Эффект лазерной тонизации: почему вы видите изменения уже после 3-го сеанса.

Длительность и уход

• Скорость разрушения меланинового пигмента: 15-25% за сеанс
• Рекомендуется пройти не менее 5 сеансов
• Средний период поддержания результата: 6-12 месяцев

Почему одного сеанса недостаточно — секрет порога разрушения меланина

Самый часто задаваемый вопрос в клинике: «Разве нельзя сделать это один раз?» Это единственное ожидание снижает удовлетворенность лечением на 30%.

Лазерное тонирование использует Q-импульсный лазер для воздействия на меланин в эпидермисе и верхнем слое дермы в наносекундном (одна миллиардная доля секунды) режиме, разрушая пигмент на мелкие частицы. Расщепленные меланосомы поглощаются и выводятся макрофагами, но этот процесс протекает со скоростью всего 15-25% за сеанс. Пигменты, проникшие в дермальный слой, такие как мелазма и пигментные пятна, находятся глубже эпидермальных пигментов, поэтому одного облучения недостаточно для достижения их. Визуальные изменения начинают проявляться начиная с 3-го сеанса, поскольку суммарное количество разрушений превышает пороговое значение. Согласно клиническим данным Корейской дерматологической ассоциации за 2021 год, среди 120 пациентов с мелазмой показатель улучшения по шкале MASI (индекс тяжести мелазмы) в группе, прошедшей 1-2 сеанса, составил всего 12%, тогда как в группе, прошедшей 5 и более сеансов, среднее улучшение составило 48%. Клиническая деградация меланосом начинается только тогда, когда суммарная энергия превышает пороговое значение — первое лечение следует рассматривать как «подготовительную фазу». Импульсный лазер Nd:YAG 1064 нм — длина волны, достигающая дермального пигмента Скорость разрушения меланина за сеанс: 15-25% Средний балл MASI после 3 сеансов: снижение на 20-30%

В среднем улучшение на 48% после 5 и более сеансов (Корейская дерматологическая ассоциация, 2021)

Различия в зависимости от оборудования — Spectra XT против Discovery PICO против RevLite SI4

Лазерные тонирующие устройства условно делятся на две платформы: Q-импульсные (наносекундные) и пикосекундные (пикосекундные). Хотя только Министерство безопасности пищевых продуктов и лекарственных средств одобрило более 20 типов устройств, в клинической практике наиболее широко используются три модели: Spectra XT (Lutronic), Discovery PICO (Quanta) и RevLite SI4 (Cynosure). Spectra XT одновременно воздействует на эпидермальные и дермальные пигменты с помощью двух длин волн 1064 нм/532 нм. Широкий диапазон энергии 0,1–20 Дж/см² охватывает все — от поверхностных дефектов до глубокой мелазмы; однако из-за риска постпроцедурной гиперпигментации (ПИГ) при чрезмерной энергии крайне важна точность выполнения процедуры. Discovery PICO дополнительно фрагментирует меланосомы с помощью пикосекундных (одна десятая секунды) импульсов. Сообщается, что, хотя он вызывает меньшее термическое повреждение и имеет более короткий период восстановления, эффективность удаления глубокой дермальной пигментации несколько ниже по сравнению с Q-импульсными лампами. Лампа RevLite SI4 обладает преимуществами в лечении сосудистых и пигментированных сложных поражений с использованием четырех длин волн (1064/532/585/650 нм). Она особенно предпочтительна в случаях, когда розацеа и пигментация сочетаются, но из-за высокой стоимости оборудования уровень его приобретения низок в небольших и средних больницах.

Ключевые слова Существуют больницы, которые располагают оборудованием, подобранным под ваш тип кожи (Фитцпатрик III-IV) и глубину пигментации — найдите их, отфильтровав по типу оборудования на K-Dia.

Название оборудования	Длина волны	Ширина импульса	Основная цель	Риск поствоспалительной гиперпигментации
Spectra XT	1064/532 нм	5-10 нс	Пигментация эпидермиса·дермы	Умеренная
Discovery PICO	1064/532 нм	450 пс	Поверхностная пигментация/татуировки	Низкая
RevLite SI4	1064/532/585/650 нм	5 нс	Пигментация/сосудистый комплекс	Низкая

• Длительность импульса с модуляцией добротности 5-10 наносекунд по сравнению с
• Pico 450 пикосекунд
• Спектры Доля рынка XT на внутреннем рынке составляет приблизительно 40% (оценка на 2023 год)
• Область термического повреждения Discovery PICO уменьшена примерно на 30% по сравнению с Q-импульсным методом
• Возможна одновременная работа 4 длин волн RevLite SI4 (комбинированное лечение кровеносных сосудов и пигментации)

Хронология изменений между сеансами 1-5 — Когда становятся видны симптомы?

Сеансы 1-2 — это «подготовительный этап». Частично разрушается только неглубокая пигментация в эпидермальном слое, и невооруженным глазом ощущается лишь незначительное осветление тона. Некоторые пациенты даже жалуются на то, что кожа «потемнела» из-за временной поствоспалительной гиперпигментации (ПВГ). Начиная с 3-4 сеансов, по мере того как суммарное количество разрушенных тканей превышает пороговое значение, границы пятен размываются, и общий тон кожи выравнивается. В этот период обычно увеличивают интервал между процедурами с 2 до 3 недель. При 5-7 и более сеансах удаляются пигменты из верхнего слоя дермы, и у пациентов с мелазмой показатель MASI снижается в среднем на 40-50%. Однако наблюдаются значительные различия в зависимости от индивидуальной активности меланина (воздействие УФ-излучения и гормональные изменения). Эффективность снижается при повторных процедурах (10 и более сеансов). Если остаточная пигментация слишком глубокая или если это гормональная мелазма, рекомендуется комбинированная терапия IPL или использование топического третиноина, а не дополнительные сеансы. Внимание! Многие пациенты прекращают лечение до 3-го сеанса, считая его «неэффективным» — оценку следует проводить после проведения не менее 5 сеансов. Сеансы 1-2: разрушение эпидермального пигмента на 15-25% Сеансы 3-4: размытие границ дефектов, начало выравнивания тона Сеансы 5-7: снижение показателя MASI на 40-50% (на основе данных пациентов с мелазмой) Сеансы 10 и более: дальнейшее улучшение менее чем на 10% (снижение эффективности) Длительность — 6 месяцев? 1 год? Факторы, определяющие индивидуальные особенности Длительность эффекта лазерного тонирования составляет в среднем от 6 до 12 месяцев, но это зависит не от количества процедур, а от **защиты от УФ-излучения и активности меланина**. Ультрафиолетовые лучи UVA проникают в дерму, стимулируя меланоциты, в то время как UVB способствует выработке меланина в эпидермальных кератиноцитах. Если не наносить солнцезащитный крем SPF50+ PA++++ каждые 2 часа, пигментация вернется в течение 3 месяцев. Гормональные изменения (беременность, противозачаточные таблетки, менопауза) увеличивают активность меланина на 30–50%. В частности, мелазма сильно зависит от эстрогена; даже если она временно улучшается после лазерного тонирования, частота рецидивов в течение 6 месяцев превышает 60%, если гормональная стимуляция сохраняется. Важно также, сочетаете ли вы это с домашним уходом. Использование крема с третиноином 0,025–0,05%, сыворотки с ниацинамидом 5% и средств с альфа-арбутином 2% в качестве ночного ухода продлевает продолжительность эффекта в среднем на 3–4 месяца.

Совет Существуют клиники, которые разрабатывают программу домашнего ухода после проведения 5 сеансов лазерной тонизации — ознакомьтесь с программой послеоперационного ухода в K-Dia.

• Средняя продолжительность эффекта 6-12 месяцев (значительные индивидуальные различия)
• 70% рецидивов пигментации в течение 3 месяцев при недостаточной защите от УФ-излучения
• Рецидив гормональной мелазмы в течение 6 месяцев более 60%
• Период поддержания эффекта увеличивается в среднем на 3-4 месяца при сочетании с домашним уходом

20 лет против 40 лет — различия в реакции в зависимости от возраста

Люди в возрасте 20 лет в основном проходят лазерное тонирование для улучшения состояния кожи при пятнах, расширенных порах и сальной пигментации. Благодаря быстрому метаболизму меланина, улучшение тонуса кожи становится заметным уже после 3-5 сеансов, а период поддержания эффекта длительный, в среднем от 10 до 14 месяцев. Для людей в возрасте от 30 до 40 лет основными целями являются мелазма, глубокая пигментация и фотостарение. Поскольку количество меланоцитов увеличивается пропорционально возрасту, а количество пигмента, накапливающегося в дерме, велико, рекомендуется в общей сложности не менее 7-10 сеансов. Для людей старше 40 лет реакция на лазерное лечение медленнее из-за снижения плотности коллагена. Отечественные клинические отчеты показывают, что темпы улучшения показателя MASI к 5-му сеансу на 15-20% ниже по сравнению с людьми в возрасте 20 лет. Для людей старше 50 лет чаще применяются комбинированные методы лечения с использованием IPL (интенсивного импульсного света) или фракционных лазеров, чем только лазерное тонирование. Это связано с тем, что комплексное улучшение необходимо не только для меланина, но и для кровеносных сосудов, морщин и эластичности.

• Среднее улучшение тонуса кожи для людей в возрасте 20 лет: 3-5 сеансов, период поддержания: 10-14 месяцев
• Рекомендуется минимум 7-10 сеансов для людей в возрасте 40 лет, скорость улучшения MASI на 15-20% ниже по сравнению с людьми в возрасте 20 лет
• Показатель эффективности комбинированного лечения (IPL/фракционная терапия) для людей 50 лет и старше: приблизительно 60%
• Количество меланоцитов увеличивается на 1-2% ежегодно с возрастом (ускоренное фотостарение)

Максимизация эффекта — интервалы лечения и рекомендации по уходу на дому

Стандартный интервал для лазерного тонирования составляет 2 недели для первых 1-3 сеансов, а затем 3-4 недели. Если интервал короче 2 недель, регенерация эпидермиса недостаточна, что увеличивает риск поствоспалительной гиперпигментации; Если прошло более 4 недель, регенерация меланина опережает скорость его разрушения.

Строго запрещено воздействие ультрафиолетовых лучей в течение 24 часов после процедуры.

Воздействие лучей UVA/UVB после истончения рогового слоя кожи лазерным облучением увеличивает поствоспалительную гиперпигментацию (ПВГ) в 3-4 раза.

Ключ к домашнему уходу – крем с третиноином 0,025-0,05%.

Он способствует отшелушиванию, помогая выводить меланин, но если реакция на ретиноиды (сухость, покраснение или шелушение) сильная, концентрацию следует снизить или наносить через день для контроля.

Сыворотка с 5% ниацинамидом обеспечивает как подавление выработки меланина, так и противовоспалительное действие.

Нанесение 1-2 раза перед солнцезащитным кремом в рамках утренней рутины увеличивает скорость подавления повторного появления пигментации примерно на 25%. Средство с 2% альфа-арбутином является ингибитором тирозиназы; при интенсивном использовании в течение 1-2 месяцев сразу после лазерного тонирования оно продлевает период поддержания улучшения тона в среднем на 2 месяца. Внимание: Случайное сочетание ингредиентов и концентраций в средствах для домашнего ухода может вызвать раздражающий дерматит — начинайте только по назначению специалиста. Интервал лечения: Первые 2 недели → Позже 3-4 недели (стандартный) 24 часа воздействия УФ-излучения после лечения увеличивают риск поствоспалительной гиперпигментации в 3-4 раза Рекомендуется использовать третиноин 0,025-0,05% на ночь Ниацинамид 5% подавляет рецидив пигментации примерно на 25%

Период поддерживающей терапии увеличивается в среднем на 2 месяца при использовании альфа-арбутина 2%

Сравнение типового лазерного тонирующего оборудования

Spectra XT [Стандартный]

• Длина волны: 1064/532 нм
• Ширина импульса: 5-10 нс
• Цель: Эпидермальная/дермальная пигментация
• Риск ПИГ: Умеренный

Доля на внутреннем рынке составляет приблизительно 40%, охватывает различные типы пигментации

Discovery PICO [Минимальное время простоя]

• Длина волны: 1064/532 нм
• Ширина импульса: 450 пс
• Цель: Поверхностная пигментация/Татуировки
• Риск ПИГ: Низкий

Пикосекундные импульсы вызывают меньше термического повреждения, но эффективность ниже Удаление глубокой пигментации немного менее эффективно

RevLite SI4 [Сложные поражения]

• Длина волны: 1064/532/585/650 нм
• Ширина импульса: 5 нс
• Цель: сочетание пигментации и сосудистых изменений
• Риск поствоспалительной гиперпигментации: низкий

Возможна одновременная работа 4 длин волн, преимущество в одновременном лечении покраснения и пигментации

Распространенные заблуждения

Заблуждение Мелазма исчезает всего за один сеанс лазерного тонирования

Правда Мелазма — это пигментация, проникшая в дерму, и одна процедура разрушает только 15-25% эпидермального пигмента. После как минимум 5-7 сеансов можно ожидать снижения показателей MASI на 40-50%, а частота рецидивов гормональной мелазмы составляет более 60% через 6 месяцев.

Заблуждение Пико-лазеры безусловно лучше, чем Q-импульсные лазеры

Правда Хотя пикосекундные импульсы вызывают меньше термического повреждения и имеют более короткий период восстановления, есть сообщения о том, что нет существенной разницы в эффективности удаления глубоких дермальных пигментов по сравнению с Q-импульсными наносекундными лазерами. Выбор оборудования должен основываться на глубине пигментации и типе кожи.

Действия, категорически запрещенные после лазерной тонизации

• Воздействие УФ-излучения в течение 24 часов после процедуры — в 3-4 раза выше риск поствоспалительной гиперпигментации
• Сауны и помещения с высокой температурой и влажностью в течение 2 недели — воспаление, вызванное стимулятором Использование амбассадорами высококонцентрированных ретиноловых или AHA-препаратов — раздражающий дерматит Сокращение интервала между процедурами до менее чем 2 недель — недостаточная регенерация эпидермиса Использование солнцезащитного крема с SPF 30 или ниже или пропуск повторного нанесения — рецидив пигментации

Часто задаваемые вопросы

С какого сеанса становятся видны результаты лазерного тонирования?

С 3-го или 4-го сеанса границы пятен начинают размываться, а общий тон кожи становится однородным. 1-й или 2-й сеанс — подготовительный этап, и видимые изменения минимальны. Пациентам с мелазмой обычно рекомендуется проводить оценку состояния после как минимум 5-7 сеансов.

Как долго сохраняется эффект от лазерного тонирования?

В среднем, эффект длится от 6 до 12 месяцев, но возможны значительные колебания в зависимости от защиты от УФ-излучения и домашнего ухода. Если вы пропускаете повторное нанесение солнцезащитного крема, пигментация вернется в течение 3 месяцев, но сочетание третиноина и ниацинамида продлевает период поддержания эффекта на 3-4 месяца. Как следует устанавливать интервалы между процедурами? Стандартный интервал составляет 2 недели для первых 1-3 сеансов и 3-4 недели для последующих. Если интервал короче 2 недель, регенерация эпидермиса недостаточна, что увеличивает риск поствоспалительной гиперпигментации; если он дольше 4 недель, регенерация меланина опережает скорость разрушения. Когда следует начинать наносить солнцезащитный крем после лазерного тонирования? Наносить его необходимо сразу после процедуры. Если роговой слой кожи истончается под воздействием лазерного излучения и ультрафиолетовых лучей, поствоспалительная гиперпигментация (ПВГ) усиливается в 3-4 раза. Повторно наносите солнцезащитный крем SPF50+ PA++++ каждые 2 часа. Можно ли улучшить мелазму с помощью лазерного тонирования? Мелазма в значительной степени зависит от гормонов и УФ-лучей, поэтому это скорее концепция «лечения», чем «улучшения». Даже если она временно улучшается после лазерного тонирования, частота рецидивов в течение 6 месяцев превышает 60%, если пренебрегать защитой от УФ-излучения и домашним уходом. В клинических исследованиях сообщается об эффекте в виде снижения показателей MASI на 40-50%, но индивидуальные результаты могут различаться. Есть ли разница в эффективности лазерного тонирования у людей в возрасте 20 и 40 лет? У людей в возрасте 20 лет метаболизм меланина происходит быстрее, поэтому улучшение тонуса кожи заметно уже после 3-5 сеансов, а период поддержания эффекта длительный, 10-14 месяцев. Для людей в возрасте 40 лет рекомендуется минимум 7-10 сеансов в сумме из-за увеличения количества меланоцитов и накопления пигмента в дерме, а скорость улучшения MASI на 15-20% ниже по сравнению с людьми в возрасте 20 лет.

Эта информация предназначена только для ознакомления и не заменяет консультацию врача. Перед процедурой проконсультируйтесь со специалистом. Эффект и продолжительность могут варьироваться в зависимости от типа кожи, глубины пигментации, гормонального статуса и степени воздействия УФ-излучения.

Найдите подходящую клинику в K-Dia