Бид нүүрний хэлбэр засах мэс заслын 7 үе шаттай үйл явцыг зөвлөгөөнөөс эхлээд нөхөн сэргээх хүртэл нарийвчлан тайлбарлах болно.

Мэс заслын бодит үйл явцыг мэргэжлийн эмч тайлбарласан

• КТ зүсмийн хамгийн бага зузаан: 0.625мм
• Ерөнхий мэдээ алдуулалтын дундаж хугацаа: 2.5-4 цаг
• Ясны нэгдлийг бүрэн хийхэд хамгийн багадаа 6 сар

1-р алхам: Нарийвчлалтай дүрслэлийн оношлогоо — КТ протокол ба шинжилгээ

Нүүрний хэлбэр засах мэс заслын зөвлөгөөний хамгийн чухал тал бол 3 хэмжээст КТ сканнердах явдал юм. Стандарт панорамик рентген зураг нь зөвхөн 2 хэмжээст хавтгай мэдээллийг өгдөг бол конус туяа КТ (КБТ) нь эрүүний мэдрэлийн суваг, сэтгэцийн нүх, зигоматик нуман хаалганы зузааныг 0.625 мм зузаантай гурван хэмжээст үнэлгээ хийх боломжийг олгодог. Simplant Pro эсвэл Mimics зэрэг програм хангамж ашиглан компьютер томографийн өгөгдлийг сэргээн засварласнаар мэдрэлийн замыг гурван хэмжээстээр харж болно.

Нүүрний тэгш бус байдалтай өвчтөнүүдийн хувьд дунд шугамын хазайлтын өнцөг (дундаж 2-5 градус) болон эрүүний өнцгийн өндрийн зөрүүг (дундаж 3-7 мм) тоон үзүүлэлтээр тодорхойлохын тулд нэмэлт урд цефалометр хийдэг. Энэхүү өгөгдөл нь мэс заслын үед авах ясны хэмжээг тодорхойлох үндэс суурь болж, зүүн-баруун тэгш хэмийн зорилтыг ±1.5 мм дотор тогтоодог. Зарим эмнэлгүүд InBody биеийн найрлагын шинжилгээг ашиглан булчингийн массын харьцааг хэмжих замаар массетер булчингийн гипертрофийг ялгадаг. [Клиникийн] Уламжлалт хөрөө ашиглах үед эрүүний мэдрэлийн гэмтлийн түвшин 12-18%, Пьезо мэс засал ашиглах үед 3-5% байдаг гэж мэдээлсэн (Cranio-Maxillofacial Surgery сэтгүүл, 2019).

Шалгалтын зүйлс	Зорилго	Хэвийн хязгаар/шалгуур
CBCT зүсмийн зузаан	Мэдрэл ба цусны судасны байршлыг нарийн тодорхойлох	0.4-0.625мм
Урд талын цефало	Асиметрийн тоон үзүүлэлт	Дунд шугамын хазайлт ≤2 градус
Биеийн доторх булчингийн масс	Массетрийн ялгаварлал Гипертрофи	Нүүрний булчингийн харьцаа 18-22%
3D VSP симуляци	Остеотомийн эзэлхүүнийг урьдчилан төлөвлөх	Алдааны хязгаар ±1мм

• CBCT сканнердах дундаж хугацаа 40-90 секунд
• VSP програм хангамжийн шинжилгээний дундаж хугацаа 2-3 цаг

2-р үе шат: Мэс заслын зураг төсөл — Остеотомийн шугамын зураг төсөл ба бэхэлгээний сонголт

Дөрвөлжин эрүүний остеотомийн стандарт нь эрүүний өнцгөөс 15-22 мм-ийн арын резекц хийх бөгөөд энэ үед массетер булчингийн хавсралтыг мөн задалдаг. Урт муруй остеотоми нь эрүүний өнцгийг эрүүтэй гөлгөр муруйгаар холбож, хоёрдогч өнцөг үүсэхээс сэргийлдэг бөгөөд остеотомийн шугамын дундаж урт нь 7-9 см байдаг. Хацрын ясыг багасгах гурван арга байдаг: I төрөл (урд талын остеотоми), L төрөл (хажуугийн эргэлт), T төрөл (дээд талын хөдөлгөөн) бөгөөд зигоматик нумыг дунджаар 5-8 мм-ээр хойш хөдөлгөдөг. Остеотоми хийсний дараа бэхлэхэд Титан Мини хавтан (зузаан нь 0.5-1.0 мм) болон Микро эрэг (диаметр нь 1.5-2.0 мм) ашигладаг. 2000-аад оны эхэн үе хүртэл ашиглаж байсан утсан бэхэлгээг одоо ховор хэрэглэдэг бөгөөд Био шингээгч хавтан (PLA/PLLA материал) нь 12-18 сарын дотор байгалийн жамаар задардаг бол анхны бэхэлгээний бат бэх нь Титаныхаас ердөө 60% орчим байдаг. Эрүүний Т-остеотомиг 3-5 мм урагшлах эсвэл татахад нэг хавтан, 6 мм ба түүнээс дээш хөдөлгөөнд хоёр хавтан ашиглан бэхэлдэг. [Түлхүүр санаа] Хэрэв остеотоми хэт их байвал (дөрвөлжин эрүүний хувьд 25 мм ба түүнээс дээш), зажлах булчингийн сулралаас болж зажлах хүч мэс заслын өмнөх үеийнхээс дунджаар 32%-иар буурч, эрүүний үений ачаалал урт хугацаанд нэмэгддэг. Титан хавтанг арилгах хурд 15-20% (гоо зүйн шалтгаанаар) PLA хавтангийн бүрэн шингээлтийн хугацаа дунджаар 14 сар 3-р үе шат: Ерөнхий мэдээ алдуулалт ба мэс засал — Бодит цагийн хяналт Контурын мэс заслыг ерөнхий мэдээ алдуулалтаар Пропофол 2-2.5мг/кг + Ремифентанил 0.1-0.3мкг/кг/мин ашиглан хийдэг бөгөөд амьсгалын замыг бэхлэхийн тулд хамрын интубаци хийдэг. Мэс заслын үед цус алдалтыг багасгахын тулд 1г транексамийн хүчил судсаар тарих нь цусны алдагдлыг дунджаар 350мл-ээс 220мл болгон бууруулдаг. Амны хөндийн зүсэлт (дөрвөлжин эрүү, хацрын яс) эсвэл амны гаднах зүсэлт (эрүүний хэсэг)-ээр дамжуулан хандалт хийдэг. Пьезо мэс заслын тоног төхөөрөмж нь 25-29 кГц хэт авиан давтамж ашиглан зөвхөн ясны эдийг сонгон зүсэх замаар зөөлөн эдийн гэмтлийг багасгадаг. Дөрвөлжин эрүү болон хацрын ясны мэс заслыг нэгэн зэрэг хийхэд шаардагдах дундаж хугацаа 2.5-3.5 цаг, гурван хэсэгт (дөрвөлжин эрүү + хацрын яс + эрүү) нэгэн зэрэг мэс засал хийхэд 3.5-4 цаг байдаг. Мэс заслын үеэр эрүүний мэдрэлийн цахилгаан дохиог Мэдрэлийн хяналтын системийг ашиглан бодит цаг хугацаанд хянаж, импеданс нь лавлагаа утгатай харьцуулахад 30%-иас дээш нэмэгдсэн тохиолдолд остеотомийн байрлалыг тохируулдаг. [Анхааруулга] Хамрын интубацийн үед хамрын таславч гэмтэх магадлалтай бөгөөд мэс заслын дараа 3-5 хоногийн турш хамрын битүүрэл, бага зэргийн цус алдалт үүсч болно. Пьезо тоног төхөөрөмж ашиглах үед мэдрэлийн гэмтлийн түвшин 3-5%, уламжлалт хөрөө 12-18% байна. Мэдээ алдуулалтын дундаж хугацаа 2.5-4 цаг 4-р үе шат: Сэргээн засах өрөө — Эхний 24 цагийн турш эрчимтэй ажиглалт Мэс заслын дараа шууд сэргээн засах өрөөнд цусны даралт, хүчилтөрөгчийн ханалт, ус зайлуулах хэмжээг дунджаар 2-4 цагийн турш хянадаг. Ус зайлуулах хоолой (Hemovac) нь 100-150 мм м.у.б сөрөг даралттай гематомыг арилгадаг бөгөөд 24 цагийн ус зайлуулах хэмжээ 50 мл ба түүнээс бага байвал арилгадаг. Мэс заслын хэсэгт хүйтэн жин тавих (15 минут асаалттай/15 минут тасалдалтай мөс) нь 48 цагийн турш хавангийн оргил үеийг дунджаар 18%-иар бууруулж чадна. Өвдөлт намдаахын тулд Фентанил PCA (Өвчтөний хяналттай өвдөлт намдаах эм) шахуургыг суурилуулж, 0.5-1.0 мл/цаг дусаах үндсэн хурд + өвчтөнд 0.5 мл нэмэлт тарилга (түгжих хугацаа 15 минут) хийнэ. Амны хөндийн зүслэгийн хэсгийг өдөрт 4-6 удаа Хлоргексидин 0.12% ам зайлагчаар ариутгах шаардлагатай бөгөөд шингээгч Викрил 4-0 ашиглан оёдол нь 2 долоо хоногийн дотор байгалийн жамаар уусдаг.

Сэргэлтийн үе шат	Үргэлжлэх хугацаа	Үндсэн удирдлагын зүйлс
Шууд сэргэх	0-4 цаг	Ус зайлуулах хоолойг хянаж, хүчилтөрөгчийн ханалтыг 95%-иас дээш байлгана
Цочмог хавангийн үе шат	1-3 өдөр	48 цагийн турш хүйтэн жин тавьж, толгойгоо 30 градусаар өргөж, мацаг барих → Шингэн хоолны дэглэм
Эхний сэргэх үе шат	4-7 өдөр	Дулаан жин рүү шилжиж, ус зайлуулах хоолойг авч, эхлүүлнэ Хагас шингэн хоолны дэглэм
Цочмог үе шат	2-4 долоо хоног	Хаван 60% буурах, зөөлөн хатуу хоол хүнс, хөнгөн дасгал хөдөлгөөн
Сэргэлтийн хожуу үе шат	1-3 сар	Хаван 80-90% арилах, хэвийн хооллолт, ясны нэгдэл сайжирч байна
Сэргэлтийн бүрэн үе шат	6-12 сар	Ясны нэгдэл бүрэн, эцсийн тойм Баталгаажсан

• 48 цагийн хүйтэн жин нь хавангийн оргил үеийг 142%-иар бууруулдаг → 117%
• PCA-ийн хэрэглээний дундаж хугацаа: 2-3 хоног

Алхам 5: 1 долоо хоног — Хавангийн менежмент ба хоолны дэглэмийн хяналт

Хаван мэс заслын дараах 3-4 дэх өдөр оргил үедээ хүрч, нүүрний хэмжээ мэс заслын өмнөхтэй харьцуулахад дунджаар 142%-иар нэмэгддэг. Энэ хугацаанд толгойгоо 30 хэмээс дээш өргөж унтах нь венийн эргэлтийг сайжруулж, хавангийн үргэлжлэх хугацааг дунджаар 1.2 хоногоор богиносгодог. 72 цагийн дараа цусны эргэлтийг сайжруулахын тулд бүлээн жин (40-42 хэм, 15 минут, өдөрт 4-6 удаа)-д шилжинэ. Хоолны дэглэмийг үе шаттайгаар баримтлах ёстой: 1-2 дахь өдөр мацаг барих, 3-4 дэх өдөр будааны будаа, шарсан үр тарианы нунтаг зэрэг шингэн хоол, 5-7 дахь өдөр дүфү, жигнэсэн өндөг зэрэг хагас шингэн хоол. Зажлахыг дор хаяж хоёр долоо хоногийн турш хориглох хэрэгтэй, учир нь энэ нь хугарлын хэсэгт механик стресс үүсгэдэг бөгөөд эдийн гөлгөр нөхөн төлжилтөд хангалттай хэмжээний уургийн хэрэглээ (өдөрт 60-80г) шаардлагатай байдаг. Бромелайныг өдөрт гурван удаа 500мг-аар уух нь хаван буурах хурдыг дунджаар 22%-иар хурдасгадаг болохыг харуулсан судалгаа байдаг боловч антикоагулянт уудаг хүмүүст эсрэг заалттай байдаг. [Хоол тэжээл] Уургийн дутагдал нь ясны нэгдлийг удаашруулж болзошгүй тул кальци (өдөрт 1000мг) + Д аминдэм (өдөрт 800-1000IU) нэмэлт тэжээл хэрэглэхийг зөвлөж байна.

• Хавангийн оргил үеийн дундаж хугацаа: 72-96 цаг
• 1 дэх долоо хоногт хаван буурах хурд: Ойролцоогоор. 30-40%

6-р үе шат: 1-3 сар — Ясны нэгдэл ба мэдрэлийн нөхөн сэргэлт

Остеотомийн хэсэгт ясны нэгдэл 2 дахь долоо хоногт эхэлж, 6 дахь долоо хоногт анхны каллус үүсдэг; Ясны бүрэн нэгдэл дор хаяж 6 сар үргэлжилдэг. Энэ хугацаанд хэт их зажлах (хатуу хоол хүнс, бохь, далайн амьтан) нь диастол үүсгэж болзошгүй бөгөөд хэрэв хавтан суларвал дахин мэс засал хийх шаардлагатай болдог. Доод эрүүний мэдрэлийн гэмтэл гарсан тохиолдолд доод уруул болон эрүүний хэсэгт парестези үүсч, ихэнх тохиолдолд 3-6 сарын дотор байгалийн жамаар эдгэрдэг. Мэдрэлийн нөхөн төлжилтийн хурд өдөрт дунджаар 1 мм байдаг тул ясны сийрэгжилтийн цэгээс сэтгэцийн нүх хүртэлх зай 30 мм байвал 30 орчим хоног шаардагдана. Өдөрт гурван удаа 1500 мкг метилкобаламин (Метикобал) уух нь мэдрэлийн сэргэлтийг дунджаар 18% хурдасгадаг гэсэн мэдээлэл байдаг. Хаван 1-р сард 60%, 3-р сард 80-90% буурч, эцсийн хэлбэр нь 6-12 сарын дараа батлагддаг.

• Ясны нэгдэл бүрэн болох хүртэл дор хаяж 6 сар
• 6 сарын дотор мэдрэлийн нөхөн сэргэлтийн түвшин: 92-97%

Алхам 7: Урт хугацааны хяналт — Дахилтаас урьдчилан сэргийлэх болон хавтан авах

Хэвний хэлбэр засах мэс заслын дараа булчин шөрмөсний булчингийн гипертрофийн дахилтын түвшин 5 жилийн хяналтаар ойролцоогоор 12-18% байдаг бөгөөд ихэвчлэн зажлах зуршилтай (нэг талдаа зажлах, хатуу хоол идэхийг илүүд үздэг) холбоотой байдаг. 6 сар тутамд 50-100U (хоёр талдаа нийт) ботулинум токсин А (Ботокс, Диспорт) дахин тарих нь дахилтын түвшинг 5%-иас бага болгож бууруулж чадна. Титан хавтан авах тохиромжтой хугацаа нь мэс заслын дараа 12-18 сарын дараа бөгөөд авах түвшин ойролцоогоор 15-20% байдаг. Авах мэс засал дунджаар 30-60 минут үргэлжилдэг бөгөөд орон нутгийн эсвэл тайвшруулах мэдээ алдуулалтын дор хийж болно. Хэрэв авахгүй бол металлын харшил (хэрэв никель байгаа бол), MRI-ийн ул мөр, хүйтэн мэдрэмж (өвлийн улиралд хүйтэн мэдрэмж) илэрч болох боловч ихэнх тохиолдолд шинж тэмдэггүй байдаг. Ясны шимэгдэлт эсвэл тэгш бус байдлын дахилтыг шалгахын тулд 1, 3, 5 жилийн дараа урт хугацааны хяналтын компьютер томографи хийдэг. [Үргэлжлүүлэн хянах] Хавтан авсны дараа ч остеотомийн шугам нь байнгын бөгөөд нарийн хэвээр байх бөгөөд компьютер томографийн үед ясны нягтралын зөрүү хэлбэрээр ажиглагддаг.

• Массетер булчингийн дахин гипертрофи дахилтын түвшин: 5 жилийн хяналтын үед 12-18%
• Санал болгож буй хавтанг авах хугацаа: 12-18 сар

Остеотомийн бэхэлгээний харьцуулалт

Түгээмэл буруу ойлголт

Нүүрний хэлбэр засах мэс заслын үеэр хийх ёсгүй зүйлс

• Мэс засалд орохоос өмнөх 2 долоо хоногийн хугацаанд аспирин, омега-3, гинкго навчны ханд гэх мэт. Антикоагулянт эм эсвэл эрүүл мэндийн нэмэлт тэжээл хэрэглэх (цус алдалт дунджаар 2 дахин нэмэгдэх) Мэс заслын дараа 2 долоо хоногийн турш зажлах (ясны сийрэгжилтийн шугам дээр механик стресс → хавтан суларсан) Толгойгоо доош харуулан унтах (венийн эргэлт буурсан → хавангийн үргэлжлэх хугацаа дунджаар 1.2 хоногоор нэмэгдсэн) Мэс заслын дараа 3 сарын дотор саун, халуун уурын өрөө эсвэл эрчимтэй аэробикийн дасгал хийх (ясны нэгдэлд саад учруулж болзошгүй) Амны хөндийн эрүүл ахуйг үл тоомсорлох (зүсэлтийн хэсэг халдвар авсан тохиолдолд остеомиелит үүсэх эрсдэлтэй - өвчлөлийн түвшин 0.5-1% боловч эмчлэхэд маш хэцүү)

Байнга асуудаг асуултууд

Энэхүү контент нь зөвхөн мэдээллийн зорилгоор хийгдсэн бөгөөд эмнэлгийн зөвлөгөөг орлохгүй. Процедурын өмнө мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөхөө мартуузай. K-Dia-аас өөрт тохирох эмнэлгийг олоорой.