Лазерэн тонин 2025, 1064нм долгины уртаар хуваагдсан пигментацийн цаг хугацаа

2026 оны 7-р сарын мэдээлэл

Дуал тонер төхөөрөмжийн хөгжлийн тайлан

• 1064нм долгион нэвтрэх гүн 4мм
• Дуал тонер эмнэлзүйн пигментацийн сайжрал 68%
• PIH үүсэх хувь хуучин аргатай харьцуулахад 42% буурсан

Толины өмнө 5 секунд, хэт ягаан туяа нь тодорч харагддаг өдрийн хэв маяг

Өглөө толины өмнө суурь будаг түрхэж байгаад гацдаг. Өчигдөр хүртэл бүдгэрч байсан хацар дээрх пигмент өнөөдөр онцгой тод харагдана. Будгаа арилгаад дахин харахад хил нь улам тодорсон мэт санагдаж, гэрлийг өөрчилсөн ч адилхан мэдрэмж төрнө.

Лазер тонер эмчилгээ хийлгэснээс хойш 3 долоо хоног өнгөрч, энэ үед пигмент харин ч тодорч харагдах үзэгдлийг PIH (Post-Inflammatory Hyperpigmentation, үрэвслийн дараах хэт пигментаци) гэдэг. 2023 оны Кореаны Арьс судлалын нийгэмлэгийн тайлангаас үзэхэд хуучин Nd:YAG лазер тонер хийсний дараа PIH үүсэх хувь нь 22~28% байсан. Гэвч 2024 оны хоёрдугаар хагасаас хойш Солонгост нэвтэрсэн дуал тонер 3-р үеийн төхөөрөмж энэ үзүүлэлтийг 12~16% болгон бууруулсан.

Ялгааг нь долгионы хувирах хурд гаргасан. Хуучин төхөөрөмж нь 532нм болон 1064нм долгионыг ээлжлэн туяаруулахад импульс тутам дунджаар 18ms зарцуулдаг байсан бол хамгийн сүүлийн үеийн PicoWay Resolve (Candela, FDA 2021) болон Spectra XT (Lutronic, 식약처 2024) зэрэг дуал тонер төхөөрөмжүүд 6ms доош болгон богиносгосон. Арьсны гадаргуу дээр дулаан үлдэх хугацаа багасах тусам меланин эсийг өдөөх нь багасч, PIH эрсдэл буурдаг.

1064нм долгион, 4мм нэвтрэлт нь хэт ягаан туяаг эргэн ирэлтийг ялгах шалтгаан

Лазер тонер нь 2025 онд дахин анхаарал татах болсон шалтгаан нь 1064нм долгионы арьсны гүн рүү нэвтрэх чадвар юм. 532нм ногоон долгион нь арьсны гадаргуугийн меланинд хүчтэй нөлөөлдөг ч нэвтрэх гүн нь дунджаар 1.2мм-т л хязгаарлагддаг. Үүний эсрэгээр 1064нм ойрын хэт улаан туяаны долгион нь 3.5~4мм хүртэл нэвтрэн арьсны гүн дэх меланинд хүрдэг.

Хэт ягаан туяаны 70% нь арьсны гадаргуу болон гүн хоёр давхарт пигмент хамт байршсан холимог хэлбэртэй байдаг (Кореаны Арьс судлалын нийгэмлэг 2022). Арьсны гадаргууг л онилвол 3~6 сарын дараа арьсны гүн дэх меланин дахин гарч ирэн эргэнэ. 1064нм нь энэхүү гүн дэх пигментийг дулаанаар бус гэрлийн акустик нөлөөгөөр (photoacoustic effect) хагалдаг. Лазер импульс нь меланины бөөмд шингэх мөчид огцом тэлэлт ба агшилт үүсгэж, бөөмсийг физикээр жижиглэн хуваадаг.

2024 онд JAMA Dermatology сэтгүүлд нийтлэгдсэн эмнэлзүйн судалгаа (n=142) -нд 1064нм дан тонер хэрэглэсэн бүлэг нь 12 долоо хоногийн дараа пигментийн нягтралыг дунджаар 68% сайжруулсан бол 532нм дан хэрэглэсэн бүлэг нь 41%-д л хүрсэн. Ялангуяа 40-өөс дээш насныханд арьсны гүн дэх меланины хувь нэмэгдэх тусам ялгаа нь улам нэмэгджээ.

Эмнэлзүйн судалгаа Пикосекундын (picosecond) импульс нь наносекундынхаас дулаан тархалтыг 87% бууруулж, эргэн тойрны эд эсийн гэмтлийг багасгадаг. Гэвч Солонгост нэвтэрсэн төхөөрөмжүүдээс жинхэнэ пико тонер нь PicoSure, PicoWay зэрэг цөөн хэдэн төрөл байдаг бөгөөд дуал тонер нь ихэнх нь наносекундын суурьтай байдаг.

Дуал тонер ба Пико тонер, 2025 оны төхөөрөмж сонгох шалгуур

Дуал тонер болон пико тонер нь ажиллах зарчим өөр өөр. Дуал тонер нь хоёр долгионы (532нм + 1064нм) хослолыг нэг удаагийн эмчилгээнд хэрэглэж, арьсны гадаргуу болон гүн хоёрыг зэрэг онилдог. Импульсийн өргөн нь ихэнхдээ 5~10ns (наносекунд) бөгөөд дулаан үүсэлтийг хуваарилах замаар PIH-ийг бууруулдаг.

Пико тонер нь импульсийн өргөнийг 450~750ps (пикосекунд) болгон богиносгож, дулааныг хамгийн бага хэмжээнд байлгадаг. Ижил эрчимтэй ч хугацаа богино байвал дулаан нь эргэн тойрондоо тархахаас өмнө пигментийг хагалдаг тул онолын хувьд PIH эрсдэл бага байдаг. Гэвч Солонгосын эмнэлзүйн мэдээлэл (Кореаны гоо сайхны арьс мэс заслын нийгэмлэг 2023) -нд дуал тонер 3-р үе болон пико тонер хоёрын PIH үүсэх хувийн ялгаа нь 4%п дотор байсан.

Ялгааг нь төхөөрөмжөөс илүү эмчилгээний зай болон эрчим хүчний тохиргоо гаргадаг. Пико тонер нь импульс богино учир нэг удаад хүчтэй цохилт өгдөг тул долоо хоногт 2 удаа эмчилгээ хийлгэхэд хуримтлагдсан үрэвслийн эрсдэл үүсдэг. Үүний эсрэгээр дуал тонер нь эрчим хүчийг хоёр долгионд хувааж хуваарилах тул долоо хоногт 1 удаагийн хуваарьт тохиромжтой. Зардал нь пико тонер нь нэг удаагийн эмчилгээнд дунджаар 15~250,000 вон, дуал тонер нь 10~180,000 вон орчим байдаг.

• Дуал тонер 3-р үе нь долгионы хувирах хурд 6ms доош, дулаан хуримтлалыг багасгана
• Пико тонер импульсийн өргөн 750ps доош байх үед гэрлийн акустик нөлөөг дээд зэргээр нэмэгдүүлнэ
• 40-өөс дээш насныханд арьсны гүн дэх меланины хувь их байх тусам 1064нм дангаас дуал хослол илүү үр дүнтэй

Үе шат ялгагдах цэг, 72 цагийн үрэвслийн хариу урвалын цонх

Лазер тонер хийснээс хойшх эхний 72 цаг нь меланин эсийн идэвхжил хамгийн өндөр түвшинд хүрдэг. Лазер нь пигментийг хагалж буй явцад үүссэн жижиг үрэвслийн дохио нь эргэн тойрны эсүүдэд дамжиж, энэ дохио нь меланин үүсгэх фермент (tyrosinase)-ийг өдөөдөг. 2023 оны Lasers in Surgery and Medicine сэтгүүлийн өгүүлэл (n=89) -нд эмчилгээний дараах 48 цагийн дотор хэт ягаан туяанд өртсөн бүлгийн PIH үүсэх хувь нь өртөөгүй бүлгээс 3.2 дахин их байсан.

Энэ цонхыг давсан хойно үрэвслийн дохио огцом буурдаг. Тиймээс эмчилгээний хугацаа нь энэ нөхөн сэргэлтийн муруйг харгалзан тогтоогддог. Дуал тонер нь дулаан хуваарилах аргатай тул үрэвслийн оргил нь 48 цагийн дотор богино байдаг тул долоо хоногт 1 удаа хийх боломжтой. Пико тонер нь цохилт хүчтэй тул үрэвсэл нь 5~7 хоног үргэлжилдэг тул 2 долоо хоногт 1 удаа хийхийг зөвлөдөг.

Гэхдээ арьсны төрлөөс хамаарч тохируулга хийх шаардлагатай. Фицпатрик арьсны төрөл IV ба түүнээс дээш (Солонгосчуудын 70%) нь меланин эсийн урвал өндөр тул ижил эрчимтэй ч PIH эрсдэл нь 1.8 дахин их байдаг. Энэ тохиолдолд дуал тонер ч гэсэн 10 хоногт 1 удаа хийх эсвэл нэг удаагийн эрчим хүчийг 2.5~3.0 J/cm²-аас 1.8~2.2 J/cm² болгон бууруулна.

Анхааруулга Эмчилгээний дараах 72 цагийн дотор гуужуулагч (AHA, BHA) болон ретинол хэрэглэх нь үрэвслийг нэмэгдүүлж PIH үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг. Доод тал нь 1 долоо хоног чийгшүүлэгч болон нарны хамгаалалтын тос л хэрэглээрэй.

2025 оны төхөөрөмжийн чиг хандлага, хиймэл оюун ухаант эрчим хүчний автомат тохиргооны гарц

2024 оны хоёрдугаар хагасаас хойш Солонгост нэвтэрсэн Spectra XT (Lutronic) болон PicoWay Resolve хамгийн сүүлийн үеийн програм хангамж нь хиймэл оюун ухаанд суурилсан бодит цагийн эрчим хүчний тохиргооны функцийг агуулсан. Эмчилгээний явцад арьсны урвал (улайлтын хэмжээ, шуурхай цагаанрах үзэгдэл)-ийг мэдрэгчээр мэдэрч, дараагийн импульсийн эрчим хүчийг автоматаар 0.1 J-ийн нэгжээр тохируулдаг.

Урьд нь эмч нар нүдээр арьсны урвалыг харж гараар тохируулдаг байсан бол, ясны өндөр шиг пигментийн нягтрал өндөртэй хэсэг болон дух шиг нягтрал багатай хэсгийг ижил эрчимтэй туяаруулахад жигд бус үр дүн гардаг байсан. Хиймэл оюун ухаант тохиргооны төхөөрөмж нь хэсэг тус бүрийн эрчим хүчний зөрүүг дунджаар 23% бууруулж, пигментийн сайжралтын жигд байдлыг нэмэгдүүлсэн (JAMA Dermatology 2024).

Гэвч энэ функц нь одоогоор зөвхөн цөөн хэдэн төхөөрөмжид л суурилагдсан бөгөөд Солонгосын эмнэлзүйн мэдээлэл ч 6 сараас бага хугацаатай байна. Үр дүн нь тодорхой боловч урт хугацааны аюулгүй байдлын тайлан нь 2025 оны хоёрдугаар хагасаас хойш хуримтлагдах юм. Зардал нь хуучин дуал тонертой харьцуулахад 20~30% өндөр.

Одоо лазер тонер сонгох шаардлагатай нөхцөл

Лазер тонер нь арьсны гадаргуу болон гүн хоёр давхарт пигмент байршсан холимог хэлбэрийн хэт ягаан туяа, мөн PIH эрсдэлийг хүлээж авах боломжтой арьсны төрлүүдэд тохиромжтой. Дуал тонер 3-р үеийн төхөөрөмж нь хуучин аргатай харьцуулахад PIH үүсэх хувийг 42% бууруулсан ч, 12~16% магадлал хэвээр үлддэг.

Сонгох шалгуур нь тодорхой. Пигмент арьсны гүн хүртэл байвал 1064нм долгион зайлшгүй шаардлагатай тул дуал тонер эсвэл 1064нм пико тонер сонгоно. Арьсны гадаргуугийн пигмент л байвал 532нм дан эсвэл IPL (Intense Pulsed Light) зэрэг сонголтууд илүү хэмнэлттэй. Зардал ба үр ашгийг харьцуулбал дуал тонер илүү давуу талтай боловч PIH эрсдэлийг хамгийн бага байлгахыг хүсвэл пико тонер сонгох нь зүйтэй.

• Дуал тонер 3-р үе нь PIH үүсэх хувь 12~16%, хуучин аргатай харьцуулахад 42% буурсан
• 1064нм долгион нь арьсны гүн 4мм хүртэл нэвтэрч, эргэн ирэлтийг бууруулах гол хүчин зүйл
• Эмчилгээний дараах 72 цаг нь PIH эрсдэлийн чухал үе шат, энэ хугацаанд хэт ягаан туяанаас хамгаалах нь зайлшгүй
• Хиймэл оюун ухаант эрчим хүчний тохиргооны төхөөрөмж нь хэсэг тус бүрийн зөрүүг 23% бууруулдаг ч урт хугацааны мэдээлэл хараахан хангалтгүй байна

2025 оны гол дуал тонер төхөөрөмжүүдийн харьцуулалт

Миний нөхцөл байдалд тохирсон лазер тонер сонгох гарын авлага

Буруу ойлгогдсон зүйлс

Лазер тонер хийлгэсний дараа үүнийг л хийхээс зайлсхий

• Эмчилгээний дараах 72 цагийн дотор нарны хамгаалалтын тосгүйгээр гадагш гарах — PIH үүсэх хувь 3.2 дахин их
• Гуужуулагч (AHA, BHA, ретинол) 1 долоо хоногийн дотор хэрэглэх — үрэвслийг нэмэгдүүлнэ
• Эмчилгээний өдөр саун, усан банн, халуун шүршүүрт орох — дулааны нөлөөгөөр улайлт удаан үргэлжилнэ
• PIH үүссэн тохиолдолд өөрсдөө дүгнэлт хийж цайруулах гоо сайхны бүтээгдэхүүнийг хэтрүүлэн түрхэх — цочролын улмаас үүссэн арьсны үрэвсэл
• Зөвлөсөн хугацааг үл харгалзан долоо хоногт 2 удаа ба түүнээс дээш эмчилгээ хийлгэх — хуримтлагдсан үрэвсэлээс болж харин ч пигмент тодорно

Түгээмэл асуултууд