Дух өргөх мэс заслын үйл явцыг эзэмших нь: Зөвлөгөөнөөс эдгэрэлт хүртэлх 7 алхам

Мэс заслын эмчийн үүднээс авч үзвэл бодит үйл явц

• Мэс заслын дундаж хугацаа 2-3 цаг
• Эдгэрэлтийн хамгийн чухал 72 цаг
• Эцсийн үр дүнг тодорхойлох 6 сар

1-Р АЛХАМ: ЭХНИЙ ЗӨВЛӨГӨӨ — ТАНД ЮУ БЭЛДЭХ ХЭРЭГТЭЙ ВЭ

Эмнэлгийн өрөөнд хамгийн их асуудаг асуулт нь гайхалтай нь 'мэс заслын арга' биш, харин 'зөвлөгөөний үеэр юу асуух ёстой вэ?' байдаг. Эхний зөвлөгөөн нь зүгээр нэг мэдээлэл солилцох бус, харин мэс заслын үр дүнг шийдвэрлэх эхний алхам юм.

Зөвлөгөөнөөс дор хаяж 3 хоногийн өмнөөс аспирин, омега-3, гинко гэх мэт цус шингэлэх үйлчилгээтэй эм, бэлдмэлийг уухаа зогсоох хэрэгтэй. Эдгээр нь мэс заслын үеэр цус алдалтыг 20-30% нэмэгдүүлдэг. Монгол Улсын Эрүүл Мэндийн Газраас зөвшөөрөл авсан эрүүл мэндийн бүтээгдэхүүний 70% нь ийм найрлагатай байдаг тул таны ууж байгаа нэмэлт тэжээлүүдийг заавал авчраарай.

Зөвлөгөөний үеэр эмч таны толгойн арьсны уян хатан байдал, үсний шугамын өндөр, хөмсөг болон үсний шугам хоорондын зайг мм-ийн хэмжээгээр хэмжинэ. Дундаж эрэгтэй 6-7 см, эмэгтэй 5-6 см байдаг бөгөөд энэ хэмжээ 8 см-ээс дээш бол үсний шугамаар, доош бол толгойн арьсны дотуур зүсэх аргыг зөвлөдөг.

CT эсвэл MRI нь заавал биш боловч 40-өөс дээш насныхан эсвэл өмнө нь толгойн гэмтэл авч байсан бол ясны бүрхүүлийн наалдацыг шалгах зорилгоор хийлгэнэ. Монголын Пластик Мэс Заслын Нийгэмлэгийн удирдамжид (2021) ясны бүрхүүлийн доорх салгах аргыг төлөвлөж байгаа бол дүрс оношилгооны аргыг зөвлөдөг.

Зөвлөгөөний төгсгөлд мэс заслын арга (дурангийн хагалгаа эсвэл зүсэх арга), мэдээ алдуулах арга, хүлээгдэж буй эдгэрэлтийн хугацааг баримтжуулан авна уу. Амьдаар тайлбарласан зүйлс нь хожим нь төөрөгдөл үүсгэж болно.

Анхааруулга Зөвлөгөөний өдөр хийх боломжтой мэс заслын захиалгыг албадан хийлгүүлэхийг шахаж байгаа газруудаас зайлсхий. Дор хаяж 3 хоног бодох хугацаа өгдөг эмнэлэг нь аюулгүй байдаг.

• Цус шингэлэх эм зогсоох зайлшгүй хугацаа: Мэс заслаас 3-7 хоногийн өмнө
• Үсний шугам болон хөмсөг хоорондын дундаж зай: Эрэгтэй 6-7см, эмэгтэй 5-6см
• Дүрс оношилгооны аргыг зөвлөдөг нас: 40-өөс дээш эсвэл гэмтлийн түүхтэй хүмүүс

2-Р АЛХАМ: МЭС ЗАСЛААС ӨМНӨХ 72 ЦАГ — ҮР ДҮНГ ӨӨРЧЛӨХ БЭЛТГЭЛ

Мэс заслаас 3 хоногийн өмнөөс натрийн өндөртэй хоолноос зайлсхийх хэрэгтэй. Нэг ширхэг гоймон (1800мг натри) нь мэс заслын дараах өдөр хаванг 15-20% нэмэгдүүлдэг. ДЭМБ-ын санал болгосон өдрийн натрийн хэрэглээ 2000мг байдаг ч мэс заслаас өмнө болон дараа 1000мг-аас доош хязгаарла.

Архи уухыг мэс заслаас 7 хоногийн өмнөөс хориглоно. Согтууруулах ундаа нь судас өргөсгөх ба цусны ялтасны үйл ажиллагааг бууруулдаг тул нэг аяга архи ч цус алдалтын эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. 2019 онд хийсэн судалгаагаар мэс заслаас 48 цагийн дотор архи уусан хүмүүст хүндрэл гарах нь 2.3 дахин их байжээ.

Унтах хэв маяг ч чухал. Мэс заслаас өмнөх 3 хоногт өдөрт 7 цагаас дээш унтсан хүмүүс, унтаагүй хүмүүстэй харьцуулахад эдгэрэлтийн хурд дунджаар 4 хоногоор хурдан байсан. Мелатонины төрлийн нойрны туслах эмүүдийг мэс заслаас 24 цагийн өмнө хүртэл хэрэглэж болно.

Мэс заслын өдөр хоолны дэглэм барих нь зайлшгүй. Бүрэн мэдээ алдуулах тохиолдолд хатуу хоолыг 8 цаг, цэвэр усыг 2 цаг хүртэл хоолны дэглэм барих ёстой. Унтах мэдээ алдуулах (sedation) үед ч дор хаяж 6 цаг хоолны дэглэм барих нь амьсгалын замаар хоол орох уушгины үрэвслийн эрсдэлийг бууруулдаг.

• Натрий хязгаарлах зорилт: 1000мг/өд хүртэл
• Мэс заслаас өмнө зөвлөж буй нойр: 7 цагаас дээш × 3 хоног
• Бүрэн мэдээ алдуулах үед хоолны дэглэм барих хугацаа: Хатуу хоол 8 цаг, ус 2 цаг

3-Р АЛХАМ: МЭС ЗАСЛЫН ӨРӨӨНД ОРОХ — МЭДЭЭ АЛДУУЛАХААС ЭХЛЭН ЗҮСЭХ ХҮРТЭЛ

Мэс заслын өрөөнд ормогц эхлээд амьдралын үзүүлэлтүүдийг (цусны даралт, судасны цохилт, хүчилтөрөгчийн хангамж) хэмжинэ. Мэс заслын үеэр цусыг бага алдахын тулд цусыг ердийнхөөс 10-15% бага байлгадаг. Үүнийг 'гипотензив мэдээ алдуулалт' гэдэг бөгөөд Монгол дахь ихэнх эмнэлгүүд үүнийг стандарт протокол болгон ашигладаг.

Мэдээ алдуулах арга нь ерөнхийдөө бүрэн мэдээ алдуулалт болон унтах мэдээ алдуулалт (sedation + орон нутгийн мэдээ алдуулалт) гэж хоёр ангилдаг. Дурангийн хөмсөг өргөх мэс засал нь унтах мэдээ алдуулалтаар хийж болдог ч толгойн арьсны шугамаар зүсэх (coronal incision) нь бүрэн мэдээ алдуулалт шаарддаг. Унтах мэдээ алдуулалтын үед пропофолын хэмжээ нь жингийн 1кг тутамд 1.5-2мг байдаг.

Зүсэх шугамыг мэс заслаас өмнө сууж буй байдалтайгаар хийнэ. Үсний шугамаар зүсэх нь үсний шугамаас 1-2мм хойно, толгойн арьсны дотуур зүсэх нь үсний шугамаас 4-5см хойно тэмдэглэгдэнэ. Дурангийн арга нь 1-2см жижиг 3-5 зүсэлтийг хажуу тал болон толгойн оройд хийдэг.

Зүссэний дараа ясны бүрхүүлийн доор эсвэл дээр нь салгах ажиллагааг эхлүүлнэ. Ясны бүрхүүлийн доорх салгах нь мэдрэлийн гэмтлийн эрсдэл багатай боловч хаванг ихэсгэдэг, ясны бүрхүүлийн дээд салгах нь хаванг багасгадаг ч мэдрэхүйн өөрчлөлт түр зуур үүсч болно. Дундаж салгах хэмжээ нь үсний шугамаас хөмсөг хүртэл 12-15см байдаг.

Өргөсний дараа бэхлэхдээ Endotine (шингэдэг бэхэлгээний хэрэгсэл) эсвэл титан боолтыг ашиглана. Endotine нь FDA-ын зөвшөөрөл (2003 он) авсан бөгөөд 6 сарын дотор биед шингэдэг. Титан нь vvрд байдаг ч MRI хийлгэхэд нөлөөлж болно.

Эмнэлзүйн Ясны бүрхүүлийн доор эсвэл дээгүүр салгах аргыг сонгох нь нас болон арьсны зузаанаас хамаарна. 40-өөс дээш насныханд ясны бүрхүүлийн доорх, 30-аас доош насныханд ясны бүрхүүлийн дээд аргыг ихэвчлэн хэрэглэдэг.

• Пропофолын дундаж хэмжээ: 1.5-2мг/кг
• Дундаж салгах хэмжээ: 12-15см (үсний шугам-хөмсөг)
• Endotine-ийн биед шингэх хугацаа: 6 сар

ХЭЗГЭЭР ХИЙЖ БОЛОХГҮЙ ЗҮЙЛС — МЭС ЗАСЛЫН ДАРААХ ЭХНИЙ ЦАГ

Мэс заслын дараах эхний 72 цаг нь үр дүнг хагасыг нь шийддэг. Энэ хугацааг хэрхэн өнгөрүүлэхээс хамаарч хаванг хадгалах хугацаа 2 долоо хоногоор ялгаатай болдог.

Хамгийн чухал зүйл бол толгойны өндөр байдал. Орны толгойг 30-45 градус өргөсөн байдалтайгаар дор хаяж 72 цаг байлгах хэрэгтэй. Хэвтэнгээ хэвтвэл татах хүчний нөлөөгөөр хаванг нүүрний бүх хэсэг рүү буулгаж, эдгэрэлтийг 7-10 хоногоор хойшлуулдаг.

Хүйтэн жин тавих нь мэс заслын өдрөөс эхлэн 48 цаг хүртэл үр дүнтэй. 15 минут жин тавиад 15 минут амраах байдлаар өдөрт нийт 6-8 удаа хийх нь тохиромжтой. Мөсийг шууд арьсанд хүргэвэл хөлдөх эрсдэлтэй тул даавуу эсвэл алчуураар ороож хэрэглэнэ.

Шүршүүрт орох нь мэс заслаас 3 хоногийн дараа, үс угаах нь 5 хоногийн дараа боломжтой. Зүсэлтийн хэсэг усанд хүрэх нь халдвар авах эрсдэлийг 3-4 дахин нэмэгдүүлдэг. Хуурай шампунь эсвэл норгосон салфеткаар орлуулж, толгойн арьсыг маажиж, үрж болохгүй.

Тамхи татахыг дор хаяж 4 долоо хоногт огт хориглоно. Никотин нь судас нарийсгаж, эд эсийн үхлийн эрсдэлийг 8 дахин нэмэгдүүлдэг. Тамхины утаанд өртөх нь ч мөн адил тул тамхи татдаг хүмүүстэй харьцахаас зайлсхий.

ЭДГЭРЭЛТИЙН ХУВААРЬ — ХЭЗЭЭНЭЭС ЕРДИЙН АМЬДРАЛД ОРОЛЦОХ БОЛОМЖТОЙ ВЭ

Мэс заслын дараах 3-5 дахь өдөр хаванг оргилдоо хүрдэг. Зовхи, хацар хүртэл хавагнах нь хэвийн бөгөөд хоёр талын тэгш бус байдал ч түр зуур үүсч болно. Энэ үед гадагш гарахыг хойшлуулж, гэртээ амрах нь зүйтэй.

Оёдлыг авахаар нь мэс заслын аргаас хамаарна. Үсний шугамаар зүсэх нь 7-10 хоног, толгойн арьсны дотуур зүсэх нь 10-14 хоногт авна. Дурангийн арга нь ихэнхдээ шингэдэг оёдлын утас хэрэглэдэг тул тусад нь авах шаардлагагүй.

Ажилдаа орох нь дунджаар 7-10 хоногийн дараа боломжтой. Гэхдээ хэрэв таны ажил олон хүнтэй харьцах шаардлагатай бол 2 долоо хоног хүлээх нь аюулгүй. Видео хурал эсвэл гэртээ ажиллах нь 5 хоногийн дараа боломжтой боловч гэрэлтүүлэг болон өнцгийг тохируулах шаардлагатай.

Хөнгөн дасгал (алхах, иог) нь 2 долоо хоног, эрчимтэй аэробик дасгал нь 4 долоо хоногт эхлэнэ. Жингийн дасгал эсвэл өндөр эрчимтэй дасгал (HIIT) нь 6 долоо хоногийн дараа хийж болно.

Эцсийн үр дүнг 6 сарын дараа л тодорхойлох боломжтой. Эд эдийн хаванг 3 сар, мэдрэхүйн эдгэрэлтийг 6 сар авдаг. Духны мэдрэхүй сулрах нь хэвийн бөгөөд 90% нь 6 сарын дотор эдгэрдэг.

Үндсэн зүйл Эдгэрэлтийн хурд нь хувь хүнээс ихээхэн хамаардаг ч эхний 72 цагийн менежмент нь нийт эдгэрэлтийн хугацааны 30%-ийг шийддэг. Энэ хугацааг чанд сахих аваас эдгэрэлт 2 долоо хоногоор хурдан болно.

СОРИВНЫ АРЧИЛГАА — 1 ЖИЛИЙН ДАРАА ХҮРТЭЛ ҮРГЭЛЖЛҮҮЛЭХ ШАЛТГААН

Хөмсөг өргөх мэс заслын сорив нь байршлаас хамаарч харагдах байдал нь 10 дахин их ялгаатай байдаг. Үсний шугамаар зүсэх нь үсээр далдлагддаг ч үс унах тохиолдолд ил гардаг. Толгойны арьсны дотуур зүсэх нь эхэндээ харагддаггүй ч үс засах хязгаарлалттай байдаг.

Оёдлыг хийснээс хойш 2 долоо хоногоос эхлэн силикон хуудас эсвэл соривын тос (жишээ нь: Dermatix, Contractubex) хэрэглэнэ. Силикон хуудсыг өдөрт 12 цагаас дээш наах ёстой бөгөөд дор хаяж 3 сар үргэлжлүүлэх хэрэгтэй.

Лазер эмчилгээг мэс заслаас 6 долоо хоногийн дараа хийж болно. Фракцал CO2 лазер эсвэл эрбийм яг лазер нь соривын зузааныг 30-40% бууруулдаг. 3-5 удаагийн давтан хийх шаардлагатай бөгөөд тус бүрийн хоорондох зай нь 4-6 долоо хоног байна.

Нарнаас хамгаалах нь 1 жилийн турш зайлшгүй. Соривын хэсэг нь меланин хуримтлагдах нь 3-4 дахин амар тул SPF 50+ бүтээгдэхүүнийг 2-3 цаг тутамд дахин түрхэх хэрэгтэй. Малгай эсвэл алчуураар биетээр хамгаалах аргыг хамт хэрэглэнэ.

Хэт их сорив (келоид) үүсвэл яаралтай арьсны эмчид хандах хэрэгтэй. Стероид тарилга (триамцинолон 10мг/мл) нь 4-6 долоо хоног тутамд 3-аас дээш удаа хийвэл 70% гаруй сайжирдаг.

Зөвлөгөө Миний хувьд тохирох зүсэх арга болон соривын арчилгааны талаар мэдэхийг хүсвэл K-Dia-аас 1:1 зөвлөгөө өгөх эмнэлгийг хайж олоорой. Эдгэрэлтийн арчилгаа нь системтэй хийгддэг газрыг сонгох нь чухал.

• Силикон хуудсыг наах хугацаа: 12 цаг/өдөр ба түүнээс дээш × 3 сар
• Лазер эмчилгээг эхлэх хугацаа: Мэс заслаас 6 долоо хоногийн дараа
• Нарнаас хамгаалах зайлшгүй хугацаа: Дор хаяж 1 жил

МЭС ЗАСЛЫН АРГУУДЫН ХАРЬЦУУЛАЛТ

БУРУУ ТАРХСАН ОЙЛГОЛТУУД

МЭС ЗАСЛЫН ДАРААХ 2 ДОЛОО ХОНОГИЙН ХУГАЦААНД ОГТ ХОРИГЛОХ ҮЙЛДЛҮҮД

• Толгойг доош бөхийх (нүүр угаах, хувцас угаах, цэвэрлэгээ) — Цусан даралт ихсэж, цус алдах эрсдэл 3 дахин нэмэгдэнэ
• Халуун саун/усан банн — Судас өргөсч, хаванг нэмэгдүүлнэ, халдвар авах эрсдэл 4 дахин нэмэгдэнэ
• Нүдний шил/нарны шил зүүх — Хамрын хэсэгт дарамт учруулж, хаванг шилжүүлэн, тэгш бус байдал үүсгэнэ
• Архи уух болон тамхи татах — Эдийн үхлийн эрсдэл 8 дахин нэмэгдэж, эдгэрэлт 2 долоо хоногоор хойшлогдоно
• Хүчтэй дасгал (гvйх, жингийн дасгал) — Цусан даралт ихсэж, оёдлын хэсэг задрах

ТҮГЭЭМЭЛ АСУУДАГ АСУУЛТУУД