байдаг. Гол санаанууд Таны насны бүлэг болон зовхины нөхцөлд тохирсон мэс заслын тусгай аргууд байдаг. K-Dia дээр нас, арьсны төрлөөр нь тохируулсан эмнэлгийг олоорой. Зардал, нөхөн сэргээх, засвар үйлчилгээ — Практик сонголтын шалгах хуудас Ерөнхий зардал нь булдсан оёдлын аргаар 1.2-1.8 сая вон, зүсэлтийн аргаар 2-3.5 сая вон, зовхины залруулгатай хослуулсан тохиолдолд 3.5-5.5 сая вон хооронд хэлбэлздэг. Энэ нь Хүнс, эмийн аюулгүй байдлын яаманд бүртгэлтэй эмнэлгийн байгууллагуудад үндэслэсэн 2023 оны дундаж үзүүлэлт юм. Бүс нутаг, эмнэлгийн хэмжээнээс хамааран ±30% хэлбэлзэлтэй байж болно. Эмнэлт хийх хуваарьтай ухарч ажиллана. Чухал үйл явдлуудаас (хурим, ажлын ярилцлага, бизнес аялал) дор хаяж 3 долоо хоногийн өмнө зүсэлтийн аргыг, 10 хоногийн өмнө далд оёдлын аргыг хэрэглэх нь илүү аюулгүй. Хавдар 72 цагийн дараа оргил үедээ хүрч, дараа нь хурдан буурдаг. Хэрэв та удаан хугацааны засвар үйлчилгээ авахыг хүсвэл зүсэлтийн арга нь илүү дээр юм. 10 жилийн засвар үйлчилгээний түвшин нь далд оёдлын аргын хувьд 60-70% -тай харьцуулахад 92% байдаг. Гэсэн хэдий ч та анхны эдгэрэлтийн ачаалал болон сорвижилтын магадлалыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Хэрэв танд птоз байгаа бол зовхины залруулгагүйгээр зөвхөн давхар зовхины мэс засал хийлгэхэд сэтгэл ханамж бага байдаг. Асан Эмнэлгийн Төвийн 2018 оны судалгаагаар 2 мм ба түүнээс дээш птозтой өвчтөнүүдэд ганц давхар зовхины мэс заслын сэтгэл ханамжийн түвшин ердөө 58% байсан. Зөвлөгөө: Мэс заслын аргыг сонгохоос өмнө **дор хаяж хоёр удаа зөвлөлдөхийг** зөвлөж байна. Оношлогооны шалгуур нь эмнэлгээс эмнэлэгт харилцан адилгүй байж болох тул харьцуулсан зөвлөгөө нь давтан мэс засал хийх магадлалыг 30% -иар бууруулдаг. K-Dia дээр 1:1 зөвлөгөө авах боломжтой эмнэлгүүдийг шалгаарай.

Шалгуур	Сонголтын гарын авлага
Нимгэн арьс + 20 нас	Далд оёдлын аргыг илүүд үздэг
Зузаан арьс + их хэмжээний өөх тос	Зүсэлтийн аргыг зөвлөж байна
Духны үрчлээ + унжсан зовхи	Зовхины залруулгыг зэрэг хийх
Хурдан буцаах шаардлагатай	Далд оёдлын аргыг (5-7) өдөр)

Нүдний 3 том мэс заслын гол харьцуулалт

Булагдсан оёдлын арга [Хурдан эдгэрэлт]

• 3-5 оёдолтой шугам үүсэх
• Эдгэрэлт 5-7 хоног
• Арьсны зузаан 0.8мм ба түүнээс бага үед оновчтой
• 5 жилийн хадгалалтын түвшин 85% (нөхцөл хангагдсан үед)
• Дахин мэс заслын түвшин 18-25%

Нимгэн арьстай, бага өөхтэй 20 настай хүмүүст эхний ээлжинд

Зүсэлтийн арга [Урт хугацааны засвар үйлчилгээ]

• 2-4мм арьс тайрах
• Эдгэрэлт 14-21 хоног
• 1мм ба түүнээс дээш зузаантай арьсанд тохиромжтой
• 10 жилийн засвар үйлчилгээний түвшин 92%
• Дахин мэс заслын түвшин 8-12%

30 ба түүнээс дээш насны, илүүдэл өөх тостой эсвэл унжсан арьстай хүмүүст хэрэглэхийг зөвлөж байна

Зовхи засах [Үйл ажиллагааны сайжруулалт]

• Элэгний булчингийн богиносолт 3-5мм
• 14-21 хоногийн дараа эдгэрнэ (Ким хавагнах нь нэмэгдэнэ)
• 2мм ба түүнээс дээш птозын үед зайлшгүй шаардлагатай
• Булчингийн хүч дунджаар 34% нэмэгдэнэ
• Дахин мэс заслын түвшин 8-12%

Нүд нээх хүч сул эсвэл духны үрчлээ их байгаа үед бусад мэс засалтай хавсаргана

Түгээмэл буруу ойлголт

Буруу ойлголт Далд оёдлын арга нь сорви үлдээдэггүй бол зүсэлтийн арга нь мэдэгдэхүйц сорви үлдээдэг

Үнэн Зүсэлтийн аргаар үүссэн сорви нь давхар зовхины шугамын дотор байрладаг Нүд нээхэд нуугдаж, 6 сарын дараа дунджаар 0.5-1мм-ээр тогтворждог. Үүний эсрэгээр, булшлагдсан оёдлын арга нь оёдол өнгөрөх цэг дээр бичил сорви (зүүний тэмдэг) үлдээж болох бөгөөд хэрэв шугам суларвал дахин мэс заслын үеэр сорви хуримтлагдана. Урт хугацааны сэтгэл ханамжийг сорви байгаа эсэхээс илүүтэйгээр **зовхины нөхцөлд тохирсон мэс заслын аргыг сонгох замаар** тодорхойлно.

Буруу ойлголт Зовхи засах нь нүдийг хэт том харагдуулж, дарамт учруулдаг

Үнэн Зовхи засах нь нүдний хэмжээг томруулах мэс засал биш, харин **нүд нээх булчингийн үйл ажиллагааг хэвийн болгох** юм. Хэрэв эмчлэхгүй орхивол птозын улмаас хүүхэн хараа гуравны нэгээс илүүгээр бүрхэгдсэн нөхцөл байдал нь харааг хязгаарлахаас гадна духны үрчлээг гүнзгийрүүлэхэд хүргэдэг. Сөүлийн Үндэсний Их Сургуулийн Эмнэлгийн хийсэн судалгаагаар зовхины залруулга хийсний дараа нүдний хэмжээ дунджаар 1-2 мм-ээр нэмэгддэг нь байгалийн хязгаарт багтдаг болохыг харуулсан. Хэрэв та хэт залруулга хийх талаар санаа зовж байгаа бол зөвлөгөөний үеэр зорилтот өнцгийг тодорхой тохируулж болно.

Нүдний мэс заслын өмнө зайлшгүй хориглох зүйлс

• Мэс засал хийлгэхээс 2 долоо хоногийн өмнө аспирин, Омега-3, эсвэл Е витамин зэрэг цусны эргэлтийг сайжруулагч эм уух (Цус алдах эрсдэл 2 дахин нэмэгддэг)
• Мэс заслын өдөр контакт линз зүүх (Эвэрлэг бүрхүүл гэмтэх, халдвар авах эрсдэлтэй; нүдний шил заавал авч явах)
• Мэс заслын дараа 1 долоо хоногийн турш архи уух, тамхи татах (Никотин нь шархны эдгэрэлтийг 40%-иар хойшлуулдаг)
• Мэс заслын дараа 3 хоногийн турш нүүрээ халуун усаар угаах эсвэл саунд орох (Хавдар муудах, оёдол сулрах эрсдэлтэй)
• Мэс засал хийснээс хойш 2 долоо хоногийн турш нүдээ үрэх, хэвлийн даралтыг нэмэгдүүлдэг зан үйлээс зайлсхийх (Хүнд ачаалал өгөх, бөхийх, өтгөн хатахаас болгоомжлох)

Байнга асуудаг асуултууд

Миний Нүдний зовхины үрчлээг далд оёдлын аргаар арилгасан. Дахин залруулах мэс засал хэзээ боломжтой вэ?

Хэрэв үрчлээ бүрэн арилсан бол 6 сарын дараа дахин залруулах мэс засал хийх боломжтой. Гэсэн хэдий ч хэрэв хэсэгчлэн бүрэн бүтэн хэвээр байвал өвчтөнийг 12 сарын турш ажигласны дараа шийдвэр гаргах нь илүү аюулгүй. Дахин залруулах мэс заслын дараа зүсэлтийн аргад шилжих түвшин 60% байна.

Зүсэлтийн аргаар үүссэн сорви үнэхээр харагдахгүй юу?

6 сарын дараа давхар зовхины шугамын доторх 0.5-1 мм-ийн сорви тогтворжиж, нүдээ нээхэд үрчлээгээр бүрхэгдсэн тул ихэнхдээ харагдахгүй болдог. Гэсэн хэдий ч сорвины гипертрофи үүсэх эрсдэлтэй тул келоид өвчтэй (5-8%) хүмүүст урьдчилан зөвлөгөө өгөх нь чухал юм.

Зовхины залруулгын дараа нүдээ бүрэн аньж чадахгүй байх боломжтой юу?

Хэт залруулгатай үед лагофтальмын эрсдэл 3-5% байдаг гэж мэдээлэгдсэн. Мэс заслын үеэр булчингийн хүчийг хэмжиж, өнцгийг тохируулснаар үүнийг урьдчилан сэргийлэх боломжтой бөгөөд хэрэв тохиолдсон ч гэсэн 6 сарын дотор байгалийн жамаар арилдаг.

Ховор тохиолдолд давтан мэс засал шаардлагатай байж болно.

Би хэзээ ажилдаа эргэн орох вэ?

Далд оёдлын аргаар 7-10 хоногийн дараа байгалийн будалтаар ажилдаа эргэн орох боломжтой. Зүсэлтийн аргаар оёдол авснаас хойш 14 хоногийн дараа эргэж орох боломжтой бөгөөд хавдар 3-4 долоо хоногийн дараа бүрэн арилдаг. Хэрэв та нүүр тулан ажиллах ихтэй бол 3 долоо хоног хүлээхийг зөвлөж байна.

Мэс заслын дараа хэзээ архи ууж болох вэ?

Архинаас дор хаяж 2 долоо хоногийн турш татгалзах шаардлагатай. Архи нь судас тэлснээс болж хавдрыг улам дордуулж, шархны эдгэрэлтийг 40% -иар хойшлуулдаг. Бүрэн эдгэрсний дараа ч (4 долоо хоног) хэт их уух нь нүдний шугамын тогтворжилтод сөргөөр нөлөөлдөг.

Зөвхөн нэг нүдэнд дахин мэс засал хийх боломжтой юу?

Боломжтой боловч зөвлөдөггүй. Мэс заслын дараа хоёр нүдний эдийн байдал өөр өөр байдаг тул шугамын тэгш хэмийг бий болгоход хэцүү болгодог. Хүнд тэгш бус байдлын үед хоёр талдаа нэгэн зэрэг мэс засал хийх нь урт хугацааны сэтгэл ханамжийн хувьд илүү давуу талтай.

Энэ контент нь зөвхөн мэдээллийн зорилгоор хийгдсэн бөгөөд эмнэлгийн зөвлөгөөг орлохгүй. Мэс засал хийхийн өмнө мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөнө үү.

K-Dia-аас танд тохирох нүдний мэс заслын эмнэлгийг олоорой