Лазерын тоник нөлөө: 3 дахь сессээс эхлэн яагаад өөрчлөлтүүд гарч ирдэг вэ

Үргэлжлэх хугацаа ба арчилгаа

• Меланин пигментийн устгалын түвшин: нэг удаагийн хэрэглээнд 15-25%
• Дор хаяж 5 удаагийн хэрэглээ хуримтлуулахыг зөвлөж байна
• Дундаж эмчилгээний хугацаа: 6-12 сар

Яагаад нэг удаагийн хэрэглээ хангалтгүй вэ - Меланиныг устгах босгоны нууц

Эмнэлэгт хамгийн их асуудаг асуулт бол "Би үүнийг ганц удаа хийлгэж болохгүй гэж үү?" гэсэн асуулт юм. Энэхүү ганц хүлээлт нь эмчилгээний сэтгэл ханамжийг 30%-иар бууруулдаг.

Лазерын тоник нь Q-шилжүүлэгч лазер ашиглан арьсны эпидермис болон дээд арьсны меланиныг наносекунд (секундын тэрбум нэг) нэгжээр цохиж, пигментийг жижиг хэсгүүд болгон задалдаг. Салсан меланосомыг макрофагууд шингээж, гадагшлуулдаг боловч энэ үйл явц нь нэг сесс тутамд ердөө 15-25% хурдтай явагддаг. Меласма болон толбо зэрэг арьсны давхаргад нэвтэрсэн пигментүүд нь эпидермисийн пигментүүдээс илүү гүн байдаг тул нэг удаагийн цацраг туяагаар тэдгээрт хүрэхэд хангалттай энерги өгдөггүй. Хуримтлагдсан устгалын хэмжээ босго хэмжээнээс давсан тул 3 дахь сессээс эхлэн харааны өөрчлөлтүүд гарч эхэлдэг. Солонгосын Арьс Судлалын Холбооны 2021 оны эмнэлзүйн мэдээллээр 120 меласма өвчтэй хүмүүсийн дунд 1-2 сессийн ганц бүлгийн MASI оноо (Меласмын хүндийн индекс) сайжрах түвшин ердөө 12% байсан бол 5 ба түүнээс дээш сессийн хуримтлагдсан бүлгийн хувьд дунджаар 48% сайжралт ажиглагдсан. Клиникийн меланосомын задрал нь хуримтлагдсан энерги босго хэмжээнээс давсан үед л эхэлдэг - эхний эмчилгээг "бэлтгэл үе шат" гэж үзэх хэрэгтэй. Q-switched Nd:YAG 1064nm — Арьсны пигментэд хүрэх долгионы урт Нэг удаагийн меланиныг устгах түвшин: 15-25% 3 удаагийн дараа MASI-ийн дундаж оноо 20-30% буурсан

5 ба түүнээс дээш удаагийн хуримтлагдсан сессээр дунджаар 48% сайжирсан (Солонгосын Арьс Судлалын Холбоо 2021)

Төхөөрөмжийн ялгаа — Spectra XT vs. Discovery PICO vs. RevLite SI4

Лазер өнгөлөгч төхөөрөмжүүдийг ерөнхийд нь хоёр платформд хуваадаг: Q-switched (наносекунд) болон Pico (пикосекунд). Зөвхөн Хүнс, Эмийн Аюулгүй Байдлын Яамнаас батлагдсан 20 гаруй төрлийн төхөөрөмж байдаг ч клиник практикт хамгийн өргөн хэрэглэгддэг гурван загвар бол Spectra XT (Lutronic), Discovery PICO (Quanta), RevLite SI4 (Cynosure) юм.

Spectra XT нь 1064nm/532nm хос долгионы урттай эпидермис болон арьсны пигментүүдийг нэгэн зэрэг чиглүүлдэг. Түүний 0.1-20J/cm² өргөн энергийн хүрээ нь гүехэн толбоноос эхлээд гүн мелазма хүртэл бүх зүйлийг хамардаг; гэсэн хэдий ч энерги хэт их байвал PIH (процедурын дараах гиперпигментаци) үүсэх эрсдэлтэй тул ур чадвар чухал юм.

Discovery PICO нь пикосекунд (секундын аравны нэг) импульс ашиглан меланосомыг цаашид задалдаг. Энэ нь дулааны гэмтэл багатай, ажиллах хугацаа богино боловч арьсны гүн пигментийг арилгах үр ашиг нь Q-switched-тэй харьцуулахад арай бага байдаг гэж мэдээлсэн. RevLite SI4 нь дөрвөн долгионы урттай (1064/532/585/650nm) судасны болон пигментийн цогцолбор гэмтэлийг эмчлэхэд давуу талтай. Энэ нь ялангуяа rosacea болон пигментаци зэрэгцэн орших тохиолдолд илүү тохиромжтой боловч тоног төхөөрөмжийн өндөр өртөгтэй тул жижиг, дунд хэмжээний эмнэлгүүдэд эзэмшлийн түвшин бага байдаг.

Түлхүүр Таны арьсны төрөл (Fitzpatrick III-IV) болон пигментацийн гүнд тохирсон тоног төхөөрөмжтэй эмнэлгүүд байдаг - тэдгээрийг K-Dia дээр тоног төхөөрөмжийн төрлөөр шүүж олоорой.

Тоног төхөөрөмжийн нэр	Долгионы урт	Импульсийн өргөн	Үндсэн бай	PIH эрсдэл
Спектра XT	1064/532nm	5-10ns	Эпидермис·Дермисийн пигментаци	Дунд зэрэг
Нээлт PICO	1064/532nm	450ps	Өнгөц пигментаци/шивээс	Бага
RevLite SI4	1064/532/585/650nm	5ns	Пигментаци/Судасны цогцолбор	Бага

• Q шилжүүлэгчтэй импульсийн өргөн 5-10 наносекунд ба
• Pico 450 пикосекунд
• Spectra XT-ийн дотоодын зах зээлийн эзлэх хувь ойролцоогоор 40% (2023 оны тооцоо)
• Q-switched-тэй харьцуулахад PICO дулааны гэмтлийн талбайг нээх нь ойролцоогоор 30%-иар буурсан
• RevLite SI4-ийг 4 долгионы урттай нэгэн зэрэг ажиллуулах боломжтой (цусны судас болон пигментацийн хосолсон эмчилгээ)

1-5-р сессийн өөрчлөлтийн цагийн хуваарь — Шинж тэмдгүүд хэзээ харагдах вэ?

1-2-р сессүүд нь "бэлтгэл үе шат" юм. Зөвхөн эпидермисийн давхарга дахь гүехэн пигментаци хэсэгчлэн задарч, нүцгэн нүдээр харахад өнгө нь бага зэрэг цайвар болж мэдрэгддэг. Зарим өвчтөнүүд үрэвслийн дараах түр зуурын гиперпигментаци (PIH)-ийн улмаас "бараан болсон" гэж гомдоллодог.

3-4-р сессээс хойш хуримтлагдсан устгалын хэмжээ босго хэмжээнээс давсан тул толбоны хил хязгаар бүдгэрч, нийт өнгө жигд болдог. Энэ хугацаанд эмчилгээний хугацааг 2 долоо хоногоос 3 долоо хоног болгон сунгах нь түгээмэл байдаг. 5-7 ба түүнээс дээш хуримтлагдсан сессийн үед арьсны дээд давхаргын пигментүүд арилдаг бөгөөд мелазматай өвчтөнүүдэд MASI оноо дунджаар 40-50% буурдаг. Гэсэн хэдий ч меланины идэвхжил (хэт ягаан туяанд өртөх болон дааврын өөрчлөлт)-өөс хамааран мэдэгдэхүйц хэлбэлзэл байдаг. 10 ба түүнээс дээш сессийн давтан эмчилгээ хийснээр үр нөлөө буурдаг. Хэрэв үлдэгдэл пигментаци хэт гүн эсвэл дааврын мелазма бол нэмэлт сессийн оронд IPL хавсарсан эмчилгээ эсвэл гадуурх третиноин хэрэглэхийг зөвлөж байна. Анхааруулга Олон өвчтөн 3 дахь сессийн өмнө эмчилгээг зогсоож, үүнийг "үр дүнгүй" гэж үздэг - дор хаяж 5 сессийн дараа үнэлгээ хийх хэрэгтэй. 1-2-р хуралдаан: Эпидермисийн пигментийн 15-25% усталт 3-4-р хуралдаан: Толбоны хил хязгаар бүдгэрч, өнгө тэнцвэржиж эхэлнэ 5-7-р хуралдаан: MASI оноо 40-50% буурна (мелазма өвчтэй хүмүүст үндэслэн) 10 ба түүнээс дээш хуралдаан: Нэмэлт сайжруулалтын түвшин 10%-иас бага (үр дүн буурна) Үргэлжлэх хугацаа — 6 сар? 1 жил? Хувь хүний ​​ялгааг тодорхойлох хүчин зүйлс Лазерын тоник нөлөөний үргэлжлэх хугацаа дунджаар 6-12 сар байдаг боловч энэ хэлбэлзэл нь эмчилгээний тоогоор бус, харин **хэт ягаан туяаны хамгаалалт ба меланины идэвхжилээр** тодорхойлогддог. UVA хэт ягаан туяа нь арьсны давхаргад нэвтэрч меланоцитыг өдөөдөг бол UVB нь эпидермисийн кератиноцитуудад меланины үйлдвэрлэлийг дэмждэг. Хэрэв та SPF50+ PA++++ нарны тосыг 2 цаг тутамд дахин түрхэхгүй бол пигментаци 3 сарын дотор дахин гарч ирнэ. Гормоны өөрчлөлт (жирэмслэлт, жирэмслэлтээс хамгаалах эм, цэвэршилт) нь меланины идэвхийг 30-50% -иар нэмэгдүүлдэг. Ялангуяа мелазма нь эстрогенээс ихээхэн хамааралтай; лазераар тоникоор түр зуур сайжирсан ч гэсэн дааврын өдөөлт үргэлжилбэл 6 сарын дотор дахилтын түвшин 60%-иас дээш байдаг. Үүнийг гэрийн арчилгаатай хослуулах эсэх нь бас чухал юм. Третиноин 0.025-0.05% тос, Ниацинамид 5% ийлдэс, Альфа-Арбутин 2% бүтээгдэхүүнийг шөнийн хэрэглээ болгон хэрэглэх нь үр нөлөөний үргэлжлэх хугацааг дунджаар 3-4 сараар уртасгадаг.

Зөвлөгөө Лазераар тоникоор 5 удаа эмчилгээ хийсний дараа гэрийн арчилгааны хөтөлбөрийг хамтад нь боловсруулдаг клиникүүд байдаг — K-Dia-ийн дараах арчилгааны хөтөлбөрийг үзээрэй.

• Үр нөлөөний дундаж хугацаа 6-12 сар (хувь хүний ​​​​чухал ялгаа)
• Хэт ягаан туяаны хамгаалалт хангалтгүй бол 3 сарын дотор пигментацийн дахилтын түвшин 70%
• 6 сарын дотор дааврын мелазмын дахилтын түвшин 60%-иас дээш
• Гэрийн арчилгаатай хавсарсан үед арчилгааны хугацаа дунджаар 3-4 сараар уртасдаг

20 ба 40 нас — Насны өөрчлөлтөөс хамааран хариу урвалын ялгаа

20 насны хүмүүс голчлон толбо, томорсон нүх сүв, тослогийн пигментацийг сайжруулахын тулд лазер тоник хийдэг. Меланины солилцоо хурдацтай явагддаг тул арьсны өнгө сайжирч, ердөө 3-5 удаагийн сессийн дотор мэдэгдэхүйц сайжирдаг бөгөөд хадгалах хугацаа нь урт бөгөөд дунджаар 10-14 сар байдаг.

30-40 насны хүмүүсийн хувьд мелазма, гүн пигментаци, фото хөгшрөлт нь гол зорилтууд юм. Меланоцитын тоо нас ахих тусам пропорциональ байдлаар нэмэгдэж, арьсны давхаргад хуримтлагдсан пигментийн хэмжээ өндөр байдаг тул нийтдээ дор хаяж 7-10 удаагийн сесс хийхийг зөвлөж байна.

40 ба түүнээс дээш насны хүмүүсийн хувьд коллагены нягтрал буурснаас болж лазерын хариу урвал удаан байдаг. Дотоодын эмнэлзүйн тайланд 5 дахь сесс хүртэлх MASI онооны сайжруулалтын түвшин 20-иод насныхтай харьцуулахад 15-20% бага байгааг харуулж байна.

50 ба түүнээс дээш насны хүмүүсийн хувьд IPL (Эрчимт импульсийн гэрэл) эсвэл фракцийн лазертай хавсарсан эмчилгээ нь зөвхөн лазераар тоник хийхээс илүү түгээмэл байдаг. Учир нь зөвхөн меланин төдийгүй цусны судас, үрчлээ, уян хатан чанарыг сайжруулах цогц сайжруулалт шаардлагатай.

• 20 насныханд дундаж өнгө аяс сайжрах: 3-5 удаагийн сесс, арчилгааны хугацаа: 10-14 сар
• 40 насныханд хамгийн багадаа 7-10 удаагийн хуримтлагдсан сесс хийхийг зөвлөж байна, MASI-ийн сайжруулалтын түвшин 20 насныхтай харьцуулахад 15-20% бага
• 50 ба түүнээс дээш насныханд хавсарсан эмчилгээ (IPL/Фракциональ): Ойролцоогоор 60%
• Меланоцитын тоо нас ахих тусам жилд 1-2%-иар нэмэгддэг (хурдасгасан гэрэл зургийн хөгшрөлт)

Үр нөлөөг хамгийн их байлгах — Эмчилгээний интервал ба гэрийн арчилгааны дэглэм

Лазер тоник эмчилгээний стандарт интервал нь эхний 1-3 сессэд 2 долоо хоног, дараа нь 3-4 долоо хоног байна. Хэрэв интервал 2 долоо хоногоос богино байвал эпидермисийн нөхөн төлжилт хангалтгүй бөгөөд PIH-ийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг; Хэрэв 4 долоо хоногоос дээш хугацаагаар үргэлжилбэл меланины нөхөн төлжилт нь устгалын хурдаас давж гардаг.

Мэс заслын дараа 24 цагийн дотор хэт ягаан туяанд өртөхийг хатуу хориглоно.

Лазерын цацраг туяагаар эвэрлэг давхаргыг нимгэрүүлсний дараа UVA/UVB туяанд өртөх нь үрэвслийн дараах гиперпигментаци (PIH)-ийг 3-4 дахин нэмэгдүүлдэг.

Гэрийн арчилгааны гол түлхүүр нь 0.025-0.05% третиноин тос юм. Энэ нь меланиныг арилгахад туслах гуужуулалтыг дэмждэг боловч ретиноидын урвал (хуурайшилт, улайлт, гуужуулалт) хүнд байвал концентрацийг бууруулах эсвэл өдөр бүр түрхэх хэрэгтэй.

5% ниацинамидын ийлдэс нь меланины үйлдвэрлэлийг дарангуйлах болон үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй.

Өглөөний дэглэмийн нэг хэсэг болгон нарны тосноос өмнө 1-2 удаа түрхэх нь пигментийн дахилтын дарангуйллын хурдыг ойролцоогоор 25% -иар нэмэгдүүлдэг. Альфа-Арбутин 2% бүтээгдэхүүн нь тирозиназын дарангуйлагч юм; лазераар тоник хийсний дараа шууд 1-2 сарын турш эрчимтэй хэрэглэхэд өнгө аясыг сайжруулах хугацааг дунджаар 2 сараар сунгадаг. Анхааруулга: Гэрийн арчилгааны бүтээгдэхүүний найрлага болон концентрацийг санамсаргүй байдлаар хослуулах нь цочроох дерматит үүсгэж болзошгүй - зөвхөн мэргэжлийн эмчийн жорын дараа л эхлүүлээрэй. Эмчилгээний интервал: Эхний 2 долоо хоног → Дараа нь 3-4 долоо хоног (стандарт) Эмчилгээний дараа 24 цагийн хэт ягаан туяанд өртөх нь PIH-ийн эрсдлийг 3-4 дахин нэмэгдүүлдэг Шөнийн цагаар хэрэглэхэд 0.025-0.05% третиноин хэрэглэхийг зөвлөж байна Ниацинамид 5% пигментийн дахилтыг дарангуйлах түвшин ойролцоогоор 25%

Альфа-Арбутин 2% хэрэглэх үед засвар үйлчилгээний хугацаа дунджаар 2 сараар сунгадаг

Төлөөлөгч лазер өнгөлөгч төхөөрөмжийн харьцуулалт

Spectra XT [Стандарт]

• Долгионы урт: 1064/532nm
• Пульсийн өргөн: 5-10ns
• Зорилтот: Эпидермис/Арьсны пигментаци
• PIH эрсдэл: Дунд зэрэг

Дотоодын зах зээлийн эзлэх хувь ойролцоогоор 40%, янз бүрийн пигментийн төрлийг хамардаг

Discovery PICO [Хамгийн бага зогсолт]

• Долгионы урт: 1064/532nm
• Импульсийн өргөн: 450ps
• Зорилтот: Өнгөц пигментаци/Шивээс
• PIH эрсдэл: Бага

Пикосекундын импульс нь дулааны гэмтэл багатай боловч гүн пигментацийг арилгах үр ашиг бага зэрэг доод

RevLite SI4 [Цогц гэмтэл]

• Долгионы урт: 1064/532/585/650nm
• Пульсийн өргөн: 5ns
• Байлт: Пигментаци/Судасны хослол
• PIH эрсдэл: Бага

4 долгионы урттай нэгэн зэрэг ажиллах боломжтой, ус зайлуулах + пигментацийг нэгэн зэрэг эмчлэхэд хүчтэй

Нийтлэг буруу ойлголт

Буруу ойлголт Меласма нь зөвхөн нэг удаагийн лазерын тоник сессээр арилдаг

Үнэн Меласма нь арьсны давхаргад нэвтэрсэн пигментаци бөгөөд нэг удаагийн эмчилгээ нь эпидермисийн пигментийн зөвхөн 15-25%-ийг устгадаг. Хамгийн багадаа 5-7 сесс хийсний дараа MASI оноо 40-50%-иар буурах төлөвтэй бөгөөд дааврын меласма дахин давтагдах түвшин 6 сарын дараа 60%-иас дээш байдаг.

Буруу ойлголт Пико лазер нь Q-шилжүүлэгчтэй лазераас болзолгүй илүү сайн

Үнэн Пикосекундын импульс нь дулааны гэмтэл багатай бөгөөд ажиллах хугацаа богино байдаг ч Q-шилжүүлэгчтэй наносекундын лазертай харьцуулахад арьсны гүн пигментийг арилгах үр ашгийн хувьд мэдэгдэхүйц ялгаа байхгүй гэсэн мэдээлэл байна. Та пигментацийн гүн болон арьсны төрлөөс хамааран тоног төхөөрөмжийг сонгох ёстой.

Лазераар будалт хийсний дараа хийхийг хориглосон үйлдлүүд

• Мэс заслын дараа 24 цагийн дотор хэт ягаан туяанд өртөх — PIH-ийн эрсдэл 3-4 дахин өндөр
• 2 долоо хоногийн дотор саун болон өндөр температур, өндөр чийгшилтэй орчинд байх — үрэвсэл
• Өндөр концентрацитай ретинол эсвэл AHA бүтээгдэхүүнийг элчээр хэрэглэх - Цочроох дерматит
• Эмчилгээний хугацааг 2 долоо хоногоос бага болгох - Эпидермисийн нөхөн төлжилт хангалтгүй
• SPF 30 буюу түүнээс бага нарнаас хамгаалах тос хэрэглэх эсвэл дахин түрхэхээс татгалзах - Пигментаци дахин гарах

Байнга асуудаг асуултууд

Лазер тоникийн нөлөө аль сессээс эхлэн илэрхий болдог вэ?

3 эсвэл 4 дэх сессээс эхлэн толбоны хил хязгаар бүдгэрч, ерөнхий өнгө жигд болж эхэлдэг. 1 эсвэл 2 дахь сесс нь бэлтгэл үе шат бөгөөд харагдахуйц өөрчлөлтүүд хамгийн бага байдаг. Мелазматай өвчтөнүүдийн хувьд дор хаяж 5-7 удаагийн сесс хийсний дараа үнэлгээ хийхийг ерөнхийдөө зөвлөж байна.

Лазерын тоникийн үр нөлөө хэр удаан үргэлжилдэг вэ?

Дунджаар 6-12 сар үргэлжилдэг боловч хэт ягаан туяаны хамгаалалт болон гэрийн арчилгаанаас хамааран мэдэгдэхүйц хэлбэлзэлтэй байдаг. Хэрэв та нарны тосыг дахин түрхэхээ больвол 3 сарын дотор пигментаци дахин сэргэх боловч третиноин болон ниацинамидыг хослуулан хэрэглэх нь арчилгааны хугацааг 3-4 сараар уртасгадаг. Эмчилгээний интервалыг хэрхэн тохируулах ёстой вэ? Стандарт интервал нь эхний 1-3 сессэд 2 долоо хоног, түүнээс хойш 3-4 долоо хоног байна. Хэрэв интервал 2 долоо хоногоос богино байвал эпидермисийн нөхөн төлжилт хангалтгүй бөгөөд PIH-ийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг; хэрэв 4 долоо хоногоос урт байвал меланины нөхөн төлжилт нь устгалын хурдаас давдаг. Лазерын тоникийн дараа нарны тосыг хэзээ түрхэж эхлэх ёстой вэ? Та процедурын дараа шууд түрхэх ёстой. Хэрэв эвэрлэг давхаргыг лазер туяагаар нимгэрүүлж, хэт ягаан туяанд өртвөл үрэвслийн дараах гиперпигментаци (PIH) 3-4 дахин нэмэгдэнэ. SPF50+ PA++++ бүтээгдэхүүнийг 2 цаг тутамд дахин түрхэнэ. Мелазмыг лазераар тоникоор сайжруулж болох уу? Мелазм нь даавар болон хэт ягаан туяанаас ихээхэн хамааралтай тул энэ нь "сайжруулалт" гэсэн ойлголтоос илүү "менежмент" гэсэн ойлголт юм. Лазераар тоникоор түр зуур сайжирсан ч хэт ягаан туяанаас хамгаалах болон гэрийн арчилгааг үл тоомсорловол 6 сарын дотор дахилтын түвшин 60%-иас дээш байдаг. Эмнэлзүйн туршилтаар мэдээлэгдсэн үр нөлөө нь MASI оноо 40-50%-иар буурсан боловч хувь хүний ​​үр дүн харилцан адилгүй байдаг. 20-40 насны хүмүүсийн хооронд лазераар тоникоор эмчлэх үр нөлөөний ялгаа байна уу? 20 насны хүмүүс меланины солилцоог хурдасгадаг тул 3-5 удаагийн сессийн дотор өнгө аяс сайжирдаг бөгөөд арчилгааны хугацаа урт бөгөөд 10-14 сар үргэлжилдэг. 40-өөс дээш насныханд меланоцитын тоо болон арьсны пигмент хуримтлагдахтай холбоотойгоор хамгийн багадаа 7-10 удаа хуримтлагдсан сесс хийхийг зөвлөж байна. MASI-ийн сайжруулалтын түвшин 20-иод насныхтай харьцуулахад 15-20% бага байна.

Энэхүү контент нь зөвхөн мэдээллийн зорилгоор хийгдсэн бөгөөд эмнэлгийн зөвлөгөөг орлохгүй. Процедурын өмнө мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөнө үү. Үр нөлөө болон үргэлжлэх хугацаа нь арьсны төрөл, пигментийн гүн, дааврын байдал, хэт ягаан туяанд өртөх зэргээс хамаарч өөр өөр байж болно.

K-Dia-аас өөрт тохирох эмнэлгийг олоорой